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摘要：目的观察和分析快速康复外科理念在踝关节外侧副韧带损伤患者围手术期护理中的应用效果。方法选取60例踝关节外侧副韧带损伤患者通过随机分组分为对照组和观察组，每组30例，对照组应用常规护理方式，观察组在对照组的基础上应用了快速康复外科理念，主要针对饮食指导、超前多模式镇痛、康复锻炼，比较两组患者的护理效果。结果采用快速康复外科理念优于对照组（P<0.05）。结论快速康复外科理念应用于踝关节外侧副韧带损伤患者围手术期护理中，有效的缩短了住院时间，防止了并发症，减轻了痛苦，加快了康复，提高了生活质量。
关键词：快速康复外科；踝关节外侧副韧带损伤；围手术期；护理；功能锻炼
本文引用格式：任鹤,胡继燕,赵峰刚,等.快速康复外科理念在踝关节外侧副韧带损伤患者围手术期护理中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):343-344.
0引言
快速康复外科（fast-track surgery，FTS）是由丹麦外科医师Kehlet于2001年提出的一个多学科协作的过程，是指在围手术期应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复而采用的一系列优化措施[1]。踝关节外侧副韧带损伤是常见的软组织损伤之一，在关节韧带损伤中占第一位，随着运动量的不断增加，踝关节韧带损伤的发生率也日益增加，其中90%为踝关节侧副韧带损伤[2]。为了让踝关节外侧副韧带损伤的患者能够快速的康复，现将FTS理念在踝关节外侧副韧带损伤患者围手术期护理中的应用进行了研究，效果满意，现报道如下。
1对象与方法
1.1对象。选取2017年9月至2019年2月在我科手术的踝关节外侧副韧带Ⅲ度距腓前韧带损伤的患者60例。随机分成两组：对照组30例，均为男性，年龄在19-34岁，平均（25.26±3.92）岁。观察组30例，均为男性，年龄在20-34岁，平均（25.13±4.15）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：详细询问病史，进行X线、MRI检查确认为踝关节外侧副韧带损伤Ⅲ度需要手术，经手术探查为踝关节外侧副韧带Ⅲ度距腓前韧带损伤，手术方法均采用在硬膜外椎管内麻醉下行踝关节外侧副韧带可吸收骨锚钉重建韧带止点、褥式缝合修复韧带止点断裂术的患者。排除标准：①保守治疗；②踝关节侧副韧带Ⅰ、Ⅱ度损伤患者；③踝关节骨折、踝关节关节炎、血管神经肌腱损伤等；④多次进行踝关节外侧副韧带修复的患者。
1.2方法
1.2.1对照组：采用常规护理方法，进行入院宣教、基础护理、术前心理护理、各项检查（如静脉抽血、心电图、X线、MRI等）、常规准备、饮食指导、术中采用硬膜外椎管内麻醉、术后病情观察、饮食指导、并发症预防、心理护理、健康宣教、康复训练及出院功能训练等指导。
1.2.2观察组：患者在常规护理方法的基础上，同时应用快速康复外科理念进行护理。主要具体措施如下：
（1）饮食指导：传统的观点是术前进食8-12 h、禁饮4h，会出现口渴、饥饿、脱水、焦虑、低血糖等不良反应，严重者易出现血流动力学紊乱，发生虚脱后休克，增加手术创伤的代谢性应激。快速康复外科理念打破了传统的方法，缩短禁食禁饮时间，嘱术前8 h可进正常饮食，术前6 h禁固体饮食、可进易消化食物，术前2 h禁透明液体；术后无恶心、呕吐症状等症状，即可进食高热量、高维生素、高蛋白、易消化，忌辛辣、油腻食物。
（2）超前多模式镇痛：责任护士向患者介绍疼痛的知识宣教，使患者知晓早期治疗（如受伤后24小时冰敷，之后热敷），以及采取超前多模式联合镇痛可达到相应的无痛效果，使患者树立“无痛”的康复信心。术前1天给予患者非甾体抗炎镇痛药物口服镇痛，2次/日，至术后1周，术后联合使用镇痛泵镇痛治疗，严重者给予阿片类药物进行注射。联合使用不同作用机制的镇痛药，或者不同的镇痛措施，通过多种机制产生镇痛作用，可以获得更好的镇痛效果减少疼痛甚至无痛，降低药物的副作用，减少阿片类药物的用量，减轻术后炎症反应，有利于患者早期下床活动，早期进行功能锻炼[3]。
（3）康复锻炼：制定图文并茂、简单易懂的术后早期康复指导，各阶段的功能锻炼方法，并向患者讲解、指导，使患者熟悉并学会正确的方法。术后结合术中的麻醉方式指导患者早期下床活动，增强肠蠕动及肺活量，提高机体抵抗力，结合使用空气波压力治疗促进局部静脉血液回流预防下肢静脉血栓，防止便秘等并发症的发生。术后麻醉药过后无不适等不良反应，即可在家属陪同下指导患者可扶双拐、脚不着地进行必要的生活护理，时间不要太长，并指导患者活动足趾，用力、缓慢、尽可能大范围地活动，5 min/组，1组/1 h；股四头肌等长收缩练习，方法即大腿肌肉绷劲及放松，在不增加疼痛的前提下尽可能多做，每日大于500次；开始抬腿练习，中等负荷，30次/组，组间休息30 s，连续连习4-6组，2-3次/日。术后3周开始踝关节主动屈曲练习，缓慢、动力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖，不能负重，10-15 min/次，2次/日，1周后在指导下增加活动度、次数。术后4周复查韧带愈合良好后，开始踝关节内外翻活动度练习，缓慢用力、最大限度内外翻踝关节，10-15 min/次，2次/日。
