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摘要：目的认知-心理-社会支持护理干预对rtPA静脉溶栓治疗急性脑梗塞患者的临床观察。方法选取2014年2月至2017年1月在本院门诊或住院的80例急性脑梗塞患者，按照住院顺序编号，采用随机数字表随机分为对照组和观察组各40例。对照组男22例，女18例；年龄42~76岁，平均(64.6±12.5)岁；病程1.5~4.5h，平均(3.2±0.9)h；合并高血压22例，高脂血症8例，糖尿病10例。观察组男20例，女20例；年龄44~78岁，平均(65.7±13.2)岁；病程2~4.5h，平均(3.3±0.8)h；合并高血压22例，高脂血症8例，糖尿病10例。2组性别、年龄、病程及合并症等经统计学分析，差异均无统计学意义(P>0.05)。结果2组临床疗效比较：治疗后，观察组总有效率为90.08%，高于对照组(70.0%)，差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者满意度比较：对照组总满意率为75.0%，观察组为95.0%，差异有差异无统计学意义（P<0.05）。结论认知-心理-社会支持护理干预能明显提高rtPA静脉溶栓急性脑梗死患者的临床疗效，改善肢体神经功能缺损程度，且并发症少，无明显不良反应，临床护理满意度高。
关键词：认知-心理-社会；护理；溶栓；急性脑梗塞
本文引用格式：刘丽婷.认知-心理-社会支持护理干预对rtPA静脉溶栓治疗急性脑梗塞患者的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):336-337.
0引言
急性脑梗塞是威胁中老年人健康的主要疾病之一，发病率和致残率逐渐升高。在早期及时开通脑血管，改善脑血流，减小梗塞面积是治疗的关键。有研究表明[1]，在脑梗塞发病4.5h内采用重组组织型纤溶酶原激活物（rtPA）溶栓治疗，能明显改善临床症状和降低致残率，提高患者的生活质量。中国急性缺血性脑卒中诊治指南建议，在时间窗内给予溶栓治疗，同时给予护理干预对脑梗塞患者的康复具有重要作用。因此本研究在rtPA溶栓治疗的时间窗内采用认知-心理-社会支持护理干预，疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月至2017年1月在本院门诊或住院的80例急性脑梗塞患者，按照住院顺序编号，采用随机数字表随机分为对照组和观察组各40例。对照组男22例，女18例；年龄42~76岁，平均(64.6±12.5)岁；病程1.5~4.5h，平均(3.2±0.9)h；合并高血压22例，高脂血症8例，糖尿病10例。观察组男20例，女20例；年龄44~78岁，平均(65.7±13.2)岁；病程2~4.5h，平均(3.3±0.8)h；合并高血压22例，高脂血症8例，糖尿病10例。2组性别、年龄、病程及合并症等经统计学分析，差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2诊断标准
西医诊断符合全国第四次脑血管病学术会议修订的急性脑梗塞定义[2]，并经颅脑CT或MRI证实有新梗塞灶者。
1.3纳入标准
符合上述诊断标准者；年龄40~80岁；发病时间≤4.5 h；脑功能损害的体征严重且持续存在超过1 h；均签署知情同意书者。
1.4排除标准
非急性脑梗塞者；近期有出血者；有头颅外伤史者；既往有脑梗塞或心肌梗塞病史者；严重心、肝、肾功能不全或代谢性疾病者；有血液系统疾病者；有其他严重并发症者；妊娠或哺乳期者；不遵从本研究治疗方案或中途转院者。
2治疗方法
对于2组合并高血压病、高脂血症、糖尿病者，均给予药物对症治疗。
2.1对照组
