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摘 要： 肾病综合征（Nephrotic Syndrome,NS）是一组以大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症、高脂血症为表现的临床综合征。肾病综合征患者在激素治疗的过程中易引起继发性红细胞增多症，使血液粘稠度进一步增高；使用利尿剂使血容量减少，血液浓缩，加重 NS 高凝状态，易发生静脉血栓栓塞（Venous Thromboembolism,VTE），最常见于肾静脉血栓、下肢深静脉血栓和肺栓塞，脑血栓少见 [1]。
关键词： 肾病综合征合并颅内静脉窦血栓；患者；护理
本文引用格式：王萃萃 , 翁燕金 , 王菊英.1 例肾病综合征合并颅内静脉窦血栓患者的护理[J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(73):169+172.
0引言
颅 内 静 脉 窦 血 栓 （cerebral venous sinus thrombosis,CVST）是由多种病因导致的，以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为特征的一种特殊类型的脑血管疾病， 主要临床表现为头痛、呕吐、运动功能障碍、癫痫发作 [2]。目前关于肾病综合征合并颅内静脉窦血栓的病例虽偶有报道， 但很少有涉及到护理方面。我院于 2017 年 7 月收治一例肾病综合征合并颅内静脉窦血栓的患者，经过积极的治疗和护理， 疗效满意，现报道如下。
1一般资料
病人男 22 岁，汉族，既往体健，因“反复浮肿 4 月，加重伴头痛两天”于 2017-7-14 入院，患者 4 日前出现双下肢浮肿，呈凹陷性，2017 年 3 月 13 日入我院我科进行生化检查，总蛋白 50.34 g/L，白蛋白 16.2 g/L，总胆固醇 7.8 mmol/L，尿常规：尿蛋白 3+，24 h 尿蛋白 6.22 g，诊断为肾病综合征，给予甲泼尼龙钠 40 mg 免疫抑制治疗及对症处理，尿蛋白逐渐转阴出院，出院后未定期复查并自行停药。2 天前其出现浮肿伴头痛，恶心呕吐，再次就诊我院，专科查体： T36.5℃、P50 次 / 分、R20 次 / 分、BP108/66 mmHg， 神清、颜面部浮肿，双侧瞳孔等大等圆、额纹对称、鼻唇沟对称、伸舌居中、颈软，面部感觉正常，四肢肌力、肌张力正常，腱反射存在，双侧巴氏征、克氏征（-），双下肢中度浮肿。实验室检查：尿常规：尿蛋白 3+，24 h 尿蛋白 7.50 g。
血常规：白细胞 2.7×10 /L，红细胞 4.5×10 /L，血小板计数 253×109/L。生化：白蛋白 13.8 g/L，总胆固醇 16.22mmol/L。凝血功能：D- 二聚体 14.14 mg/L，纤维蛋白原 6.76g/L。头颅 CT 示直窦、上矢状窦走行区高密度影，进一步行颅脑 MRI+MRV 示上矢状窦 + 右侧横窦及乙状窦血栓形成。入院诊断：①颅内静脉窦血栓形成；②肾病综合征。行腰穿， 测脑脊液压力 280 mmH2O，余脑脊液常规、生化无明显异常。
2 护理
2.1 肾病综合征常规护理。嘱患者住院期间卧床休息为主， 以增加肾血流量，促进利尿；指导患者床上主动被动活动肢体， 加强下肢静脉回流，防止静脉血栓生成。患者住院期间偶尔下床走动，在病区内以散步为主。嘱患者饮食清淡易消化， 饮食宜低盐、低脂，优质蛋白以动物蛋白为主 [3-4]。嘱患者不吃除豆制品以外的植物蛋白，忌食海鲜。满足患者的热量供给， 但少食含糖高的食物，多饮水，以降低血液粘稠度。患者有胃肠道粘膜水肿，胃肠道抵抗力下降，提醒患者注意饮食卫生，若发生腹泻应及时补液，防止血液浓缩 [5]。避免粗糙坚硬的事物，多食粗纤维饮食，如芹菜韭菜润肠通便。患者反复浮肿主要与低蛋白血症导致的血浆胶体渗透压降低有关。住院期间，严密观察水肿的情况，定期测量体重，记录 24 h 出入量。遵医嘱应用利尿剂，监测血压变化。
2.2用药护理。
