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摘要：主动脉夹层（AD）也称主动脉夹层动脉瘤，指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。
关键词：主动脉夹层；病人；护理
0引言
AD病因目前仍不太清楚，高血压是最重要的因素，AD患者中有70%-90%伴血压升高，AD是最复杂、最危险的心血管疾病之一，其发病率为每年50-100人/10万人群，呈上升趋势。本病多急剧发病，多数病例在起病后数小时至数天内死亡，起病24小时内每小时死亡率为1%-2%，65%-75%病人在急性期（2周内）死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。发病年龄高峰为40-70岁，男性多于女性，男女之比为2-3:1。我科于2016年12月10日收治1例主动脉夹层患者，经合理治疗和精心护理，已好转院，现将护理体会报告如下。
1病例资料
姓名：xx；性别：男；年龄：46岁；住院号：1619666。
主诉：突发肩胛部疼痛伴转移性胸腹部疼痛1小时。
现病史：患者于2018年12月9日22：00左右无明显诱因突感双侧肩胛部疼痛，程度较重，继而疼痛转移至双侧前胸部且疼痛迅速向下蔓延致持续性腹痛、腹胀，双下肢乏力不能自行站立，以上过程不超过10分钟，家属急送我院就诊，行腹部B超提示“胰腺形态稍饱满声像”，急诊科以“腹痛待诊（急性胰腺炎？）”于23:10收住肝胆外科，12月10日肝胆外科完善相关检查，腹部血管彩超提示：腹主动脉夹层，考虑有主动脉夹层撕裂，有潜在动脉破裂出血风险，病情危重于12月10日10:30转入ICU。查：T 36.9℃、HR 83次/分、R17次/分、BP178/76 mmHg，神志清楚，急性痛苦面容，诉胸背部疼痛，无头昏、眼花、恶心、呕吐等[1]。
既往史：约20年前在我院行“腹腔镜下胆囊切除术”；20年前发现血脂升高；有“高血压”病史多年（时间不详）”，最高达160/100 mmHg，未规律服药及监测。
个人史：有吸烟史30年余，约1包/天，未戒烟；有饮酒史30年余，具体量不定，未戒酒。
辅助检查：腹部血管彩超示腹主动脉夹层；胸腹主动脉CTA示主动脉夹层（Debakey III型）。
诊断：1、主动脉夹层（Debakey III型）；2、高血压病III级，很高危组。
诊治经过：入院后给予绝对卧床休息，吸氧，持续心电监护，持续有创动脉血压监测，镇静止痛，控制心率、血压等对症支持治疗，完善相关检查，于12月11日送介入科手术室行主动脉夹层内隔绝术，术后继续对症支持治疗，于12月29日，病情平稳，好转出院。
2护理
2.1护理评估
2.1.1评估疼痛部位、性质、时间程度[2]。
2.1.2评估血压水平及降压治疗效果。
2.1.3评估患者心理状态。
2.1.4评估患者有无压迫症状，如头晕、恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等。
2.2护理诊断
2.2.1疼痛：与血管撕裂或动脉缺血有关。
2.2.2恐惧、焦虑：与环境陌生，疾病知识缺乏有关。
2.2.3有血管破裂出血的危险：与原发病及血压控制不佳有关。
2.2.4缺氧：与血液涡流，血管真腔狭窄有关。
2.2.5有血栓形成栓塞的危险：与血管内膜受限、血液湍流有关。
2.2.6有便秘的危险：与绝对卧床有关。
2.2.7知识缺乏：缺乏疾病相关知识。
2.2.8潜在并发症：猝死。
2.3护理目标
2.3.1患者舒适，疼痛减轻。
2.3.2患者恐惧、焦虑心理减轻。
2.3.3患者血压、心率控制在理想范围内[3]。
2.3.4避免猝死发生。
2.4护理措施
2.4.1疼痛：①绝对卧床休息，限制探视，减少干扰，安慰患者，稳定患者情绪。②认真及时执行医嘱，积极采取止痛措施，如吗啡、盐酸哌替啶等，有效缓解疼痛，注意观察药物不良反应。
2.4.2恐惧、焦虑：①做好心理护理。②做好入院宣教。③保持环境安静，防止不良刺激，告诉患者ICU内有经验丰富、责任心强的医护人员和先进的救治方法，帮助患者树立战胜疾病的信心。④向患者解释，不良情绪会增加机体耗氧量，不利于疾病控制[4]。
