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摘要：釉质脱矿在正畸邻面去釉后发生率较高，形成白垩斑，而且随着脱矿加重会形成龋齿，此问题引起临床医生的高度重视，目前已有多种预防脱矿和促进再矿化的方法。本文就正畸邻面去釉后预防脱矿和促进再矿化的方法进行阐述。
关键词：正畸；邻面去釉；脱矿；再矿化
本文引用格式：赵萌,张琦,温黎明,等.正畸邻面去釉后釉质脱矿的临床研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):90-91.
Clinical Research Progress of Orthodontic Interproximal Enamel Reduction and Demineralization on Enamel
ZHAO Meng,ZHANG Qi,WEN Li-Ming,LI Jin-Yuan
(North China University of Science and Technology,Tangshan Hebei)
ABSTRACT:Enamel demineralization usually occurs after orthodontic interproximal enamel which is found white spots,and lead to enamel caries.These problems have aroused the attention of clinicians,and there are also a variety of prevention demineralization and promote remineralization methods.This article discusses the prevention and treatment of demineralization.
KEY WORDS:Orthodontic;Interproximal enamel reduction;Demineralization;Remineralization
0引言
邻面去釉（interproximal enamel reduction，IER）是通过对牙齿邻面釉质的磨削、再成形，获得间隙或调整牙齿大小、形状，是用于辅助矫治的一种方法。根据Arman[1]等人的研究可以发现去釉后的牙釉质表面相对于正常牙釉质表面更加粗糙，去釉面有较多的划痕和沟，而更粗糙的去有密码使牙菌斑更容易积聚，积聚在去釉面的菌斑通过产酸使釉质发生脱矿[2-3]。牙釉质脱矿是渐进性的发病过程，脱矿早期并无白垩色斑块的出现，主要表现为釉柱间质的溶解和孔隙的增加，釉质间质的矿物质丧失会导致脱矿的釉质表面硬度下降[4]。如果去釉面的脱矿现象继续加重，釉质的透明度会下降，釉质表面会出现白垩色的斑块。如果此时还未采取治疗措施抑制釉质损害的进一步加重，便会发展为不可逆的病损。因此，预防釉质脱矿和促进脱矿釉质的再矿化具有重要意义。
1正畸中邻面去釉的应用
根据牙齿的解剖结构可以得知正常牙齿的邻面釉质厚度约为0.75mm-1.25mm，而在正畸治疗中的邻面去釉一般仅磨削两牙齿相邻间隙的0.1mm-0.5mm即每侧牙齿约为0.05mm-0.25mm，因此正畸过程中的邻面去釉是符合生理学要求。曾祥龙[5]在其所著的书中提出了过厚的邻面釉质对于的生理和发育都是无益的，并且有可能是牙列拥挤的原因之一的观点。通过邻面去釉可使轻度拥挤的病例在不拔牙的基础上得到矫治，另外也可以用于改善切牙形状不佳和牙乳头处三角间隙导致的影响前牙美观的正畸临床问题，从而达到平衡、稳定、美观且最大限度保留牙齿的矫治效果[6]。随着3D打印技术的日益成熟，无托槽隐形矫治技术及各种隐形矫治器的出现，邻面去釉技术在临床上的应用越来越广泛。
2正畸邻面去釉后釉质脱矿的预防
邻面去釉磨除了表层矿化程度较高的釉质，使其下层矿化程度相对不高的釉柱直接暴露于口腔环境中。有学者[7]通过实验表明佩戴固定金属托槽的患者正畸治疗开始后1个月左右托槽周围便开始出现脱矿，并表明在缺乏氟的环境中，正畸治疗开始后的4周内即可发生脱矿且脱矿率为25%，由此可知，正畸过程中釉质脱矿过程是非常迅速的，而邻面去釉后暴露的去釉面更易发生脱矿，所以目前大多数临床医生在邻面去釉后均采取措施预防去釉面发生脱矿。
2.1去釉面的抛光
