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摘要：目的研究苗药五藤散督脉灸联合功能锻炼对强直性脊柱炎患者生活质量的影响。方法将2018年1月至2019年5月在本院收治的60例强直性脊柱炎患者作为本次研究的对象，随机分为观察组和对照组。30例对照组采取药物加常规护理，30例观察组在对照组的基础上予五藤散督脉灸联合功能锻炼。对比两组患者的病情活动指数、脊柱活动度，疼痛指数、胸廓活动度及生活质量评分。结果治疗2周后，观察组病情活动指数、脊柱活动度、疼痛指数、胸廓活动度、生活质量评分高于对照组，P值小于0.05。结论五藤散督脉灸联合功能锻炼，明显改善患者脊柱的活动和功能，降低疼痛感，提高患者的生活质量。
关键词：督脉灸；功能锻炼；强直性脊柱炎；生活质量
本文引用格式：张丽,陈声丽,雷艳.苗药五藤散督脉灸联合功能锻炼对强直性脊柱炎患者生活质量的影响研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85):284,290.
0引言
强直性脊柱炎主要是由于骶髂关节和脊柱附着点发生炎症的疾病，随着疾病的发展，患者的椎间盘纤维环和附近结缔组织可出现纤维化和骨化，从而导致脊柱关节强直，最终呈现“竹节样”的改变[1]。患者多表现为疼痛、关节周围的肌肉痉挛、有晨僵现象、腰椎活动受限、扩胸度下降等症状。该病的治疗目标以缓解症状，提高活动度为主，本课题针对五藤散督脉灸联合功能锻炼对强直性脊柱炎患者生活质量的影响进行研究。
1资料和方法
1.1一般资料
选择2018年1月至2019年5月在本院治疗的60例强直性脊柱炎患者作为研究对象，纳入本次研究的范围，随机分为30例观察组和30例对照组。
观察组患者中男21例，女9例；年龄20-48岁，平均年龄（33.67±3.45）岁；病程1-13年，平均病程（7.69±2.37）年。
对照组患者中男22例，女8例；年龄19-47岁，平均年龄（33.72±3.51）岁；病程1-14年，平均病程（7.71±2.39）年。
对比两组患者的性别、年龄、病程等资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组予柳氮磺吡啶肠溶片（上海福答制药有限公司，国药准字H31020840，每粒0.25g），从0.25g,每日2次开始，每三天递增0.25g,直至1.0g，疗程6周，并予常规护理。
观察组在对照组的基础上予督脉灸联合功能锻炼，将我科制作的五藤散（由大血藤，黑骨藤，鸡血藤、麻黄，桂枝，乳香等调制而成捏成圆形的药饼，直径5厘米，厚0.5厘米，用注射针头扎成孔，将艾绒磋成五棱锥艾柱，嘱患者俯卧，沿大椎穴至长强穴放置五藤散药饼，在药饼上放置五棱锥形艾柱，放置五柱，分别将艾柱点燃，待艾柱燃至2/3，在更换一壮，连续灸完三柱后移去，艾灸处皮肤微微发红为宜，避免烫伤，注意施灸部位的皮肤情况，治疗过程中专人守护，两周为一疗程，休息30分钟后，根据病情进行功能锻炼[2]。（1）颈椎锻炼。左右旋转头部20次;颈部先尽量前屈，然后尽量后仰，重复20次；头部尽量向右肩靠，在尽量向左肩靠，重复20次。（2）胸廓锻炼。做深呼吸气运动20次；扩胸运动，向前平举双臂，然后双臂水平向后打开呈180度，复原，重复20次。（3）胸腰椎锻炼。底板运动：仰卧在底板上，屈膝，双足着地，尽量抬高臀部，坚持5S，然后慢慢放下，重复20次。体侧运动:双脚分开同肩宽，左手掐腰，右上肢向上尽量伸直，掌心向内，躯体尽量向左侧弯，复原，重复20次，左侧同。体转运到：双脚分开同肩宽，两上肢屈肘平端于胸前，向右后转体2次，在向左后转体2次，动作要有弹性，重复20次。（4）胯部锻炼。双脚分开同肩宽，双手掐腰，胯部向右，向左旋转各20次。(5)腰背肌锻炼。采取“小燕飞”动作锻炼[3]，患者取俯卧位，头和胸、双下肢绷直后同时抬起，维持5s后放松5s，再次重复之前的动循环。功能锻炼幅度应由小到大、循序渐进，以患者能够耐受为宜，每次锻炼持续40min，1日2次。
