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摘要：目的探究对混合痔联合应用自动弹力线痔疮套扎术（RPH）、外剥内扎术治疗的效果。方法随机对2018年1月至2019年5月医院肛肠科收治的40例混合痔患者进行分组，20例患者仅予以外剥内扎术治疗（对照组），另外20例患者予以RPH联合外剥内扎术治疗（观察组），比较两组术式治疗混合痔的效果。结果观察组的手术耗时、出血量、住院时间相关指标均优于对照组，P＜0.05。观察组的创面愈合时间明显比对照组短，其治愈率（95.00%）明显比对照组（85.00%）高，P＜0.05。观察组术后的尿潴留、肛门疼痛、便血、切缘水肿不良反应明显比对照组少，P＜0.05。结论对混合痔患者联用RPH、外剥内扎术两种术式治疗，可显著提升手术治愈率，值得推广。
关键词：混合痔；自动弹力线痔疮套扎术（RPH）；外剥内扎术；治愈率
本文引用格式：张自勇,张慧,高魁.分析自动弹力线痔疮套扎器联合外剥内扎术治疗混合痔的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(83)：76-77.
0引言
混合痔是肛肠科常见疾病之一，具有患病率高、复发率高等诸多特点，以往多采用外剥内扎术进行治疗，具有术中出血量多、复发率高、恢复时间长等缺点，故需不断研究治疗方法，提高该病的治愈率 [1]。近年来，自动弹力线痔疮套扎术（RPH）作为一种新型技术被广泛应用至混合痔临床治疗中，受到了医学界的关注 [2]。本研究重点对 40 例患者进行研究，旨在探究 RPH、外剥内扎术的联合应用效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机对 2018 年 1 月至 2019 年 5 月医院肛肠科收治的40 例混合痔患者进行分组，20 例患者仅予以外剥内扎术治
疗（对照组），有 11 例男、9 例女；年龄最大 63 岁，最小 18 岁， 平均（40.05±0.35）岁；病程最长 34 个月，最短 2 个月，平均（ 15 .86±2.51）个月；按痔分度分为 9 例 2 度、7 例 3 度、 4 例 4 度；按便血情况分为 9 例 1 度、6 例 2 度、3 例 3 度、2 例 4 度。另外 20 例患者予以 RPH 联合外剥内扎术治疗（观察组），有 12 例男、8 例女；年龄最大 63 岁，最小 18 岁， 平均（40.26±0.38）岁；病程最长 34 个月，最短 2 个月，平均（15.91±2.56）个月；按痔分度分为 10 例 2 度、6 例 3 度、4 例 4 度；按便血情况分为 9 例 1 度、7 例 2 度、2 例 3 度、2 例 4 度。两组资料比较（P＞0.05），有可比性。
纳入标准：（1）年龄为 18～63 岁；（2）均接受视诊、肛门镜检、指检确诊为混合痔，视诊可见外痔，肛缘下有紫色血栓，肛缘红肿，柔软肿块，肛缘水肿；肛门镜检可见直肠末端的粘膜呈隆起的樱桃状，可见渗血、充血、纤维化颜色灰白、糜烂等；指检可见炎性外痔、可触及肿结，内痔柔软，痔核上面动脉搏动；（3）患者、家属均掌握本研究流程及意图，并自愿配合研究。
排除标准：（1）未在 18～63 岁的患者；（2）合并直肠脱垂、肛裂、肛周脓肿、肠道感染等严重肛肠疾病者；（3）瘢痕体质患者；（4）伴有认知障碍及其他精神疾病患者；（5）手术耐受性差或手术依从性差的患者。
1.2方法
两组均完善肝肾功能，完成相关常规检查，术前 1 d 进行灌肠、备皮准备。对照组行外剥内扎术，先进行麻醉处理， 待麻醉起效后指导患者呈截石位，消毒铺巾后用钳夹处理某点的外痔，在外痔区取“V”形切口，将皮肤、皮下静丛进行剥离处理，内外痔均使用同一个钳夹，用圆针粗线进行缝合结扎处理，将多余皮赘剪除干净。之后观察如果存在活动性出血，使用塔形纱布进行加压固定处理，术后注意预防感染， 处理并发症，术后 15 d 叮嘱患者避免进行剧烈运动，及时换药，保证疗效。观察组采取 RPH、外剥内扎术联合治疗，具体如下：呈侧卧位，用负压吸引头连接吸引器，消毒处理直肠、肛管部位，将内痔块、齿状线充分暴露，用自动套扎器将粘膜与粘膜组织套上，负压形成后，用枪管吸引组织，负压值为 -0.08～-0.1 Mpa 时，可将负压口松开，释放被套扎的组织，之后利用外剥内扎术切除混合痔。