2.4.3有血管破裂出血的危险：①密切观察病情变化，持续心电监护，持续有创动脉血压监测，观察有无心律失常，遵医嘱给予β受体阻滞剂，将心率控制在60-70次/分，给予硝普钠或乌拉地尔等降压药，将血压控制在收缩压100-120 mmHg，平均动脉压60-7 0mmHg，可有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛减轻或消失。②患者随时可能出现主动脉夹层撕裂、夹层破裂致心跳骤停，应准备好抢救设备，如除颤仪、起搏器、简易人工呼吸器、气管插管、喉镜等和各种急救药品，随时准备抢救。③嘱患者绝对卧床休息，避免情绪激动，并做好患者的生活护理。
2.4.4缺氧：①遵医嘱给予持续低流量吸氧。②观察患者呼吸的频率、节律及面色、口唇、肢端有无发绀，发现异常，及时报告医生，必要时行气管插管机械辅助通气[5]。
2.4.5有血栓形成栓塞的危险：①注意观察上下肢动脉搏动、血运情况，腹痛症状、体征等。②监测患者上下肢血压、桡动脉及足背动脉搏动、肢体感觉、皮肤颜色及温度等，发现异常，及时报告医生。
2.4.6有便秘的危险：①指导患者进食清淡、高纤维素、易消化饮食。②嘱患者排便时勿用力，防止血压骤升导致夹层瘤破裂，遵医嘱使用开塞露或缓泻剂，协助患者床上排便，并做好皮肤护理。
2.4.7知识缺乏：向患者讲解疾病相关知识，做好健康宣教，配合治疗，减轻痛苦。
2.4.8潜在并发症：严密观察病情变化，持续心电监护，观察有无心律失常，随时准备好抢救设备，如如除颤仪，起搏器和急救药品，随时准备抢救，并做好护理记录[6]。
2.5护理评价
2.5.1患者疼痛程度是否减轻，舒适度是否改善。
2.5.2患者生命体征是否平稳，血压、心率是否控制在理想范围内。
2.5.3患者有无并发症发生，若发生是否得到及时的发现和处理。
3健康宣教
3.1指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合。
3.2嘱患者低盐低脂饮食，并戒烟戒酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅。
3.3指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动。
3.4按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量。
3.5教会患者自测心率、脉搏、血压，定时测量。
3.6定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊。
3.7患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心休养环境。
4结论
主动脉夹层是心血管疾病的灾难性危重急症，进展快、误诊率、病死率高，如不及时诊治，48小时内死亡率可高达50%。护理人员应对本病的特征有充分认识，严密观察病情变化，熟练掌握急救和护理程序，及时实施有效的护理措施，对改善主动脉夹层患者预后具有重要意义。
参考文献
[1]黄嫦敏,戴美芬,区洁芬.主动脉夹层病人的急救护理[J].全科护理,2008,6(23):2085-2085.
[2]连丽虹.78例主动脉夹层病人的急救护理[J].全科护理,2011,09(13):1178-1179.
[3]刘穗玲,王秀华.主动脉夹层病人疼痛控制的研究进展[J].护理研究,2014,28(3):265-267.
[4]安晓霞,曲丽娟,张东玲.老年主动脉夹层病人的急救与护理[J].全科护理,2010,8(7):574-576.
[5]李秀荣.急性主动脉夹层病人药物治疗的护理[J].护理研究旬刊,2008,22(14):1251-1252.
[6]孟薇,邓海波,邵华,等.6例主动脉夹层病人术后并发症观察和护理[J].护理研究,2008,22(20):1834-1835.
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