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摘要：通过回顾1例艾滋病合并凶险性前置胎盘孕妇剖宫产手术护理过程，总结其护理要点，便于以后护理工作更加顺利的开展，加强对艾滋病合并凶险性前置胎盘病人的手术个体化及动态化护理，降低医务人员职业暴露及术后并发症的发生率。
关键词：艾滋病；凶险性前置胎盘；手术护理
本文引用格式：罗超英.一例艾滋合并凶险性前置胎盘患者的手术护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(52):343.
0引言
艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的性传播疾病[1]。也是一种主要通过性和血液传播，病死率非常高的慢性传染病。凶险性前置胎盘（PPP）是指既往有剖宫产史，此次妊娠时胎盘附着于原子宫瘢痕处，常伴有胎盘植入[2]。PPP出血发生率高，严重时可导致急诊手术子宫切除甚至危及患者生命。文献报道我国PPP的发生率由2008年的0.09%逐渐上升到2014年的3.08%[3]，伴随着艾滋病孕妇的数量不断上升，妊娠期艾滋病合并凶险性前置胎盘病人逐年上升的发病率广受关注。本文对1例艾滋病合并凶险性前置胎盘患者进行术前、术中、术后护理，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
病员，女，32岁，未在我院建卡产检，现因“停经40周，阴道流血1天”于2019-03-14 10:00急诊入院。患者4年前夫妻双方确诊HIV，夫妻双方口服药物至今，既往2015年外院剖宫分娩一活女婴，一个多月后因病去世（具体不详），急诊查血HGB：80 g/L。专科情况：宫高：32 cm，腹围：108 cm，胎心：142次/分，偶有宫缩。超声检查：胎方位：LOA，胎盘（P）：左侧壁为主；厚3.3cm；1+级。胎盘后间隙与子宫前壁下段分界不清且胎盘下缘完全覆盖宫颈内口。
诊断：凶险性前置胎盘伴出血，胎盘植入？妊娠合并中度贫血，瘢痕子宫，G2P1 40周宫内孕头位单活胎先兆临产，HIV病毒感染2019年3月14日19:00突然阴道流血290 mL，且活动性出血，宫缩1-2分钟，持续30-40秒，考虑临产，予急诊全麻下行剖宫产术，顺利娩出一活男婴，体重3144g，身高49 cm，外观未见明显畸形，Apgar评分：5-8-9分，新生儿经抢救后转新生儿科治疗，术中失血估计量：800 mL；术中输血：去白红悬液6u，新鲜冰冻血浆600 mL，尿量200 mL。术后予抗病毒、抗感染、促进子宫收缩等治疗。术后产妇生命体征平稳，情绪稳定，伤口敷料清洁干燥，子宫硬，恶露少无异味，患者积极配合治疗，恢复良好。
2手术护理
2.1术前准备
2.1.1心理护理
巡回护士接到患者后主动介绍相关环境，主动与患者交谈，让患者对我们产生信赖感便于倾诉，减轻其心理负担，同时指导患者家属对患者更多支持、鼓励。遵循尊重、不伤害、有益、公正、互助的基本伦理原则[4]。
2.1.2环境、用物准备
避免不必要的污染，选择在隔离手术间，将可移动且术中不用的物品搬离手术间，术中需用的物品，以够用为原则准备齐全，尽量使用一次性物品。手术床及运送推床均套上双层一次性床罩，手术床四周垫上一次性可吸水单子，避免术中羊水、血液污染地面，其他婴儿秤、脚踏凳等也套上双层黄色垃圾袋，便于术后处理也减少污染。关上所有壁柜门窗，备齐防护用品、一次性的手术包、麻醉包、手术衣和必须用的手术器械。
2.1.3人员准备
凶险型前置胎盘病情变化大，术中常伴有大出血，术前必要制定详细的手术计划、合理分配人员，安排器械护士一名，巡回护士两名，其中器械护士是具备熟练的术中抢救和子宫全切手术配合的经验。巡回护士1为主巡回，整体负责术中协调管理工作及病情处理；巡回护士2负责新生儿抢救，参加手术人员双手及前臂皮肤完好无损，如有伤口不能参加手术，手术间外面留一名机动人员，负责添加手术中需要用物及对外联络血库等事宜。
2.2术中配合
手术过程医护配合一定要有默契，注意力高度集中，每个动作都要做到轻、稳、准，手术操作中采用“非接触性传递法”[5]，锐器放在弯盘内递出或取回。手术过程中容易发生羊水、血液飞溅，手术人员均戴护目镜、穿连体带帽防护服、戴双层口罩和手套。婴儿娩出后迅速断脐，不可把脐带中母血挤向胎儿，婴儿身上的血迹要尽快擦净，减少对胎儿的感染。新生儿出生后尽快口服HIV阻断药，予人工喂养，阻断母乳传播。
2.3术后护理
手术结束后，用双层黄色垃圾袋装所有一次性用物，并作上醒目的HIV标识，器械放入专用HIV器械箱内密闭即交消毒供应中心处理；所有锐器放入特定的锐器盒内加盖密闭；用含有效氯2000mg/L的消毒液擦拭器械车、麻醉车、手术床、无影灯、墙壁等；手术间人员均在手术间内将防护服、防护眼罩、手套等脱掉，在手术间门口换上室外人员准备好清洁拖鞋避免污染手术室内走廊。
3讨论
凶险性前置胎盘发生胎盘植入者高达30%～50%，病死率达10%[6]，其出血发生率高，出血凶险，常短时间内导致休克、弥散性血管内凝血等并发症，严重时可导致急诊手术子宫切除甚至危及患者生命。目前我国HIV正处于广泛流行期，育龄妇女ＨＩＶ感染率也不断增多。对艾滋病合并凶险性前置胎盘妊娠患者的剖宫产手术的护理配合工作必须把握手术三个阶段：充分的术前准备，严谨的术中操作，规范的术后处理。严格把握这三阶段，才能提高手术成功率，减少凶险性前置胎盘患者术中出血量，降低子宫切除率，保障凶险性前置胎盘患者的母胎安全，也降低HIV手术职业暴露及医源性感染的发生率，并有效遏制HIV的传播。
参考文献
[1]李雪梅.艾滋病孕产妇的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(1):104.
[2]张丽娟.艾滋病产妇行剖宫产术的术中安全防护[J].全科护理,2013,3(20):56.
[3]余琳,胡可佳,杨慧霞.2008—2014年凶险性前置胎盘的回顾性临床研究[J].中华妇产科杂志,2016,51(3):169-173．
[4]陶剑芳,李萍,朱丽红.对感染艾滋病病毒孕产妇的护理管理[J].中国护理管理,2006,6(3):50.
[5]毛亚红,蔡颖君.艾滋病患者剖宫产的手术配合及防护[J].中国基层医药,2011,18(10):1433-1434.
[6]李泽莲.52例凶险性前置胎盘的临床分析[J].中国保健营养杂志,2017,27(09):98-99.
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