1.3效果评价
1.3.1踝关节评分：对术后4周采用踝关节Kofoed评分标准进行评分，包括疼痛50分，功能30分，活动度20分。85-100为优，75-85分为良，70-74分为及格，低于70分为差。
1.3.2疼痛评分：分别对术后1天，术后3天、术后1周采用目测类比评分法（Visual Analogue Scale，简称VAS）进行评分，0分为无痛；1-3分为轻度疼痛；4-6分为中度疼痛；7-10为重度疼痛。
1.3.3一般情况比较：对平均住院日进行比较。
1.4统计学分析。采用SPSS 19.0软件包进行数据统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者踝关节Kofoed评分（见表1）。
2.2两组患者VSA评分（见表2）。
2.3两组患者平均住院日比较（见表3）。
3讨论
3.1FTS明显提高了踝关节外侧副韧带损伤患者术后踝关节功能。表1结果显示，观察组踝关节Kofoed术后4周评分优于对照组（P<0.05）。踝外侧副韧带损伤的手术成功关键在于术后肢体功能锻炼康复情况，肢体功能的恢复在于早期进行功能锻炼。早期指导患者下床活动，进行功能锻炼，防止便秘及肺部感染等并发症的发生，加快了康复，减少创伤应激反应。术后的恢复是个较长期的过程，为了避免术后锻炼方法错误或过度，而导致疾病康复时间延长，制定了图文并茂、简单易懂的术后早期康复指导，功能锻炼各阶段的锻炼方法，并向患者讲解、指导，使患者熟悉并学会正确的方法。出院后的康复也是很重要的，对出院的患者告知定期过来复查，并对出院后的患者定期1个月、3个月、6个月进行电话随访，了解功能锻炼程度及恢复情况，保证患者恢复效果。
3.2FTS明显降低了踝关节外侧副韧带损伤患者围手术期疼痛程度。表2结果显示，观察组VSA术后1天、术后3天、术后1周评分均低于对照组（P<0.05）。创伤外科大多数患者围手术期均可出现不同程度的疼痛，疼痛的不断持续会使患者出现一系列的应激反应，对患者的早期康复带来了影响。围手术期的疼痛是影响患者康复、手术、早期功能锻炼的因素之一。只有让患者树立“无痛”的康复信心，使患者基本不痛或“无痛”，才能保证患者尽早的进行功能锻炼，加快疾病康复。采用了超前多模式镇痛，联合使用不同作用机制的镇痛药，或不同的镇痛措施，通过多种机制产生镇痛作用，在伤害刺激发生之前给予了镇痛，获得了更好的镇痛效果减少疼痛甚至无痛，降低药物的副作用，减少阿片类药物的用量，减轻术后炎症反应，更好的保证了患者早期下床活动，早期进行功能锻炼，保证了早期康复的效果。
3.3FTS有效的使踝关节外侧副韧带损伤患者缩短了住院时间。表3结果显示，观察组平均住院日低于对照组（P<0.05）。FTS是一个多学科协作的过程，主要是鼓励患者早期下床活动，通过精心的护理，有计划地实施及预防，明显减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复，有效缩短住院时间，提高生活质量。因我院的救治对象一大部分为军人，所以住院时间的影响因素可能和地方医院有所差别，只是作为参考。
4结论
FTS理念应用于踝关节外侧副韧带损伤患者围手术期的护理中，通过多学科的协作，各种新理念的实施，较好的改善了围手术期的临床效果，为患者提供了全面的优质护理服务，通过做好患者的饮食指导、超前多模式镇痛、功能锻炼等知识的指导和宣教告知，有效的缩短了住院时间，防止了并发症，减轻了痛苦，加快了康复，提高了生活质量。
参考文献
[1]Zhao J H,Sun J X,Huang X Z,et al.Meta-analysis of the lapa-roscopic versus open colorectal surgery within fast track sur-gery[J].Nt J Colorectal Dis,2016,31(3):613-622.
[2]陈世益,王予彬.实用骨科运动医学[M].北京:人民军医出版社,2008:690-701.
[3]王海燕,许燕玲,胡三莲,等.多模式镇痛方法对跟骨骨折术后患者镇痛效果的影响[J].中国实用护理杂志，2016,32(23):1788-1790.
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