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摘要：急性消化道出血是消化系统疾病中常见的并发症之一，其中肝硬化失代偿导致食管或胃底静脉曲张破裂出血尤为棘手，本文笔者从临床表现、治疗以及护理等几个方面进行了总结，旨在为该病的临床表现治疗、护理提供一些参考。
关键词：食管胃底静脉曲张；治疗；护理
本文引用格式：丁玲玲,胡玉洁.食道胃底静脉曲张破裂出血治疗与护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(83):346.
0引言
食管胃底静脉曲张是门静脉系统压力升高，引起的一组临床综合征，基本病症特征是门静脉系统血流受阻和（或）血流量增加，门静脉及其属支血管内静力压升高并伴侧支循环形成[1-2]。
1主要临床表现
腹水、肝性脑病、食管胃底静脉曲张（Esophageal Gastric Varices,EGV）基本概念。EGV出血的诊断：（1）出血48 h内胃镜检查见曲张静脉活动性。（2）出血、渗血、喷血。（3）曲张静脉上有“血栓头”。（4）虽未发现出血病灶但有明显静脉曲张。
2EGV分级
EGV分级（我国）按食管静脉曲张形态及出血危险程度分：（1）轻度（G1）：静脉曲张呈直线或略有迂曲，RC（-）。（2）中度（G2）：直线或略有迂曲，RC（+）/蛇形迂曲，RC（-）。（3）重度（G3）：蛇形迂曲，RC（+）/串珠状、结节状或瘤状（不论RC征阳性否）。控制活动性急性出血综合治疗：恢复血容量、降低门脉压和其他药物、气囊压迫止血、并发症[3]。
3预防与处理
内镜下治疗：套扎、硬化、组织粘合剂及介入治疗（TIPS、BORTO、PTVE及脾动脉栓塞）。
4外科手术
（1）控制活动性急性出血。（2）恢复血容量：静脉通畅、维持血流动力稳定，Hb维持在80 g/L以上[4]。（3）血容量的恢复要谨慎，过度输血/输液可导致继续或重新出血。（4）避免仅用氯化钠溶液补足液体，以免加重或加速腹水或其他血管外液体的蓄积，必要时补血小板或血浆。降低门脉压及其他药物治疗是EGV出血的首选，β-受体阻滞剂在急性出血时不宜使用血管加压素及其类似物联用或不联用硝酸酯类药物：为减少不良反应，静脉持续使用高剂量的血管加压素时间不超过24 h；联用硝酸酯类保证收缩压>90 mmHg；生长抑素及其类似物：十四肽/八肽生长抑素、伐普肽，不推荐与硝酸甘油联用（不加强疗效、副作用更多），出血后24 h停药。抗生素：有助于止血，并减少早期再出血及预防感染，推荐短期用喹诺酮类或头孢类。
5内镜下措施
5.1套扎治疗适应证
急性食管静脉曲张出血；外科手术后食管静脉曲张再发；中重度食管静脉曲张虽无出血史但存在出血危险倾向（一级预防）；既往有食管静脉曲张破裂出血。
5.2禁忌证
上消化道内镜检查禁忌证；休克未纠正；肝性脑病≥Ⅱ期；过于粗大或细小的静脉。曲张疗程：首次套扎间隔10~14 d可行第二次套扎，直至静脉消失或基本消失。疗程结束后1个月复查胃镜，然后每隔3个月复查第2、3次胃镜，以后每6~12个月进行胃镜检查，有复发则追加治疗
5.3术后处理
术后禁食24 h，观察有无并发症、术中出血、皮圈脱落（早期再发出血）、发热、局部哽感。
6预见性护理
6.1严密观察病情，判断病情
（1）尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼心、恶心等症状，应考虑有出血的可能。（2）密切观察血压、脉搏、尿量等。
6.2出血量的估计
（1）成人每日消化道出血>5~10 mL OB（+）。（2）每日出血量50~100 mL可出现黑便。（3）胃内储积血量在250~300 mL可引起呕血。（4）一次出血量不超过400 mL时，一般不引起全身症状。（5）短期内出血量>1000 mL可出现周围循环衰竭的表现[5]。
6.3急救
（1）备好抢救药品及物品。（2）建立静脉通道。（3）定血型、备血。（4）药物止血的护理：垂体后叶素的不良反应①心前区不适、血压升高；②腹痛；③尿少；④渗入皮下引起皮下组织坏死；⑤突然停药后出现反跳现象。生长抑素：代谢快，维持血药浓度，25~50μg/h。
6.4内镜下治疗的护理
①内镜下食管静脉套扎止血的护理；②内镜下食管静脉硬化剂注射止血的护理。
7护理恢复期
（1）应从少量全流食向全流食过渡，半流食向普通饮食过渡，少食多餐，细嚼慢咽以进无渣饮食为宜，避免食用粗糙坚硬或刺激性食物。（2）口服片剂要研碎后服用。（3）保持大便通畅，多饮水适当活动，便秘时可给少量润肠药。（4）注意保暖，防止肺部感染的发生，套扎、硬化剂治疗术后1~3个月复查，有新的曲张血管及未处理完的曲张血管继续处理观察有无出血征象，及时就医。
参考文献
[1]黄雪霞.肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的护理研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(50):47-48.
[2]马海芝,尹建华,李桂青.肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血药物治疗研究进展[J].临床荟萃,2001,16(7):332-333.
[3]冯辉,马建敏.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床护理[J].职业与健康,2006,22(8):637.
[4]王湘云.肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的护理[J].中国医药指南,2013,14(12):703-704.
[5]周钰静,李锦笑,许思健,等.肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂大出血的急救与护理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2013,8(3):282-283.
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