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摘要：真菌性鼻窦炎为耳鼻咽喉科临床常见的一种疾病，临床诊断标准明确。目前此病的治疗以西医手术治疗为主，但是对于保守治疗来讲，中医药治疗真菌性鼻窦炎具备独特优势。王玉明教授在中医治疗真菌性鼻窦炎的实践中总结出清热解毒、活血通窍、排毒祛积的治法,临床疗效显著。现对王玉明教授治疗真菌性鼻窦炎的临床经验进行简要总结。
关键词：真菌性鼻窦炎；中医药；医案
本文引用格式：柏越隽,王玉明.王玉明教授经验方治疗真菌性鼻窦炎案例举隅[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(52):267-268.
1病例资料
患者刘某，女，53岁，因“右侧鼻痛，鼻塞，流黄涕，右侧眼眶痛2年”于2018年4月12日于我院门诊就诊。患者2年前无显明显诱因出现右侧鼻痛，鼻塞，流黄脓涕，味臭，伴右侧眼眶疼痛。自行口服消炎药及鼻炎药（具体不详），症状未见明显改善。现症见：右侧鼻周疼痛，鼻塞，流黄脓涕，味臭，伴右侧眼眶疼痛，咽痛咽干，无明显头痛，无鼻出血，无涕中带血，无视力模糊及视力下降。耳鼻喉专科检查：右侧眼眶处及右上颌窦区触压痛，外鼻无畸形，鼻腔黏膜充血，鼻中隔无偏曲，双侧下鼻甲肿大，右侧鼻道内可见脓性分泌物，未见明显新生物，右侧眼球运动正常，未见眼眶周围膨隆，咽部黏膜充血，双侧扁桃体无肿大，咽侧索稍充血，咽后壁少许淋巴滤泡增生。双侧颈部淋巴结未触及肿大。
中医四诊：面色红润，皮肤色泽无红肿，无异常气味，舌红，苔黄腻，脉滑数，纳眠可，小便可，大便黏腻。
辅助检查：我院行鼻窦冠状位CT示：右侧上颌窦高密度影，右侧上颌窦内组织密度不均，内可见气体及点状钙化，考虑息肉或真菌性炎症可能。（见下图1、2）
西医诊断：真菌性鼻-鼻窦炎；中医诊断：鼻渊病；
证型：肺经湿热，秽毒淤积证。
治法：清热解毒，活血通窍，排毒祛积。治以鼻窦炎经验方加减内服，整方如下：细辛6 g（后下）、砂仁9 g（后下）、藿香25 g（后下）、莪术、烫水蛭各9 g、川芎18 g、三棱、地龙各12 g、重楼、黄芩、佩兰、辛夷（包煎）、皂角刺、蜂房、土茯苓、蒲公英、蔓荆子、炒僵蚕各15 g、菊花、白芷各18 g、金银花21 g、薏苡仁、冬瓜子、败酱草、鱼腥草各30 g，水煎服7剂，日一剂，分早晚两次温服，以上中药煎煮方法详释于患者，嘱其避风寒，畅情志，忌辛辣、牛羊肉等腥膻发物，每周定期门诊随诊。
二诊：患者右侧鼻痛，右侧眼眶疼痛症状减轻，鼻塞好转，黄涕减少，咽干，咽痛减轻。纳眠可，小便可，大便黏腻。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：中药上方去僵蚕，加藁本15 g，水煎服7剂，日一剂，分早晚两次温服，中药煎煮方法同上。
三诊：患者右侧鼻痛、眼眶疼痛及鼻塞症状改善，自觉右侧鼻肿胀感，黄涕明显减少，仍觉咽干，无咽痛。纳眠可，二便调。舌质红，苔黄，脉细滑。
治法：中药上方去藁本、蔓荆子，加玉竹、沙参、僵蚕各15 g，水煎服7剂，日一剂，分早晚两次温服，中药煎煮方法同上。
四诊：患者无右侧鼻痛及眼眶疼痛，稍有咽干，鼻通气可，无流黄涕，无咽痛，声音稍沙哑，纳眠可，二便调。舌质红，苔薄黄，脉细滑。治法：中药内服上方去黄芩，加木蝴蝶9 g，水煎服7剂，日一剂，分早晚两次温服，中药煎煮方法同上。
五诊：患者症状基本消失，余无明显不适，纳眠可，二便调。舌红，苔薄黄，脉滑。
