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摘要：麻醉学是集内科学，外科学，急救医学，危重症医学以及疼痛医学等学科知识于一体的高风险学科。我们培养的麻醉学科人才， 除应该具备扎实的理论基础外，还应该进行熟练的技能操作，同时应该具有随机应变的临床思维能力。但目前麻醉学科的教学内容抽象，教学方式单一，要求的操作性又很强，这就导致学生在学习过程中难度增加，麻醉学的传统教学模式值得我们去思考和改革。本文拟探究PBL 教学法联合模拟教学在麻醉学教学中的应用，以期为提高教学质量，培养学生自主学习的麻醉学教学改革提供理论参考。
关键词： PBL 教学；模拟教学；麻醉学；教学改革
本文引用格式：贺亮 . PBL 联合模拟教学在麻醉学教学改革中的应用前景 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(72):309,314.
0引言
目前，麻醉学科的教学仍以传统的以教材为中心的教学模式为主，该教学模式很大程度上限制了学生学习的主动性和自主思考的能力，降低了学生学习的兴趣 [1]。该种方式下培养的学生，无法很好的将所学知识灵活的运用于临床工作中。因此，如何开展适应麻醉学学科发展的教学方法已经成为当下值得探索的问题。随着麻醉学学科的发展以及教学模式的改革，一些新型的教学模式正在麻醉学教学中逐步尝试并初步取得了一定的教学效果。
1PBL 教学模式概述
PBL 教学模式是以问题为主的教学模式（Problem-based learning 简称 PBL）。教师将所要讲授的内容先以问题的形式抛出，让学生能通过自主思考、资料查阅或者合作探讨等方式解决问题。该方法促使学生主动探究，用新技术获取和处理信息，分析和解决问题，同时该教学法培养学生的创新精神和发现新问题，研究问题，解决问题的能力 [2]。注重学生在学习过程中的主体性，调动学生学习的主动性和积极性， 增加学生在教学过程中的参与度。
2模拟教学模式概述
模拟教学是指利用各种模拟手段，例如多媒体仿真病人，标准化病人（Standardized patients，SP）等模拟教学方法，在规范的技术路线和参数控制下，模仿真实医疗情景进行教学 [3]。该教学模式为学生提供一个无风险的学习临床知识和技能的条件与环境，使学生有更多的参与机会，同时有利于理解和吸收所学习的理论知识，更多机会应用临床理论，培养临床思维，培养临床技能，提高分析解决问题能力，提高综合素质 [4]。
3PBL 联合模拟教学在麻醉学教学中的应用
3.1PBL 教学模式引导学生主动学习
PBL 教学模式一改教师按教材内容授课的模式，变被动接收知识为主动获取。教师先提出问题，以问题为导向，让学生在解决问题的过程中主动学习、探讨、交流，提出问题， 解决问题。例如在学习气管内插管该章节内容时，教师提出问题：一例急诊颅内血肿 + 颅底骨折的病人需要急诊手术， 你们会选择什么方式进行气管插管？有没有禁忌症？应该注意什么问题？学生主动学习，分组讨论，解决问题。然后教师在该问题的基础上，解除学生疑惑的问题，补充学生未思考周全的部分知识点。在整个过程中，学生掌握了气管插管的适应症，禁忌症，经口气管插管或者经鼻气管插管该如何选择，有何禁忌，插管过程需要注意哪些问题。
传统教学容易使教学者与学习者疲劳，降低学习效率，而PBL 教学模式充分调动了学生学习的积极性，让学生有参与感，学生主动思考老师提出的问题并想办法解决，在解决问题的过程中发现新的问题，再由老师解惑答疑，整个授课过程在互动模式下完成，课堂变得生动、有趣。
3.2模拟教学模式培养技能操作
模拟教学的应用，使学生在接触病人之前就能得到充分的培训，缓解了目前医患关系紧张的局面下，临床带教和疾病诊治之间的冲突。临床麻醉往往需要掌握大量的技能操作，如深静脉穿刺置管，动脉穿刺置管，神经阻滞，椎管内麻醉，气管插管等等，在进入临床工作以前，学生无法接触患者并进行操作。但我们可以为他们提供相应的视频录像等，也可以提供模型训练，供他们练习相应的操作。
例如，未经过抢救心跳骤停模拟教学的同学，在面对心跳骤停的患者时，并不知道该如何进行系统的操作去抢救病人的生命。而经过模拟教学的同学，已经熟练的掌握了该情形下如何判断病人是否存在生命体征，进行胸外心脏按压， 开放气道，人工呼吸等一系列操作。当面对现实环境时，经过相应情景模拟学习的同学并不会觉得陌生，处理问题快速，技能操作娴熟。
目前，全国各医学院校每年都会举行临床技能大赛，参与该比赛的同学会接受各种情景下的模拟训练。面对标准化病人时进行病史采集及体格检查，对操作模型进行技能操作，对情景中突然出现的病情变化进行规范化的处理。参与该项技能大赛的同学往往能较快的适应临床工作，面对病人时更加自信，具有更强的沟通能力，协作能力。
3.3PBL 和模拟教学模式的弊端
麻醉学是一门实践性和应用性很强的学科，麻醉学本科教学需要兼顾理论知识教学、临床技能培训以及临床思维培养三个方面 [5]。PBL 教学模式使学生主动参与到理论学习中去，学生能在一个轻松愉快的过程中掌握知识点。PBL 教学方法具有扩宽知识面，加深理解，提高学生的自主学习能力和解决问题的能力和功效 [6]。但对于实践性强，多学科综合的临床麻醉学课程来说，单纯的 PBL 教学，很容易造成理论与实践的脱节 [7]。而单纯的模拟教学往往造成学生关注技能操作本身，忽略为什么要进行这项操作，或者使学生仅关注面对医疗情景的处理，却不知为什么要这样处理，又应该如何预防。例如饱胃病人进行气管插管时，他们知道应该实行快诱导麻醉，按压环状软骨，却不知为何如此。
4小结
在医学教育发展及医学知识不断更新的当下，传统的教学模式已经不能满足目前以学生学习的需求 [8]。PBL 教学模式联合模拟教学将 2 种各具侧重点的教学方法整合，既能提高学生的专业技术能力，又能提高学生思维能力、交流能力、团队协作能力和危机事件的处置能力，对于医学生临床综合能力训练大有益处，不仅提高了教学质量，也提高了麻醉安全 [9]。在推行麻醉学教学改革的今天，PBL 联合模拟教学是值得广泛应用和推广的。
参考文献：
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[3]董海龙 . 模拟教学在麻醉学临床教学中的应用效果 [J]. 临床麻醉学杂志 ,2014,30(08):825-826.
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[8]田泽丹 , 熊黎强 . 新形势下麻醉教学的构成及特点分析 [J]. 重庆医学 ,2012,41(19):1998-1999.
[9]叶建荣 , 马岩 , 郑宏 .PBL 联合情景模拟教学法在《临床麻醉学》教学中的应用 [J]. 新疆医科大学学报,2017,40(12):1614-1616.
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