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摘要：通常情况下，妊娠糖尿病筛查试验需在孕妇孕期24-28周时进行，并依据标准确诊。对于已确诊的孕妇，首先需要进行饮食治疗及运动治疗，如有必要再通过胰岛素进行降糖治疗；其次需要给予患者有针对性的心理干预，同时给予其健康教育指导，如饮食和运动治疗方法等，以此疏解或消除危害患者心理和身体健康的影响因素，促进患者自觉养成有益于身心健康的行为和生活方式，提高自我管理疾病的能力，使患者病情得到有效控制，同时促其生活质量提高，并顺利渡过妊娠期。
关键词：妊娠糖尿病；诊断及治疗；健康教育护理干预；临床效果
本文引用格式：王欢.妊娠糖尿病的诊断治疗和健康教育[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85):224,227.
0引言
妊娠糖尿病在临床上属于孕妇常见且多发疾病，其中，糖尿病合并妊娠是指孕妇妊娠前已有糖尿病病史，该类患者占妊娠糖尿病的近20%；而妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，但在妊娠期出现糖尿病患者，该类患者占妊娠糖尿病的80%以上[1]。妊娠期糖尿病通常情况下，产后能够恢复正常，但并不排除将来患上2型糖尿病的可能性。妊娠期糖尿病发病机制较为复杂，临床上一般认为是由于遗传因素及胰岛素抵抗等因素所致，该病对于孕妇及围生儿均有较大危害性，甚致导致围生儿死亡[2]。因此，孕妇对于妊娠糖尿病要高度重视，做到早产检，早发现，早诊断，早治疗，以确保顺利渡过妊娠期及保证母子安全。本文对于妊娠糖尿病的诊断治疗和健康教育干预进行深入探讨和研究。
1筛查、诊断和治疗
1.1筛查和诊断
通常情况下，妊娠糖尿病患者的空腹血糖的敏感性和特异性并不高，因此，为防止出现漏诊，确定筛查时间很重要。孕妇血糖筛查试验时间为孕期24-28周，此时由于胰岛素抵抗水平达到峰值，可提高检测的准确性。
妊娠糖尿病筛查方法[3]：①50g葡萄糖负荷试验。将200ml水中溶于50g葡萄糖，检测其血糖值需在1h之后，如血糖检测值为7.8mmol/L以上时，则需进行口服葡萄糖耐量试验。②葡萄糖耐量检查，血糖检查于实验1h之后，若血糖检测值为10.6mmol/L以上时，则需检查空腹血糖。③空腹血糖检查，当患者空腹血糖＜5.8mmol/L时，需再重复进行一次葡萄糖耐量检查，判断同上；当患者空腹血糖≥7.8mmol/L时，则可诊断其为妊娠糖尿病。
诊断标准[4]：（1）妊娠期出现FBG≥5.8mmol/L在2次或2次以上者。（2）OGTT及空腹试验1h、2h、3h血糖值超过标准有2项或2项以上者。（3）50g葡萄糖负荷试验，经1h之后，FBG≥5.8mmol/L，血糖≥11.1mmol/L者。（4）糖化血红蛋白≥6.5%。（5）随机检测，血糖≥11.1mmol/L以上，且有明显的糖尿病症状。孕妇就以上任意一条符合，则可诊断为妊娠糖尿病。
1.2治疗
1.2.1胰岛素治疗
由于孕期患者的特殊性，无法给予其口服降糖药物治疗，因此，多采用皮下注射胰岛素治疗方案。具体治疗方法为[5]：以正常妇女每天分泌胰岛素的量作为基本参照标准，通常以20-40U/d作为调整胰岛素的给药剂量。首次治疗时，需在早餐前运用，以10U为剂量，同时治疗期间需密切监测血糖及尿糖的变化情况。首先对尿糖进行检测，以尿糖每减少或增加一个（+），则分别胰岛素减少2-4U或增加4U胰岛素，直至尿糖恢复正常；对于血糖的监测需间断性进行，给予患者系统化的胰岛素治疗，以此确保母婴并发症，特别是巨大儿发生率的降低。对于血糖居高不下或波动较大患者，通常采用胰岛素泵进行多次皮下注射，该方法不仅能使高血糖得到有效控制，保证患者进餐规律性，而且可以使胰岛素用量仅为原注射总量的75%-80%，保证了治疗效果及用药安全。
1.2.2饮食治疗
制定患者个体化的每餐膳食食谱，需以患者体重及胎儿生长情况为参照依据。为避免患者餐后出现低血糖反应，需严格控制碳水化合物的摄入量。在此期间，需随时检测患者空腹血糖，应以患者体重差异性制定针对性餐谱，体重较重者需严格控制摄入的热量，而对于体重较轻者，避免出现低血糖事件，可适当增加摄入的热量[6]。同时，对于治疗效果需进行综合评价。
2健康教育
2.1健康教育干预内容[7]
给予患者必要的心理干预。要与患者保持良好的沟通，以饮食控制满意的实例向患者说明合理膳食和饮食控制的必要性及重要性；及时了解或发现患者心理负担，给予其积极的疏导，缓解其心理障碍和不良情绪；向患者讲解有关妊娠糖尿病的相关知识，引导患者正确面对病症，积极配合治疗，提高其配合治疗的依从性。
给予患者必要的饮食指导。在治疗中，既需控制血糖，又需满足胎儿本身对营养的需要，避免因过分限制热量摄入，而导致孕妇饥饿性酮症酸中毒。因此，要求患者需摄入足够膳食纤维，从而使空腹血糖和餐后血糖降低，并使葡萄糖耐量得到改善，防止便秘发生。孕妇在妊娠中晚期，为避免发生妊娠高血压及早产，需要摄入足够的钙。
给予患者必要的运动指导。适当运动利于控制血糖，有益于母子健康。孕期运动量通常心率保持在120次/min左右即可。但切忌在注射胰岛素后及空腹、身体不适时运动。
2.2健康教育干预方法
以患者的具体情况为依据，制定有针对性的、系统性的健康教育计划。主要方法有[8]：①向患者发放书面教育手册、宣传卡片及宣传册等，仔细询问患者既往饮食情况，对其基本信息及个人健康资料进行收集，以备治疗时用。②通过座谈会，组织观看视频及网络教学等形式，向患者宣传相关教育内容或为患者解疑释惑。③提倡采取关爱式健康教育方法。有针对性的展开心理关爱和健康教育，消除或减轻患者心理的不良情绪及压力，提高自我管理疾病能力，促其身心健康，生活质量提高。
3结论
综上所述，妊娠期糖尿病对于孕产妇及围生儿不良影响均较大。有效的诊断、积极的治疗及有针对性的健康教育干预，对于提高临床治疗效果，改善患者症状，有效控制患者血糖具有重要的作用，为患者顺利渡过妊娠期提供保障[9]。
参考文献
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[9]孙珊珊,罗辉兰.PBL式健康教育与早期护理干预对妊娠期糖尿病患者治疗依从性及妊娠结局的影响[J].中国医学创新，2016，13(07):73-76.
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