辅助检查：治疗后于我院行CT检查示：右侧上颌窦点状钙化较前明显减少。（见下图3）
中药巩固治疗：中药上方去沙参，加牡丹皮12 g，水煎服7剂，日一剂，分早晚两次温服，中药煎煮方法同上，嘱其避风寒，畅情志，忌辛辣、腥膻发物，如有不适症状及时就诊。
随访：分别于疗程结束后半年和一年内随访，患者鼻部无明显症状，无头痛及其它明显不适。
2讨论
真菌性鼻窦炎是耳鼻咽喉科临床常见的一种疾病。一般将其分为非侵袭性和侵袭性两大类（其中，非侵袭性分为真菌球型和变应性，侵袭性分为急性爆发性和慢性）。[1]其中真菌球型鼻窦炎在临床最为多见，好发于中老年人群，多见于单侧发病，上颌窦发病率最高。[2]鼻窦CT检查是真菌性鼻窦炎诊断及鉴别诊断的重要手段，也是最终诊断依据，CT影像表现以（1）单侧、单窦多见；（2）窦腔内有不均匀的稍高密软组织影；（3）病变中心及窦口区出现斑点状、条状及结节状钙化灶。[3]在临床上，鼻内镜下手术是西医治疗真菌性鼻窦炎最有效手段，其治疗原则是完全清除鼻窦内真菌团块及其累及的周围组织，术后开放窦口以充分引流，进而改善鼻窦内环境。[4]目前中医药治疗真菌性鼻窦炎的病例较少。
王玉明教授根据多年治疗慢性鼻-鼻窦炎及真菌性鼻窦炎的经验，认为真菌性鼻窦炎也是慢性鼻-鼻窦炎的一种，在慢性鼻-鼻窦炎的发展过程中转发为真菌性的，中医以肺经湿热，秽毒淤积证多见，外感风热，上袭于肺，蕴积不解，继而化热上炎，蒸灼鼻窍，复感秽毒，淤积日久，发为本病。此案中，王玉明教授认为患者肺热熏蒸鼻窍而发为鼻塞、鼻流大量黄涕，秽毒淤积而致味臭、鼻痛明显，并伴眼眶疼痛。咽痛咽干、舌红，苔黄腻，脉滑数，大便黏腻均为湿热蕴毒所致，故临床以清热解毒，活血通窍，排毒祛积为法，以便透脓托毒外出，方中以鱼腥草、败酱草、皂角刺为君，祛毒排脓；佐以蒲公英、土茯苓、金银花、重楼、菊花清热利湿解毒，藿香芳香化浊；细辛、辛夷宣通鼻窍；薏苡仁、砂仁渗湿健脾；黄芩上清肺热；白芷、川芎而止头部疼痛；蜂房攻毒止痛；水蛭、地龙虫类药以破淤积，荡涤通窍，三棱、莪术增强破瘀止痛之功。根据病情变化酌情加减药物，五诊后患者症状基本消失，无明显不适，于我院行CT检查示：右侧上颌窦点状钙化较前明显减少。虽然影像学检查右侧上颌窦仍有密度阴影，但高密度团块消失，密度变得均匀，感染程度明显改善。
综上所述，中医辨证论治真菌性鼻窦炎有良好的临床疗效，虽然手术仍为临床治疗真菌性鼻窦炎的首选方案，但是对于部分有保守治疗意愿的患者来讲，中医药治疗真菌性鼻窦炎具备独特优势，这为该病的临床治疗提供了新的方法，也为中西医联合治疗真菌性鼻窦炎开拓了新思路。
参考文献
[1]向小红,孙永东,李亮.129例真菌性鼻-鼻窦炎临床特点及诊疗分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(98):16-18.
[2]朱汉平.真菌球型鼻窦炎的临床进展分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(04):192-193.
[3]刘国忠,葛福利,聂新亚,等.真菌球型鼻窦炎的CT诊断价值[J].影像研究与医学应用,2018,2(21):33-36.
[4]马伟,李彦利,刘雪冰,等.43例真菌球型鼻窦炎诊疗分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2018,24(01):66-69.
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