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摘 要：目的 观察失能老人医养结合服务过程中的技术难点及研究解决办法。方法 集中统计 200 例失能老人医养结合服务过程中发生的并发症发生率，对比标准化服务后相应率的变化。结果 标准化服务后的主要并发症发生率明显下降（P< 0.05），提示针对性措施有效。结论 医养结合服务中肺部感染、压疮、上消化道出血、骨折、窒息是主要并发症，也是技术难点，针对性的标准化流程服务能显著降低并发症的发生率。
关键词： 医养结合；技术难点；解决办法
本文引用格式：马罗先, 马训平, 张金早, 等. 失能老人医养结合服务的技术难点及解决办法探讨——附 200 例分析[J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(73):182+272.
0引言
随着生活水平的逐步提高，老龄化的巨大压力已经对现有养老保障体系提出了日益严峻的考验。医养结合是近几年逐渐兴起于各地的一种新型养老模式，将现代医护技术与养老服务相结合，满足了老年人群的特殊需求，提高了老年人的生活质量，适应了老龄化发展的形势，实现了养老模式的新突破 [1]。由于其实现了“有病治病、无病养老”的养老保障模式创新，已经成为社会共同关注的热点问题 [2]。作者通过 20 余年临终关怀工作的积累，致力于改善患者生活质量， 延长生命周期，对失能老人医养结合服务中出现的技术难点进行了总结，并针对性的提出了标准化流程，找到了解决办法。
1资料与方法
1.1一般资料。随机选择 2014 年 1 月至 2017 年 1 月入住医养结合病房失能老人 200 例，按 Barthel 指数评定量表评分在 40 分以下，属重度功能障碍，其中男 95 例，女 105 例， 年龄为 65-93 岁，平均 72.5 岁，患高血压病、糖尿病、冠心病等慢性病者 186 例，占比 93%。对象中有死亡的，按相应条件增加病例。
1.2方法。统计 2014 年 1 月至 2017 年 1 月入住失能老人服务过程中发生严重并发症的情况，对比例达到 5% 的进行排序，研究发生原因，探讨解决办法，见表 1。
2结果
通过对肺部感染 44 例、压疮 26 例、上消化道出血 20 例、骨折 16 例、窒息 12 例结合年龄结构、基础疾病、营养状况、护理方法等综合分析，针对性的制定了标准化服务流程，实行“以护士为主、医生全程参与”的专业化管理模式。打造1 个医养结合病历：医护共同参与的观察病历；2 个护理工作计划：护士主导的周计划和日计划；3 个护理岗位划分：以主护 4 主导的岗位划分；6 次护理会班制度：每日 6 次的会班交接的标准化程序，并从 2017 年 1 月开始实施，经过 1 年的观察统计，显著的降低了并发症的发生率，统计见表 2。
3讨 论
报告显示，在老年人健康状况不断改善的同时，仍然有18.3% 的老年人为失能、半失能状态，总数达 4063 万人。老年人的家庭环境不适应老年人身体状况变化的超过了 6 成。医养结合服务正逐渐成为失能老人及其家属的刚性需求。作者通过 200 例病例回顾性研究总结出了服务过程中主要并发症，并针对性的提出了相应的标准化服务流程，对改善失能老人生活质量、延长生命、减轻家庭负担有重大意义 [3-4]。
3.1压疮预防标准化流程
3.1.1定时翻身，每 2 至 3 h 翻身一次。避免局部长期受压， 经常按摩受压部位，必要时用汽垫或海绵垫把受压部位垫起， 特别是骶尾部。协助病人翻身时，应将身体抬起，再移动。避免拖、拉、推的动作。
3.1.2对肌张力下降、脑出血及深度昏迷者应 30-60 min 翻身 1 次，肌张力正常者应每 2 h 翻身 1 次，可采用各种医疗器械减轻局部组织压力或使之交替受压，如脉冲式气压垫、喷气式医疗气垫。
3.1.3每 2-3 d 更换床单，保持床单清洁、平整、干燥。保持局部皮肤清洁、干燥。排便后要及时清除大小便，用温水擦洗避免局部刺激，以防诱发褥疮。
3.1.4改变局部血液循环，如可经常用 50% 酒精按摩受压局部，然后外涂滑石粉每天 2-4 次；或使用局部减压敷料。
3.1.5减少剪切力的损害，剪切力可使病人的局部组织受损， 淤血、水肿，对取半卧位、坐位、抬高床头的病人腿下应垫海绵垫，防止下滑。
3.1.6保证充足的营养，可补充足够的热量、蛋白质、维生素、微量元素等，或根据个体差异制定相应的肠内营养、静脉营养。
3.2上消化道出血预防标准化流程胃管固定要牢固，每日更换胶布，保持面部皮肤干燥，勿贴于同一皮肤部位，胃管外露部分要妥当安置。
3.2.2烦躁病人要约束好上肢，防止拔出胃管。
3.2.3对于频繁恶心、呕吐的病人要及时止吐并抬高床头。
3.2.4定期观察胃管刻度，检查胃管是否在胃内。
3.2.5鼻饲时取半坐卧位，饮食以流质半流质为主，清淡高热量，鼻饲后 30 min 以上方可翻身。
3.2.6应用 1% 薄荷油滴鼻剂或氧氟沙星滴眼液滴鼻，每日2-4 次，根据实际情况定期使用制酸剂、H2 受体拮抗剂、胃粘膜保护剂。
3.3骨折预防标准化流程
3.3.1定期通过饮食或药品补充适量钙质，忌烟酒，多晒太阳；
3.3.2按分级护理要求定时巡视病房，观察病情变化并做好生活护理。
3.3.3做好病人的安全评估，对有坠床隐患的病人要加床档， 并检查床档是否安全牢固，必要时使用束缚带。
3.3.4保证足量营养摄入，多吃蔬菜、蛋白质和富有维生素的饮食，可防止骨质疏松的发生和发展。
3.3.5加强对血压血糖的管理，治疗基础疾病。
3.3.6鼓励卧床患者进行四肢主被动性锻炼，增加身体平衡性。
3.4窒息预防标准化流程
3.4.1采取科学的进食体位，进食时一般采取坐位或半卧位，卧位的病人应抬高床头 30° -40°，以利于吞咽动作，减少误吸机会。
3.4.2早期给予鼻饲饮食，对于严重呼吸困难及容易呛咳、昏迷的病人应及早给予胃管鼻饲，避免误吸发生，病情好转后逐渐改口进饮食。
3.4.3选择合适的食物，对老年患者特别对容易发生呛咳和吞咽困难者，食物以半流质为宜。水分的摄入应尽量混在半流质的食物中给予，以减少误吸的可能。
本研究提示失能老人医养结合的技术难点为肺部感染、压疮、上消化道出血、骨折、窒息 5 大影响预后的主要并发症， 标准化服务模式能显著降低并发症的发生率，可复制，值得临床广泛应用。
参考文献：
[1]张果枝 , 赵紫荣 , 李美荣 . 预防老年患者长期卧床引起肺部感染的护理要点 [J]. 中外健康文摘,2014(5):244.
[2]丁华.长期卧床病人压疮的预防及护理 [J]. 护理研究 ,2010(s2):10.
[3]王金芳, 胡玉兰, 葛永红 . 老年患者长期卧床压疮预防方法 [J]. 医学信息( 上旬刊 ),2010,23(12):4604.
[4]张玉强. 失能老人医养结合服务的创新研究——以青岛长期医疗护理保险制度为例证[J]. 中国卫生事业管理,2017,34(03):165- 168+176.
《失能老人医养结合服务的技术难点及解决办法探讨论文》附论文PDF版下载：
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