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摘要：目的探讨呼吸道感染患者病原性细菌的临床检验及质量控制策略，分析其病原性细菌分布以及菌株药敏情况。方法择取2018年1~12月我院送检痰培养数目4218例作为研究对象，探讨临床检验以及质量控制策略，分析其病原性细菌分布以及菌株药敏情况。结果4218例痰培养中阳性率16.81%。革兰氏阴性菌分布率73.12%明显高于真菌分布率14.81%、革兰氏阳性菌分布率12.07%（P<0.05），真菌和革兰氏阳性菌分布率对比无明显差异（P>0.05）。革兰氏阴性菌中病原菌主要包括铜绿假单胞菌27.73%、肺炎克雷伯菌25.23%、鲍曼不动杆菌22.74%；革兰氏阳性菌中主要为金黄色葡萄球菌79.25%。结论呼吸道感染患者病原菌中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌最为常见，且不同病原菌对抗菌药物耐药性均有所差异，临床应根据患者抗生素耐药性合理用药，有效控制和改善疾病预后。
关键词：质量控制；临床检验；呼吸道感染
本文引用格式：孙萍.呼吸道感染患者病原性细菌的临床检验及质量控制策略分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(53):5-6,8.
Clinical Examination and Quality Control Strategy Analysis of Pathogenic Bacteria in Patients with Respiratory Tract Infection
SONG Ping
(Laboratory Department,Sheyang People's Hospital,Yancheng,Jiangsu,China)
ABSTRACT:Objective To explore the clinical testing and quality control strategies of pathogenic bacteria in patients with respiratory tract infections,and to analyze the distribution of pathogenic bacteria and the drug sensitivity of strains.Methods Four thousand two hundred and eighteen sputum samples were collected from January 2018 to December 2018 in our hospital.The clinical examination and quality control strategies were discussed.The distribution of pathogenic bacteria and drug sensitivity of the strains were analyzed.Results The positive rate of 4218 sputum cultures was 16.81%.The distribution rate of Gram-negative bacteria was 73.12%,which was significantly higher than that of fungi 14.81%,the distribution rate of Gram-positive bacteria was 12.07%(P<0.05),There was no significant difference in the distribution of fungi and Gram-positive bacteria(P>0.05).The main pathogens in Gram-negative bacteria were Pseudomonas aeruginosa 27.73%,Klebsiella pneumoniae 25.23%,Acinetobacter baumannii 22.74%,and Staphylococcus aureus 79.25%.Conclusion Pseudomonas aeruginosa,Klebsiella pneumoniae and Acinetobacter baumanniiare the most common pathogens in patients with respiratory tract infections,and the drug resistance of different pathogens to antibiotics is different.The rational use of antibiotics according to the antibiotic resistance of patients can effectively control and improve the prognosis of the disease.
KEY WORDS:Quality control;Clinical examination;Respiratory infection
0引言
