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关键词：绝经前后诸证；左归丸；肾阴虚型；验案
本文引用格式：赵萍,刘卉.左归丸治疗绝经前后诸证验案1则[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(52):274.
0引言
绝经前后诸证是指妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现明显不适症候，如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、心悸失眠、腰背酸楚、心神不宁等，亦称经断前后诸证。相当于西医学的围绝经期综合征。西医治疗本病多采用激素补充疗法来调整月经周期，缓解性激素缺乏所导致的一系列不适症状，虽效果立竿见影但副作用明显，且激素依赖性较强，患者不易接受。中医药治疗效果显著，安全性高。笔者从师期间见一典型病例，采用中药滋养肾阴法调理绝经前后诸证，效果满意，现介绍如下。
1病例
李某，女，49岁，2017年11月10日初诊。主诉：潮热汗出、心烦失眠半年。病史：患诉近半年时潮热，面颊部明显，胸前及面颊部位虚汗出，心烦易怒，眠差难入睡，眠浅易醒，未系统治疗。近两年月经：6 d/23-25 d。量中等，色红，无血块，经行腰酸痛。末次月经：2017年10月26日，量中如前，色红，有血块，经前乳房胀痛，经行腰痛，畏寒乏力，7日净。患者形体消瘦，孕四产一，带下量少，否认其他疾病史，饮食尚可，小便后灼热感，大便调。舌暗苔薄，脉细滑数。中医诊断为：绝经前后诸证。证属肾阴虚证。治以滋肾养阴，宁心安神，方选左归丸加减。处方：山药30 g、鹿角胶12 g（烊化）、菟丝子30 g、牛膝12 g、山萸肉15 g、枸杞子15 g、熟地黄30 g、丹皮12 g、黄芪30 g、太子参30 g、麦冬15 g、五味子9 g、浮小麦30 g、、淡竹叶9 g、生甘草9 g、百合30 g、炒枣仁30 g、夜交藤15 g、远志9 g。7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。12月1日二诊：服药后觉腹胀，胸前汗出缓解，睡眠明显改善，小便后灼热感消失，末次月经：11月22日（周期27天）。量色可，少块，经前乳房胀痛，经行畏寒乏力，6日净。纳可，二便调。舌尖红苔薄黄，脉滑。检查：2017年12月1日B超示：内膜：0.68 cm，子宫肌瘤1.7×1.7 cm。上方加鳖甲30 g、莪术12 g、黄柏9 g、郁金12 g。7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。12月15日三诊：服药无不适，已无潮热，胸前汗出明显减轻，数日发作一次，纳眠可，二便调。舌尖红苔薄白，脉滑。予11-10方加巴戟天15 g、当归15 g、黄芪30 g、牛膝9 g、坤草30 g，7剂，水煎服，日一剂。12月30日四诊，诸证好转，给予补肾固本巩固治疗。后期随访效果良好，未再复发。
《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”说明了女性生长发育、生殖与衰老的自然规律。七七之年，肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉逐渐亏虚，精血日趋不足，肾之阴阳失调，进而导致各脏器功能失常。本病以肾虚为本，肾阴阳平衡失调，影响到心、肝、脾脏，从而发生一系列的病理变化，由于女性一生经历经、孕、产、乳数伤于阴血阶段，易处于“阴常不足，阳常有余”的状态，故临床以肾阴虚多见[1]。患者“形体消瘦，潮热汗出，心烦失眠，带下量少，小便灼热感，舌暗苔薄，脉细滑数”辩证属肾阴虚证。患者年至七七，肾气渐虚，天癸渐竭，冲任失调，故月经提前而至。肾阴日衰，阴不维阳，虚阳上越则头面部烘热汗出。肝肾乙癸同源，肾阴不足，精不化血，肝肾阴虚，则肝失柔养，肝阳上亢，易见烦躁易怒等证候。心肾水火既济，肾水不足，不能上济于心，则心火独亢，心肾不交，则出现心胸烘热汗出、心烦失眠等症候。腰为肾府，肾虚腰失所养，则见腰酸痛，经行更甚。故治疗上予左归丸加减以滋肾养阴，方中熟地黄甘而微温，滋肾填精，大补真阴，为补益肝肾精血之要药；配以枸杞、菟丝子与牛膝以加强滋补肾阴之力，同时枸杞可养肝明目，菟丝子和牛膝强腰膝、健筋骨缓解腰部酸痛；山茱萸滋肾养肝，敛涩止汗；山药补益脾阴；鹿角胶为血肉有情之品，在补阴之中配伍补阳药，取“阳中求阴”之意；丹皮清泄虚热，并能制山茱萸之温过；麦冬、五味子滋补肾阴；黄芪、太子参补气健脾，增强气血生化之源；浮小麦清热固表止汗；淡竹叶清沥下焦湿热，缓解小便后灼热感；酸枣仁养心阴、益肝血而安神同时亦可收敛止汗，合欢皮、远志、夜交藤宁心安神缓解失眠症状。诸药合用共奏滋肾养阴、宁心安神之功。
2结语
绝经前后诸证病理变化复杂，持续时间长短不一，临床须灵活辩证，中药调理主要是调整肾阴阳失调达到调冲任以充养天癸的目的。与此同时心理疏导、社会调节、生活调摄等辅助疗法的作用亦十分重要，需各环节相互配合以帮助患者顺利度过这一特殊时期。
参考文献
[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2014:169-170.
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