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摘要：从《王仲奇医案》中采撷郁证验案2则，结合《黄帝内经》、《金匮要略》、《千金要方》等经典著作论著，结合王仲奇学术思想，阐释王氏郁证验案，综合分析其辨治方药特色，揭示王氏对郁证的辨治方药特色。王仲奇常以宣郁舒肝，宽胸利咽，养心安神；舒肝和胃、温胆活络，注重调摄精神，调整脏腑功能。
关键词：王仲奇；新安王氏内科；郁证；宣郁疏肝；温胆活络
本文引用格式：周桥,黄辉,李家劼.新安王氏内科王仲奇辨治郁证验案2则[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(52):235.
0引言
王仲奇，讳金杰，晚年自号懒翁，歙县北乡富堨村人，是新安王氏内科第4代传人，凡行医40余年，精于内科，追本溯源，论理引经据典；辨证用药，经方时方并用，博采灵通，处方立案字斟句酌，一丝不苟[1]，后人将其临床治案整理成书著有《王仲奇医案》。在现代社会的高速发展的大背景下，人们面临的环境压力、心理压力愈发增加，精神疾病的发病率逐年上升。现代医学的精神类疾病与祖国医学中的郁证有重叠的范畴，郁证是指由情志不舒、气机郁滞导致心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞的病证[2]。现从新安医家王仲奇临床医案中借鉴其治疗郁证的良策良方，以飧同道。
《黄帝内经》记述了“五气之郁”，并提出“：木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”的治法。王仲奇认为，郁乃气机结聚不散，故治当宣郁、调理枢机开阖，此即《内经》“木郁达之”的思想。汉代张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治》记载：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴主之”，“妇人脏躁，喜悲伤欲哭,象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”，王仲奇在治疗郁证梅核气与不寐时亦有所借鉴。
1梅核气，宣郁快膈，宽胸利咽
方右，渝潬，四月二日，忧愁郁结，精神上未能愉快，胸闷，背胀，气抑时太息，咽间如有物阻，咯不出，咽不下，脉濡而弦，治以宣郁、快膈、利咽可也。绿萼梅八分，法半夏钱半，全瓜萎三钱，紫荆皮三钱，射干一钱，山豆根钱半，白豆蔻一钱，旋复花(布包)二钱，玉苏子二钱，杏仁(去皮尖杵)三钱，佩兰三钱，橘叶三钱。二诊，四月廿六日，忧愁郁结，志意不乐，胆怯善恐，胸中烦悲，懊侬不舒，咽塞作梗，如有物堵，脉弦涩。仍以宣郁、快膈、利咽可也。淡干姜一钱，川黄连三分(上二味同杵)，法半夏钱半，全瓜萎三钱，佩兰三钱，藿香一钱，射干一钱，山豆根钱半，野茯神三钱，远志肉(炙)一钱，旋复花(布包)二钱，绿萼梅八分，橘叶三钱。
按语：案中所述符合中医梅核气证型，多因情志不遂、肝气瘀滞而致痰气互结，停聚于咽，以咽中似有梅核阻塞、咯之不出、咽之不下、时发时止为主要表现[3]。患者忧愁郁结，气机结聚不散，肝失条达，气滞而蕴湿生痰，痰湿阻于胸中而觉胸闷背胀、咽部如有物阻。王氏以辛苦之品开枢机而宣郁，半夏辛温燥湿化痰，瓜蒌苦寒清热化痰，橘叶、绿萼梅疏肝理气。《内经》云：“诸气愤郁，皆属于肺”，旋覆花、杏仁、玉苏子入肺经、能调畅肺气，使诸郁得解，白豆蔻、佩兰芳化湿浊，射干、山豆根苦寒，归肺经，能清热解毒，消痰消肿利咽，全方以绿萼梅、半夏、旋覆花、佩兰、橘叶之辛疏肝宣郁，配以射干、山豆根、杏仁之苦共凑清化痰热、宣郁化痰之效[4]。二诊处方中蕴张仲景《伤寒论》小陷胸汤方，用黄连苦寒泻热，半夏辛温和胃化痰,两药合用辛开苦降,善治痰热互结诸证，又加瓜蒌甘寒清热化痰、宽胸散结，三味可荡涤痰热,开结行痞[5]。茯神、远志归心经有宁心安神、祛痰解郁的功效，对案中患者胆怯善恐症状有治疗作用。