低分子肝素、华法林抗凝药物长期应用易导致出血，密切观察患者有无出血倾向，每班观察皮肤有无淤斑、出血点，口腔、鼻腔黏膜有无出血，尤其注意观察患者皮肤穿刺处。嘱患者使用软毛牙刷，刷牙时宜动作轻柔，避免牙龈出血。患者既往长期口服激素，胃酸分泌增多，应警惕发生消化道溃疡，观察大便颜色、性状和量。关注患者的凝血指标，及时抽血检查出凝血。口服华法林期间保持国际标准化比值（INR） 在 2.0-2.5，当凝血酶原时间超过正常的 2.5 倍、凝血酶原活性降至正常值的 15% 以下或出现出血症状，立即停药。
2.3颅内压升高的护理。
颅内压升高主要由于静脉窦血栓的形成导致静脉回流不畅，引起静脉淤血。颅内压升高既是神经外科中常见的综合病征，也是病人病情恶化的重要原因 [6]。病人由于颅内压升高导致头痛、恶心、呕吐。颅高压如果用药不及时很可能会导致脑血管破裂出现脑出血。控制和降低颅内压，预防脑疝发生是治疗的关键。遵医嘱使用静脉和口服降压，及时观察生命体征、神智、瞳孔。
2.4心理护理。
NS 病程长，病情容易反复发作，对患者生理、行为等影响较大。此外多数患者对于肾脏功能过度看重，易导致患者在得知患有NS 疾病后出现抑郁、焦虑等不良情绪[7]。
该患者年纪较轻，目前为在校大学生，为独生子女，家长较为溺爱。性格较内向，封闭自己，对家长的意见反感排斥， 不愿与家长和护士进行沟通交流。该患者敏感急躁，情绪不稳定。对疾病顾虑较多，担心影响学习生活。对家属挑剔苛责， 家属顺从忍让，怀有愧疚感。家属顾虑较多，担心影响其未来的婚姻和生活。观察到该特点后，医生及时与患者和家属沟通该疾病发病现状和患者病情进展，及时解答患者和家属的疑问，及时告知病情进展。护士与患者多沟通交流，指导其保持心情舒畅，避免急躁恼怒，为其树立战胜疾病的信心； 指导家长尽量不要在患者面前表现出悲伤情绪。在患者与家属出现沟通不良时，护士及时劝导安慰，促进患者与家属之间的相互理解和支持。后期患者与家属沟通态度有所转变， 更能体会家属的伤心与不易，暴躁易怒情况有所缓解 [8]。患者可以完成和护士的交流，对护理也更加配合。患者诉担心长期应用激素导致的身体意向紊乱，护士告知其待蛋白尿转阴后可以逐渐停用激素，症状会慢慢消失。
2.5出院指导。
病人第一次出院后未坚持服药和随访检查，导致病情加重。嘱病人严格坚持按医嘱服药，定期到医院随访。嘱患者不能感冒、腹泻，任何炎症的发生都会引起肾病的复发。有文献报道，复发性血栓形成的年复发率大约是 6.5%。嘱患者定期复查凝血情况，以便及时发现血栓形成并进行及时的处理。
3护理体会
通过该病例的治疗和护理，我们熟悉了肾病综合征合并脑血栓栓塞病人的治疗和护理。为减少大量蛋白尿对肾脏的损害，患者宜优质低蛋白饮食。注意观察患者的水肿情况。密切观察病情变化，做好降低颅内压的监测和护理是该病治疗的关键。病人曾存在不坚持服药和随访而导致病情的加重。在出院指导中着重强调坚持服药的重要性，避免病情进一步加重。病人因生病而导致情绪负担较重，在疾病治疗过程中注意做好心理护理。
参考文献：
[1]袁丽, 蒋红. 护理干预对颅脑损伤病人颅内压影响的研究进展 [J]. 护理研究 ,2015,29(4):1161-1162.
[2]毛慧慧 , 毛艳艳. 医院－社区－家属一体化护理对肾病综合征患者生命质量的影响 [J]. 检验医学与临床,2017,14(21):3261-3264.
[3]程丽 , 骆敏 , 李小云 , 等.1 例肾病综合征合并钩虫病致消化道出血患者的护理 [J]. 护理学杂志 ,2016,31(19):28-30.
[4]沈鸣雁 , 陈亚红 , 鲍春香.1 例肾病综合征合并腹主动脉栓塞的护理[J]. 中华护理杂志,2014,49(12):1521-1523.
[5]贾丽丽, 杭太香, 徐敏. 肾病综合征合并颅内静脉窦血栓致失明患儿一例的护理 [J]. 解放军护理杂志 ,2014(23):45-47.
[6]孙涛 , 夏正坤, 樊忠民. 肾病综合征合并颅内静脉窦血栓致失明 1例报告 [J]. 临床儿科杂志 ,2014,32(2):160-163.
[7]夏正坤, 何旭 , 樊忠民 . 肾病综合征并发颅内静脉窦血栓五例 [J]. 中华儿科杂志 ,2010,48(5):338-341.
[8]肖华婴. 肾病综合征合并颅内静脉窦血栓 1 例[J]. 现代医药卫生,2012(03):165.
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