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摘要：目的探讨高频彩色多普勒超声鉴别诊断乳头状甲状腺微小癌（PTMC）的价值。方法回顾性分析72个PTMC病灶和45个甲状腺良性结节的灰阶超声特征，包括大小、数量、内部回声、边界、微钙化、血流分布、峰值血流速度（PSV）和阻力指数（RI）等。结果单因素分析，边缘毛刺、低回声、微钙化、纵横比>1、剪切波速度可以作为超声诊断PTMC的可靠指标。高频彩色超声诊断PTMC的准确性、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为85.5%、87.5%、82.2%、88.7%和80.4%。结论高频多普勒超声对鉴别诊断乳头状甲状腺微小癌有重要临床价值。
关键词：超声；彩色多普勒；乳头状甲状腺微小癌
本文引用格式：袁晓洁,连翠琴.彩色多普勒超声评估乳头状甲状腺微小癌[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(53):181.
0引言
甲状腺微小癌定义为最大径≤1cm的恶性甲状腺肿瘤，其最常见的病理类型是乳头状甲状腺微小癌[1]。大多数微小癌都没有临床症状并且呈隐性发展，通常都是被无意中发现的[2]。本文旨在讨论乳头状甲状腺微小癌的超声特征，提高其诊断的准确性，以期达到早期诊断、早期治疗，提高存活率。
1资料与方法
1.1研究对象
回顾性分析2009年9月至2014年5月在我院就诊并经术后病理证实的乳头状甲状腺微小癌患者60例，72个病灶（PTMC组），男18例，女42例，年龄18~69（43.5±13.5）岁。乳头状甲状腺微小癌病灶大小为3.8~10（7.5±2.3）mm。有临床症状者16例（26.7%），包括颈部疼痛6例，淋巴结肿大10例；无症状者44例（73.3%）。另选择45例（45个病灶）大小≤10mm×10mm的良性病灶作为对照（良性组），两组患者性别和年龄均无统计学差异。
1.2仪器和方法
使用日本福田850超声诊断仪，频率为7~10MHz。患者取仰卧位，枕部垫高，头稍后仰，充分暴露颈部。首先行二维灰阶超声检查，发现病灶后分析以下超声图像特征，包括病灶数量、大小、内部回声（有/无囊性变、伴/不伴微钙化）、边界（清楚/不清楚）、有/无声晕等并观察颈部淋巴结情况；随后进行彩色多普勒检查，先后在CDFI和彩色多普勒能量图模式下重点观察肿瘤内部及周边的血流分布情况，并对其血流丰富程度推荐的方法分为3型：Ⅰ型：无血流；Ⅱ型：结节周边可探及较丰富的血流信号，内部无或少许血流信号；Ⅲ型：结节内部血流丰富而周边少或无血流信号。采用脉冲频谱多普勒测量病灶内血流的收缩期峰值血流速度和阻力指数并观察其频谱形态特征[3]。
1.3统计学处理
采用SPSS17.0软件，单因素分析采用四格表卡方检验，多因素采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1病理结果
60例患者包括72个病灶，包括42例女性50个病灶，18例男性22个病灶，均经术后病理证实，女性与男性间的发生率比值为2.3:1。52例微小癌患者为单发病灶，5例为双发病灶，2例为3个病灶，1例为4个病灶。45例良性病变患者，亚急性甲状腺炎（局灶性）12例，桥本甲状腺炎（局灶性）6例，甲状腺腺瘤7例，结节性甲状腺肿20例。
2.2超声结果
乳头状甲状腺微小癌和甲状腺良性结节的二维和彩色多普勒超声特征如表1所示。单因素分析显示，边缘毛刺、低回声、微钙化、纵横比>1在良性组与PTMC组中有统计学差异。PTMC和甲状腺良性结节的PSV及RI分别为（36.5±13.2）cm/s、（0.68±0.18）及（31.4±11.5）cm/s、（0.65±0.26），二者差异均无统计学意义（P>0.05）。高频超声诊断PTMC的准确性、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为85.5%、87.5%、82.2%、88.7%和80.4%。
3讨论
乳头状甲状腺微小癌发病率较高，在各年龄段均可发生，男女间发生率有一定差异，以中青年女性多组中微小癌多发病灶的发生率为11.1%（8/72）。因此，对于每个病灶都应该仔细地观察和分析，以提高微小癌的诊断准确率，并为临床选择最佳治疗手段提供可靠的信息。
超声是术前诊断甲状腺疾病首选的影像学检查方法，尤其是甲状腺乳头状微小癌。随着高频率超声探头的应用和空间分辨率的提高，术前超声检查对临床中未触及的乳头状微小癌的探测率显著提高。总之，高频彩色多普勒超声能够准确显示PTMC的组织学特性，能够指导其治疗方法的选择，并能够判断其预后，是诊断PTMC首选的检查方法。
参考文献
[1]李晓东,崔燕,环育才.甲状腺微小癌的彩色多普勒超声诊断[J].中外医学研究,2011,11(5):48-49.
[2]郑红梅,鲍静,王卫.甲状腺微小癌高频彩色多普勒超声诊断分析[J].实用临床医药杂志,2012,12(15):75-76.
[3]金占强,徐晓红,黄星.彩色多普勒超声诊断甲状腺微小癌[J].中国医学影像技术,2010,8(10):1848-1851.
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