1.3观察指标
比较两组的手术指标（手术耗时、出血量、住院时间）、治愈情况（创面治愈时间、治愈率）及术后不良反应情况（尿潴留、肛门疼痛、便血、切缘水肿）。
1.4统计学方法
将本次研究数据均纳入 SPSS 21.0 软件分析，t、2 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2结果
2.1手术指标对比
观 察 组 的 手 术 耗 时（12.53±3.52）min 、 出 血 量（16.52±4.15）mL、住院时间（6.31±2.03）d 相关指标均优于对 照 组（18.53±4.32）min 、（25.13±5.16）mL、（8.35±3.16）d，P＜0.05，见表 1。
2.2治愈情况对比
观察组的创面愈合时间（ 11 . 03 ±1 . 35 ）d 明显比对照组 短（16.57±1.83）d ，其 治愈 率（95.00% ）明 显比对照组（85.00% ）高，P＜ 0 .05，见表 2。
2.3不良反应情况对比
术后，观察组仅有 1 例肛门疼痛、无尿潴留、便血、切缘水肿不良反应；对照组有 1 例尿潴留、2 例肛门疼痛、1 例便血、1 例切缘水肿；观察组术后的尿潴留、肛门疼痛、便血、切缘水肿不良反应明显比对照组少，P＜0.05，见表 3。
3讨论
痔属于肛肠科的常见病，多项研究统计，我国人民患痔疾病的患病率超过 80.6%。“肛垫”不能称为痔，只能将其称为人体的正常解剖学之一，当其出现脱垂、出血等病理改变时才可称为痔。混合痔是痔疮的一种，包括内外痔 [3]。目前， 治疗痔的方法多种多样，外剥内扎术是最为传统的一种治疗术式，包括电刀剥离、内扎处理等多种方式，虽然可以有效处理内外痔，但存在术中出血量多、复发率高、创面愈合时间长等缺点，导致该术式的应用受限 [4]。近年来，我国医疗技术的进步，促使自动套扎术出现，为临床治疗痔提供了新的术式， 该术式在传统术式的基础上进行了相应的改良，可准确处理痔组织及粘膜，大大缩短了创面愈合时间，提高了术后愈合率。自动套扎术应用至混合痔临床治疗中，可达到辅助外剥内扎术，增强手术效果的作用，具有较高的耐用性、操作简便及安全性高的应用优势，在临床上受到了肛肠科医师的极力推广 [5]。
RPH 属于当前治疗混合痔的有效术式，是指将自动弹力线痔疮套扎器应用至混合痔临床治疗中，该套扎器分为痔核套扎与痔上粘膜套扎，其机理同传统胶圈套相比，并无较大的差异，套扎后能够促使粘膜皱缩，便于医师上提肛垫，有效处理粘膜与浅肌层之间的粘连情况，将肛垫固定在比较高的位置，有助于阻止痔疮血供、阻止静脉倒流，避免痔充血肥大、血流淤滞等严重症状发生，致使痔块萎缩，便于医师对痔块基底部进行套扎处理，方可达到即刻止血的效果 [6-7]。RPH 选取的是一种高分子环套取代传统的胶圈，能够防止胶圈老化或胶圈脱落等问题出现，提高手术成功率 [8]。此外高分子环套的弹力线强度比较高，表面摩擦比较大，具备紧固的应用优势，故高分子环套不仅具备丝线结扎的效果，还具备慢性切割、弹力回缩的作用，应用至混合痔临床治疗中效果显著 [9-10]。RPH 联合外剥内扎术治疗混合痔，具有手术耗时短、创面小、疼痛轻、出血量少、创面愈合时间短、愈合率高等诸多优点，受到了肛肠科医师及患者的认可 [11]。目前，大部分医师提倡 RPH、外剥内扎术联合治疗法，不仅可以显著提升手术疗效，还可提高手术安全性，其手术效果比单独应用外剥内扎术更佳 [12]。研究发现，观察组的相关手术指标、创面愈合情况均明显优于对照组，观察组的治愈率（95.00%） 明显比对照组（85.00%）高，观察组术后的尿潴留、肛门疼痛、便血、切缘水肿不良反应明显比对照组少。提示 RPH、外剥内扎术联合应用的效果比单独应用外剥内扎术的效果更佳， 即可明显缩短手术时间、住院时间与创面愈合时间，还可防止术后出现尿潴留、肛门疼痛、便血、切缘水肿等不良反应， 效果确切。
综上所述，对混合痔患者联用 RPH、外剥内扎术两种术式治疗，可显著提升手术治愈率，值得推广。
参考文献
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