有研究表明，去釉后釉质表面的沟纹导致暴露在口腔中的表面积增加并且更易积聚菌斑，增加了脱矿的风险，所以去釉后的病理损坏过程中，去釉面的粗糙程度起到了关键作用。
Danesh等[8]对健康的离体牙采取不同的邻面去釉方法后通过扫描电镜观察发现，不同的抛光方法可获得不同的抛光效果，但釉质表面的粗糙度接近，即使用抛光器械反复抛光也不能使去釉面更加光滑。Piacentini等[9]通过对离体牙进行邻面去釉体外实验并发现，去釉面存在细小沟纹，各种抛光方法动难以完全消除。
束传亮等[10]通过对离体牙进行体外研究比较两种不同的邻面去釉方法对牙釉质的影响也证实了去釉面划痕即使通过再矿化治疗也难以消除。
由此可见，目前尚未找到理想的邻面去釉方法以及彻底有效的抛光方法。普遍认为仅对去釉面进行抛光处理是不够的，还需要采取其他措施防止邻面去釉后釉质面的脱矿以及进一步的龋坏。
2.2氟制剂的应用
目前临床上常用的氟制剂有氟保护漆、氟化泡沫含氟凝胶和氟化钠溶液。张晔等[11]的研究证实涂布氟保护漆可有效降低正畸牙齿釉质脱矿。林居红等[12]通过比较浓度氟保护漆抑制人牙釉质脱矿的能力，认为0.1%与0.5%的氟保护漆防止牙釉质脱矿效果的差异没有统计学意义，并且推荐使用0.1%的氟保护漆以避免较高浓度的氟制剂对青少年患者产生的潜在危害。有文献报道氟化泡沫的泡沫性状确保氟化物与去釉面的充分接触，以及氟化泡沫在去釉面持续释放氟化物，可以确保达到氟化物的最大吸收量。但是氟漆与氟化凝胶相较于氟化泡沫的椅旁等待时间少、易于操作的优点，也常应用于邻面去釉后预防釉质脱矿。
3脱矿的去釉面再矿化
钙、磷和其他的矿物离子沉积于正常或部分脱矿釉质的过程称为牙釉质的再矿化[13]。当牙釉质脱矿仅局限在表层时主要通过自身口腔内的唾液再矿化系统恢复，大量实验研究表明，唾液对早期釉质的再矿化有着较为明显的效果。但当釉质脱矿进一步发展，仅靠自身唾液中的离子浓度难以达到动态平衡，釉质的再矿化难以实现，需要辅一些措施来促进脱矿釉质的再矿化。
3.1氟制剂促进再矿化的作用
根据居曼江·买买提等[14]的研究可知，氟化钠溶液、氟化泡沫和氟保护漆均可促进去釉后的牙釉质再矿化，其中氟化泡沫效果优于氟化钠溶液和氟保护漆。
但是近年来局部应用氟化物产生的副作用开始引起学者们及临床医生的关注，如氟斑牙儿童用氟的安全性问题以及耐氟菌株的出现等，而且氟制剂中氟的渗透性较差，深层釉质中氟浓度常常不足。这些弊端使得学者们开始探索邻面去釉后更好的处理方式以促进去釉面的再矿化。
3.2渗透树脂对于去釉面脱矿的治疗
近年来渗透树脂已经被证实对釉质白垩斑有明显的治疗效果[15]。渗透树脂通过毛细虹吸作用渗入到脱矿釉质的多孔隙结构中，为牙体组织提供机械性的支持[16-17]。Torres等[18]的实验证明渗透树脂可以改善脱矿釉质表面的显微硬度。根据赵晓一和高学军等[19]的研究证实，渗透树脂治疗后的病损表面粗糙度较正常釉质表面高。栗亚楠[20]的实验研究证实渗透树脂对釉质起到机械的支持作用和强化釉质内部结构的作用，明显增强了釉质表面的显微硬度，减少其脱矿深度，而且效果明显优于氟化泡沫。
3.3GC护牙素的应用
酪蛋白磷酸多肽和无定型磷酸钙（casein phosphopeptide-amorphous calcium phosphate,CPP-ACP）已被众多学者证实具有抑制釉质脱矿和促进再矿化的能力，而GC护牙素的主要成分为CPP-ACP。辛海燕等[21]通过CPP-ACP对邻面去釉后釉质再矿化的体外研究证实GC护牙素能促进邻面去釉后釉质的再矿化。高利娟，刘新强等[22]对釉质脱矿后利用GC护牙素对龋坏模型进行再矿化证实GC护牙素具有良好的再矿化效果。李增才[23]的实验提出GC护牙素较多乐氟、氟保护漆的再矿化效果突出。而且GC护牙素为家庭使用装，需每日使用，以其简便、作用长效持续的优点，成为近年来较受欢迎的治疗方法。
4结论
正畸治疗中运用邻面去釉技术可以很好的解决临床上牙列轻度拥挤或者Bolton指数不协调而导致的咬合关系异常，也可以在治疗中修整牙齿大小以及形态。然而正畸医生在对患者进行邻面去釉后应该采用合适的方法预防去釉面的脱矿，加强对患者的口腔卫生宣教，对脱矿釉质合理应用各种再矿化产品，以尽量减少釉质脱矿的发生和促进脱矿釉质的再矿化，使患者在舒适、美观、健康的基础上完成矫正治疗。
参考文献
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