呼吸道感染是临床常见疾病之一，指呼吸道侵入致病微生物，且进行繁殖，从而导致的疾病，随病情发展可致脏器功能衰竭，危及患者生命。致病微生物包括寄生虫、真菌、支原体、病毒及细菌等，而临床针对呼吸道感染患者病原性细菌检验过程，给予有效质量控制策略，可确保检验质量，经药敏分析，可为临床合理用药提供指向依据。本文择取2018年1月至2018年12月我院送检痰培养数目4218例作为研究对象，旨在探讨临床检验和质量控制策略，分析病原性细菌分布以及菌株药敏情况，为临床提供理论参考依据，研究报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2018年1月至2018年12月我院送检痰培养数目为4218例作为研究对象，4218例培养标本中男、女各2365例、1853例；年龄18~70岁（40.36±5.13）岁。
1.2方法
①质量控制策略。健康宣教：与患者及其家属沟通交流，告知其痰液培养的目的、意义、原因，提高其痰液采集的配合度。口腔卫生：患者采集标本前，告知其充分漱口，确保口腔卫生，预防痰液受到污染，影响检验结果。及时送检：预防因长时间搁置造成的标本二次污染。②菌株鉴定。获取痰液标本后，及时接种于安图生物工程股份有限公司提供的血平板、麦康凯平板、巧克力平板、念珠菌显色平板，置于MCO-20AIC二氧化碳培养箱，35℃培养18~24h，采用VITEK2-Compact全自动细菌鉴定分析仪完成菌株鉴定。③药敏试验。严格按照CLSIM100-S27[1]规定判读，采用VITEK2-Compact全自动细菌鉴定仪配套药敏卡完成药敏分析，每周用铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922和金黄色葡萄球菌ATCC25923作为质控菌株进行质量控制。
1.3观察指标和评价标准
统计4218例痰培养阳性结果，记录病原性细菌分布情况，统计药敏试验结果。
1.4统计学方法
SPSS24.0完成分析，计量资料表达为（±s），采用t检验，计数资料表达为（%），组间对比为2检验，若对比结果P<0.05，则表示有统计学意义。
2结果
2.14218例痰培养阳性率以及病原性细菌分布情况
4218例痰培养标本中阳性标本数为709株，阳性率16.81%（709/4218），经剔除同一患者相同部位重复分离后的阳性标本数为439株。革兰氏阴性菌分布率明显高于革兰氏阳性菌、真菌（P<0.05），真菌分布率稍高于革兰氏阳性菌，但是对比无明显差异（P>0.05），详见表1。
2.2革兰氏阴性菌分布情况
铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌构成比明显高于其余病原菌构成比（P<0.05），详见表2。
2.3革兰氏阳性菌分布情况
金黄色葡萄球菌构成比明显高于其余病原菌构成比（P<0.05），详见表3。
2.4真菌分布情况
白色假丝酵母菌构成比高于其余病原菌（P<0.05），详见表4。
2.5革兰氏阴性菌耐药性
肺炎克雷伯菌耐药率前三位分别为氨苄西林/舒巴坦、头孢呋辛钠、头孢唑啉；大肠埃希菌耐药前三位分别为环丙沙星、头孢唑啉、左旋氧氟沙星；铜绿假单胞菌耐药率前两位分别为氨苄西/舒巴坦、复方新诺明；鲍曼不动杆菌耐药率前三位分别为环丙沙星、亚胺培南、庆大霉素，详见表5。
2.6革兰氏阳性菌耐药性
金黄色葡萄球菌耐药性前三位均为青霉素G、红霉素、克林霉素，详见表6。
3讨论
呼吸道感染临床症状主要包括呼吸困难、咳痰、咳嗽、发热等，临床根据感染部位将其分为下呼吸道感染和上呼吸道感染，前者包括肺炎、支气管炎，后者包括喉炎、咽炎、鼻炎，据统计[2]约有90%的患者发病由病毒引起。临床资料显示[3]呼吸道感染的发病与抗生素滥用有着相关性，且随着临床提供的抗生素日益增多，该病临床发病率呈现增高的趋势，分析其中原因，人体正常情况下呼吸道处于基本无菌状态，临床抗生素的大量使用，可使人体菌群失调，使得新的感染灶形成[4]，相对而言，上呼吸道菌群较为复杂，若人体抵抗能力下降，那么下呼吸道会受到上呼吸道菌群的侵袭，最终诱发呼吸道感染。
本文研究显示，病原菌依次分布为革兰氏阴性菌、真菌、革兰氏阳性菌，铜绿假单胞菌是最为常见的革兰氏阴性菌，对1代2代头孢以及头孢曲松都是天然耐药，其适宜生活在植物、土壤、水等潮湿环境中[5]，于人体而言，常存于腋下、鼻、会阴、消化道等部位，经药敏分析，铜绿假单胞菌对氨苄西/舒巴坦、复方新诺明的耐药率较高，铜绿假单胞菌的耐药机制比较复杂，主要与以下几点有关：细菌产生抗菌酶活性，例如β-内酰胺酶，能够破坏渗透人菌体内的β-内酰胺类抗生素的活性；生物膜形成；外膜通透性降低；主动泵出系统；细菌改变抗菌药物作用的靶位，从而逃避抗菌药物的抗菌作用[6]。金黄色葡萄球菌是最为常见的革兰氏阳性菌，天然耐药为氨曲南、多粘菌素E、萘啶酸[7]，其能于16~45℃的环境温度下生长繁殖，经药敏分析，金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药率可达92.86%，分析耐药原因与细菌生成PBP（青霉素结合蛋白）有关，产生五种PBP4、3、2、1、3′，能够合成细菌细胞壁，此外，金黄色葡萄球菌可产生一种特殊的PBP为PBP2a，其对β-内酰胺类抗生素的亲和力很低，因此，该类抗生素存在的情况下，细菌仍然可以生长，因而，出现耐药性[8]。本文研究中痰液采集和检验过程加以质量控制策略，可以使病原菌检验结果更为准确，再结合病原菌耐药性给予对症治疗，可确保临床用药的有效性。
综上所述，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌作为常见革兰氏阴性菌，经药敏分析，耐药性较高的抗生素包括环丙沙星、左氧氟沙星等，金黄色葡萄球菌作为常见革兰氏阳性菌，耐药性较高的抗生素包括青霉素G、红霉素、克林霉素，由此可见，不同病原菌耐药性存在差异，因此，临床实际疾病治疗过程中，需以药敏结果为依据，考虑患者天然耐药性，制定有效的抗菌用药方案，从而改善疾病预后。
参考文献
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