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摘要：经外周静脉置入中心静脉导管因安全可靠、导管留置时间长等优点，已在临床广泛应用。而PICC导管寿命长短与护理直接相关，与换药显得尤为重要，我院未组建PICC换药小组前，由各科自行安排护理人员，其并发症发生率较高，2013年5月一2018年7月，我院成立了PICC换药小组，对1800例PICC置管术后患者进行了维护，效果明显，现报告如下。
关键词：中心静脉导管;菌血症;PICC换药
本文引用格式：孙庆.我院组建PICC换药小组对控制相关并发症的效果观察及分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(52):285.
1资料与方法
1.1一般资料
共1800例，均为住院患者；肿瘤患者1705例，其他95例。小组执行换药工作3541次。未组建换药小组前信息记录不完善，收集病例资料约900例，执行换药工作约1537次。
1.2方法
1.2.1PICC换药小组的建立与管理
小组共24名护士，必须经过严格的培训后方能承担换药工作。小组成员讲究团结协作、互相学习、互相交流。为了持续改进工作，每季度进行经验交流会、相关知识培训及规范各项流程.包括小组的制度、成员的职责、换药的流程、质量安全管理、异常情况的处理及患者满意度的汇总。要求小组成员必须掌握以上知识，切实为患者服务。
1.2.2换药标准的制定
参照《美国静脉输液治疗护理实践标准》的PICC维护指南，并通过查阅文献，结合临床实践，制定出PICC导管换药标准流程。
①环境准备：换药室消毒2次，0.1％含氯消毒液拖地，再用紫外线消毒30 min；②洗手,戴口罩、帽子和无菌手套；③评估患者穿刺点有无红肿、渗液、渗血，导管有无移位，贴膜有无脱落、潮湿、污染等，同时询问患者有无不适；④揭除贴膜：垫治疗巾于患者手臂下，由下往上揭除贴膜；手消毒；⑤皮肤消毒：以PICC穿刺点为中心，避开直径1 cm范围用75％酒精棉球从中心向外周顺时针与逆时针方向交替清洁皮肤3次，直径大于15 cm，待干。0.5％碘伏棉球由内向外螺旋式消毒3次，范围大于15 cm，待干；⑥严禁将脱出导管送入；⑦固定导管，每次换药均要变换固定位置，以免发生压疮；无张力粘贴敷料，注意穿刺点应正对透明敷料中央，敷料应完全覆盖蝶翼部分。轻捏透明敷料下导管脱出部分，使透明敷料与导管充分粘合。贴膜上写更换人、日期、外露长度；⑧更换接头时严格无菌操作；⑨冲管及封管均遵照标准程序进行脉冲式冲管和正压封管，禁止使用10 mL以上的注射器及暴力冲管，肝素稀释液为10 u/mL，封管液两倍于导管+辅助延长管容积；⑩换药频率：置管第一个24 h必须换药，以后常规每周换药1次，出汗、局部感染、出血较多或者贴膜潮湿、破损随时更换；记录：详细记录换药日期、外露长度、臂围、是否通畅及导管周围皮肤情况。宣教：发放PICC宣教资料册，维护方法及并发症的观察，并能告知下次换药时间：整个过程严格无菌操作。
2结果
见表1。
3讨论
3.1延长导管的留置时间，保证患者有效的静脉通道，使患者顺利完成治疗。
PICC置管术后的导管维护决定了导管的使用期限，而最大的影响因素是感染，追求导管零感染是全球护理界努力的长期目标。我院成立静脉换药小组前导管相关性感染率为21％，严重影响了导管的留置时间，可见降低感染发生率迫在眉睫。王小芳等提出做好皮肤消毒在预防导管感染中起着重要作用。本文作者从换药工作着手，采用的PICC标准护理流程，细化了从评估到皮肤的消毒范围、消毒方法及换药频率、冲洗管道等各个环节，规范了护士操作规程，使PICC导管相关性感染的发生率从21％降低至8.5％，大大的延长了导管的使用时间，保证了患者有效的静脉治疗通道。
3.2减轻患者的经济负担，提高患者的满意度
虽然有人认为置管相关知识的缺乏影响患者置入PICC导管的依从性，但是对于肿瘤患者来说，经济问题也是影响其选择置PICC管依从性差的原因之一。从我院组建换药小组前后的堵管、脱管例数及留置天数的延长进行比较，可以看出做好导管的换药维护工作，可以大大延长导管的留置时间，从而减轻了患者的经济负担，提高了患者的满意度，也提高了患者对PICC导管的依从性。
3.3加强护士培训，严格无菌操作，提高团队协作精神，促进技术的开展。
PICC置管是一种高风险的技术操作，是静脉治疗的一种工具，但是部分护士风险意识差，认为只不过是一种简单的消毒，对其并发症的发生及对患者的影响认识较差，所以要严格换药护士的资格考核和准人，规范操作行为，加强新技术安全管理。同时建立三级质量控制网，层层监测、上报、督导，开展会诊、疑难病例讨论制度，加强团队建设，从而促进技术的发展。
3.4PICC适用于需长期输液及反复输入刺激性药物(如化疗药)的肿瘤病人，具有易穿刺、损伤小、留置时间长的特点。
任何操作环节都应严格执行无菌操作，严密观察静脉炎、上肢肿胀、疼痛等并发症的发生，如发现以上情况出现，及早给予对症处理，积极采取预见性的护理措施，出院时指导病人的自我防护知识，便能有效的延长置管时间，提高病人的生活质量，达到安全、省时、经济的社会效益。
参考文献
[1]袁玲，叶慧华，叶明枝，等.肿瘤患者P1CC插管未到住所致并发症的原因分析度护理[J].护士进修杂志，2015，9(2)：178-179.
[2]谢娟.PICC留置导管盛兼的原因分析和护理对策[J].当代护士,2016(1):90-91.
[3]王小芳，刘丽元.改良换药法用于PICC导管相关性血流感染的预防效果[J].当代护士，2017(2)：99-101.
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