1.3观察指标
观察、记录治疗前后两组患者的BASDAI病情活动指数、脊柱活动度，VAS疼痛视觉模拟评分、胸廓活动度，并进行对比。采用《SF-36生活质量测评表》对治疗前后患者的生理、情感和社会功能进行评分，得分越高表示患者的生活质量越好。
1.4统计学处理
采用统计软件SPSS 20.0对上述数据进行统计、分析，其中两组患者病情活动指数评分、脊柱活动度评分、疼痛视觉模拟评分、胸廓活动度及生活质量评分结果都使用“均数±标准差”的形式表达，同时将其运用t值检验；结果显示P<0.05时，有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后脊柱功能情况对比
治疗前，两组患者的BASDAI积分、脊柱活动度、疼痛视觉模拟评分、胸廓活动度的P值大于0.05。治疗后两组患者上述积分都有不同程度的改善，其中观察组BASDAI积分、脊柱活动度，疼痛视觉模拟评分、胸廓活动度明显提高，P值小于0.05。详见表1。
2.2治疗前后两组患者的生活质量评分对比
治疗2周后，观察组生活质量评分比对照组明显提高，P值小于0.05。详见表2。
3讨论
强直性脊柱炎是一种慢性、进展性疾病，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。祖国传统医学认为，强直性脊柱炎病位在腰，与督脉阻滞、肾脏亏虚有关。督脉灸作为AS常用的特色治疗方法，通过刺激协调诸经，发挥经络内连脏腑、外络肢节、沟通内外、运行气血、平衡阴阳、调整虚实的功效[4]五藤散中的大血藤、青风藤、黑骨藤，鸡血藤具有通经络、补血活血、舒经通络的功效，在此基础上结合督灸，增强舒经通络止痛之效，此外，督灸能降低HL-B2的表达，减轻免疫反应所致的炎性损伤，降低骨质破坏从而控制病情，基于此调节免疫紊乱，改善脊柱活动度，进而提升患者的生存质量[5]；研究表明[6]，督脉灸能明显地改善强直性脊柱炎患者的脊柱僵硬程度和疼痛感。而功能锻炼可以提高患者的活动能力。本研究结果显示，观察组治疗效果明显高于对照组，表明苗药五藤散督脉灸联合功能锻炼明显改善患者脊柱的活动和功能，促进关节功能恢复，从而提高患者的生活质量。
参考文献
[1]李欣,李娜,门倩，等.功能锻炼在强直性脊柱炎患者康复中的应用[J].护理实践与研究,2015,12(10):152-154.
[2]徐蕾，于文广.强直性脊柱炎患者社区医师健康教育和关节功能锻炼干预观察[J].类风湿与关节炎，2017,6（1）：61-63
[3]李春彦,周蓉.分阶段功能锻炼护理对强直性脊柱炎患者康复的疗效分析[J].中国保健营养,2018,28(1):228.
[4]崇桂琴，马元.督灸治疗强直性脊柱炎的临床与镇机理研究[J].针灸临床杂志，1999,15（6）：46-47
[5]崇桂琴.神奇的督灸疗法-谈督灸疗法治疗强直性脊柱炎[J].中国明间疗法，2008，3-4.
[6]陈伯胜,王海东,金芳梅，等.强直性脊柱炎与相关经络关系研究[J].西部中医药,2017,30(3):60-62.
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