2气火内扰，痰唾尤多，温胆适宜
丁右，小南门，八月廿六日，郁不条达，气火内扰，心中难过，莫可名状，头眩，肢麻，夜不安寐，甚则若难自主，脉弦，用温胆汤意。法半夏钱半，条芩(炒)一钱二分，陈枳壳(炒)钱半，野茯苓三钱，粉丹皮(炒)钱半，山栀(炒焦)一钱二分，香白薇(炒)二钱，火麻仁(杵)三钱，桃仁(去皮尖杵)钱半，红花八分，瓜蒌仁(杵)三钱，玄胡索(炒)钱半，二青竹茹(水炒)二钱。二诊，九月初六日，肝胆之气不舒，少火变化壮火，心中难过难以名状，其能自主，头眩，肢麻，频唾白沫，夜不安寐。前以温胆汤意精安，仍守原意为之。法半夏钱半，条芩(炒)一钱二分，陈枳壳(炒)钱半，野茯苓三钱，紫贝齿(煅先煎)三钱，龙齿(煅先煎)三钱，金钗斛二钱，杭白芍(炒)二钱，粉丹皮(炒)钱半，山栀(炒焦)钱半，香白薇(炒)二钱，火麻仁(杵)四钱，二青竹茄(水炒)二钱。三诊，九月十六日心中难过较安，头眩、肢麻稍愈，夜亦能寐，惟廉泉常开，唾多而难咽，咽则难过殊甚，脉弦数。仍以温胆汤意,舒肝和胃，清泄壮火。法半夏钱半，条芩(炒)一钱二分，陈枳壳(炒)钱半，香白薇(炒)二钱，白芍(炒)二钱，粉丹皮(炒)钱半，绿萼梅八分，川郁金钱半，薄荷三分，金钗斛二钱，火麻仁(杵)四钱，二青竹茹(水炒)二钱。
按语：本案的特征性症状为唾多，即多唾症。多唾症是指因肺、牌，肾输布排泄水液精气功能失调，水湿停聚导致口中唾液较多，或口中唾液很多而不得不频频吐唾的一种病症[6]。《金匮要略》云“：病痰饮者。当以温药和之”，温胆汤尤为适宜，温胆汤出自于唐·孙思邈《备急千金要方·卷十二·胆虚寒门》，其功效为理气化痰、和胃利胆。温胆者，意在通过宣通气机，祛除痰热，使胆热自清，恢复胆官中正温和之性，汪昂《医方集解·和解之剂》言温胆汤“：陈皮、半夏、生姜辛温，以之导痰止呕，即以之温胆，枳实破滞，茯苓渗湿，甘草和中，竹茹开胃土之郁，清肺金之燥，凉肺金即所以平肝木也，如是则不寒不燥而胆常温矣[7]。”王氏认为肝郁日久，气不条达，气火内扰之象由生，依温胆汤之意，以半夏祛痰化浊、降逆和胃，瓜蒌、竹茹清热化痰、止呕除烦，取丹栀逍遥散中黄芩、丹皮、栀子清泻肝火，再以枳壳行气化痰，使痰随气下，茯苓健脾渗湿，使湿去痰消。针对肢麻，用桃仁、红花、延胡索行气活血以通络。二诊肝胆之气不舒，少火变化壮火，煎熬津液，阴虚更甚，心中难过难以名状，用紫贝齿、龙齿，镇静安神，石斛、白芍柔肝，滋养肝肾之阴，再用薄荷、绿萼梅等轻清之品共凑舒肝和胃，清泄壮火之功。
3小结
综上，王仲奇治疗郁证特色突出，长于引经据典，善用经方古方化裁。王氏认为郁证病位在肝，治疗上重视心、胃、胆，连系膈、咽；总因情志所伤，导致脏腑功能失调，气机郁滞；治疗总以宣郁舒肝为主，从肝入手，舒肝和胃、养心安神、温胆活络，注重调摄精神，调整脏腑功能；临证善用对药，疗效显著。本文旨在结合经典和《王仲奇医案》对王仲奇治疗郁证进行进一步研究，使中医对郁证诊治思想有更深刻认识，拓展临证治郁思路，提高临床辨治郁证的能力，缓解社会压力对健康的损伤。
参考文献
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[6]史彬,刘南阳,毕红岩,等.脾肾同治唾液腺分泌增多症验案举隅[J].中国中医药信息杂志,2017,24(08):104-105.
[7]李亚芹,瞿融.从“胆主决断”论治抑郁症[J].中国中医基础医学杂志，2018，24(06):745-747+753.
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