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摘要：直肠癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤，对患者的健康和生命安全都有很大的影响，手术是治疗直肠癌的首选方法，由于肿瘤所在的直肠处于盆腔深处，解剖关系复杂、肿瘤根除难度大、容易复发，因此，手术方法的选择对直肠癌患者的预后十分重要，本研究通过对48例直肠癌患者进行手术治疗，探讨腹腔镜根治术的临床疗效及安全性。
关键词：直肠癌；开腹手术；腹腔镜直肠癌根治术；微创
本文引用格式：刘奇,张虹,刘楠,等.腹腔镜直肠癌根治术临床疗效及安全性观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(83)：111,115.
1直肠癌概述
直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，其中，中位和低位直肠癌最为常见，当肿瘤位置低时，可以被直肠指诊和结肠镜诊断。直肠癌的发病原因目前尚不明确，高脂、高蛋白的饮食习惯，社会环境和遗传因素等与直肠癌的发病有关，直肠息肉也是导致发病的重要因素[1]。患者在发病早期无明显症状，随着病情发展，肿瘤生长到一定程度时可出现排便习惯改变、便秘、便血、腹泻等情况，还可引发排便梗阻，患者身体消瘦，直肠癌可侵犯尿道、膀胱等周围脏器，引发疼痛和水肿[2]。
2直肠癌的治疗
直肠癌的治疗以外科手术为主，但由于直肠处于盆腔内部，解剖关系复杂、手术治疗根治难度大、复发率高，其手术方法在临床上也有较多争议。传统开腹手术是治疗直肠癌的经典方式，但由于创伤大，会对腹腔内的脏器产生较大影响，影响患者的胃肠道功能，引发多种术后并发症，导致患者术后恢复情况较差[3]。随着微创手术水平的进步，腹腔镜在各领域得到了广泛的应用，腹腔镜直肠癌根治术成为了直肠癌患者的新选择[4]。在本次研究中，48例直肠癌患者均采用手术治疗，其中2例采用开腹手术治疗，记为对照组，46例采用腹腔镜直肠癌根治术治疗，记为观察组。两组患者对比差异（P＞0.05），具有可比性。
两组患者术前均禁食6 h，做好术前准备，对照组采用开腹手术，全身麻醉后取截石位，于腹部正中做切口，确认肿瘤情况后分离肠系膜，清除淋巴组织和脂肪，切除直肠全系膜，根据根治原则切除直肠肿瘤后吻合切口，止血后冲洗腹腔，防止引流管，缝合伤口，行常规术后护理和预防感染。
观察组采用腹腔镜根治术，全身麻醉后取截石位，并保持患者头低足高，于脐上做弧形切口，建立气腹，置入腹腔镜观察肿瘤情况，于腹直肌两侧做切口置入操作器械，利用超声刀切除左侧结肠系膜，离断肠系膜下行脉，游离直肠，清洁远侧肠道，使用内线型切割吻合器离断肠腔，置入保护套，离断局肿瘤8 cm的肠管，利用保护套取出瘤体，置入吻合器行结肠-肛管吻合，并放置引流管，缝合伤口，行常规术后护理和预防感染。
3治疗结果
48例患者均成功完成手术，相比对照组，观察组的手术时间更短、手术切口更小、出血量更少、术后排气时间更短，并且在术后恢复期间，观察组患者的肠梗阻、切口感染、深静脉血栓和吻合口瘘的发生率更低，患者能更快地康复出院。
可见，腹腔镜直肠癌根治术治疗直肠癌相比传统开腹手术优势明显，究其原因是腹腔镜作为一种微创手术技术，具有切口小的天生优势，并且在腹腔镜的辅助下，施术医生能保证术野清晰，确保肿瘤的根治，并且微创手术对患者腹腔内的其他脏器影响小，患者术后恢复情况更好，并发症发生率低，有利于患者快速康复出院。
4讨论
直肠癌的发病与患者不良的生活和饮食习惯有密切关系，随着人们生活节奏的加快，饮食水平的提高，在日常饮食中大量摄入动物脂肪和蛋白质，加上纤维素摄入量不足，不良的生活和饮食习惯导致直肠癌的发病率也在逐年升高，作为一种肿瘤科的常见恶性肿瘤，中老年男性是该病的多发群体，目前有年轻化的趋势[5]。直肠癌中、下位发病最为常见，早期无明显症状，有的患者误以为是痔疮，没有引起足够的重视，导致病情延误[6]。随着病情发展直肠肿瘤生长到一定程度，患者会出现排便次数增多、便不尽、便血等症状，肿瘤增大导致排便困难、粪便变细、出现便秘、腹痛等症状，肿瘤进一步发展侵犯尿道、膀胱和前列腺等组织，引发泌尿系统症状，严重危害患者的健康。因此，对于直肠癌，早诊断和治疗十分重要，特别是大便出血的患者应该提高警惕。
进行外科手术对直肠肿瘤进行根治性切除是治疗直肠癌的首选方法，以往广泛采用的开腹手术，虽然能有效切除直肠肿瘤，但由于开放式手术会产生较大的切口，对患者腹腔内的脏器影响大，患者术后恢复慢，还容易引发感染、肠梗阻等术后并发症，延长住院时间，增加患者的痛苦和经济压力，导致预后情况不理想[7]。随着医疗水平和医疗器械的进步和革新，腹腔镜为直肠癌根治术的实施提供了新的途径，利用腹腔镜能对患者的腹腔内情况进行详细有效的观察，保证术野清晰，有利于施术医师进行精准的操作，减少对患者腹腔内部血管、神经以及脏器的影响，有助于患者术后胃肠道功能的快速恢复，手术切口小，减少对患者伤害以及疼痛程度，有利于术后恢复[8]。
腹腔镜直肠癌根治术在手术当中的优势更加明显，其中，腔镜的5～10倍的放大效果，能将血管和神经放大得更加明显，在做直肠手术时，能精确解剖直肠周围的三层筋膜，尸体解剖显示直肠固有筋膜是最内层筋膜，误入后会导致穿破肠壁、污染肠腔。中层内腔筋膜我们通过尸体解剖显示，此筋膜是肾筋膜向下延伸，与直肠侧方神经一个层次，向下为直肠侧韧带，相前列腺处为邓氏筋膜，有报道称此层为神经筋膜层，如不注意分离过深，可导致神经损伤、腹泻和排尿困难。第三层为骶前筋膜，损伤可导致大出血。因此，腔镜的放大作用可使手术层次更加正确，避免层次过深。
在本次研究中，采用腹腔镜根治术治疗的观察组患者，围手术期指标和并发症情况均优于采用开腹手术治疗的对照组（P＜0.05），证明了腹腔镜根治术的临床疗效与安全性。
由此，可总结腹腔镜直肠癌根治术的优势如下：（1）术野良好，尤其是治疗男性患者的低位直肠癌效果显著；（2）进行直肠系膜切除后解剖关系更明确，出血量更少，有利于肿瘤的完全根治；（3）能更好地保证手术无菌无瘤原则，做到肿瘤非接触。
综上所述，对直肠癌患者实施腹腔镜根治术，术后恢复情况好、并发症发生率低、疗效显著、安全性高，值得应用和推广。
参考文献
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[8]闫召泉.开腹直肠癌根治术与腹腔镜直肠癌手术治疗直肠癌老年患者的临床疗效及安全性探析[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(74)：92,94.
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