给予rt-PA静脉溶栓和常规护理。具体如下：①rt-PA（爱通立，德国Boehringer Ingelheim公司生产）溶栓治疗，0.9 mg/kg，总量不超过90 mg，先予10%的剂量静推，余下加入生理盐水中连续静滴60 min。溶栓24 h后进行抗栓治疗；②给予常规护理，如心理护理、饮食起居护理、用药护理、溶栓后等常规护理。连续治疗2周。
2.2观察组
在对照组治疗基础上给予认知-心理-社会支持护理干预。具体如下：①认知干预患者入院后，在溶栓前护士要向患者认真讲解疾病的病情，治疗方法和预后以及溶栓治疗的必要性，让患者能全面了解自己的病情；溶栓后出血和再灌注损伤是溶栓治疗最常见最危险的并发症，严重的颅内出血，可导致患者死亡。溶栓后每6h复查血常规和凝血系列，24h后复查CT，无出血倾向时抗栓治疗，如口服拜阿司匹林等。时刻警惕出血性并发症的发生，不可进食刺激消化道的食物，以防消化道出血；不可插导尿管和用手抠鼻等，防止泌尿系和鼻黏膜出血；口腔护理时使用棉棒，动作要柔和，以防口腔黏膜出血；②心理和情志护理护理人员可采用以情胜情、移情、借情等情志法安抚患者焦虑、忧虑、恐惧等心理情绪,并积极与患者和家属沟通交流，从而消除不良情绪；③社会支持干预要主动和家属沟通，让大家多给予精神支持、经济帮忙和物质资助。同时，要让家属多帮助患者进行肢体康复训练，减少致残率；每天要有家属一起陪同，可以降低患者的孤独感，使患者得到最大支持。
3观察指标与统计学方法
3.1观察指标
观察2组患者的临床疗效，入院时、入院不同时间点的NIHSS评分和护理满意率情况。神经功能缺损程度采用NIHSS评分判定[4],该量表包括意识水平、凝视、面瘫、肢体运动等11项内容。
总计45分，根据症状对应的分数进行积分相加，分数越高神经功能缺损越严重。护理满意度调查表由护士制定后发给患者或家属进行评分，最后计算总分：满意≥80分、一般满意60~79分、不满意<60分。
3.2统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计数资料以百分数(%)表示，采用2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
4疗效标准与治疗结果
4.1疗效标准
依据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[5]方法评定。基本痊愈：神经功能缺损评分减少9l%~100%；显著进步：神经功能缺损评分减少46%~90%；进步：神经功能缺损评分减少18%~45%；无变化：神经功能缺损评分减少17%左右；恶化：神经功能缺损评分减少或增多18%以上。总有效=（基本痊愈+显著进步+进步）/总人数×100%。
4.22组临床疗效比较
见表1。治疗后，观察组总有效率为90.08%，高于对照组(70.0%)，差异有统计学意义（P<0.05）。
4.32组NIHSS评分比较
见表2。2组入院时NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗和护理干预后2组在24h、7d及14d的NIHSS评分均较入院时降低（P<0.05），与对照组同期比较，观察组明显降低（P<0.05）。
4.42组患者满意度比较
见表3。对照组总满意率为75.0%，观察组为95.0%，差异有差异无统计学意义（P<0.05）。
5讨论
急性脑梗塞发病主要与脑细胞完全失活的中心坏死区和侧支循环供给的缺血半暗带有密切关系。有研究表明，在短时间内溶栓治疗可以恢复缺血组织的血液供应，恢复神经细胞活性，是急性脑梗死的首选疗法。注射用rt-PA是临床常用溶栓药物，按照指南建议，在时间窗内溶栓治疗的同时，给护理干预能显著改善临床症状和提高患者生活质量。
认知干预能让患者正确认识自身疾病病情，降低焦虑抑郁等负面情绪，从而使患者积极配合医护人员的治疗和护理方案，能积极促进病人疾病的恢复，是一种有效的护理干预方式。心理变化是是刺激事件发生额重要因素。护理人员可以多与患者沟通交流，安抚内心负面心理，从而消除不良情绪。社会支持主要来自患者以外的周围熟人，最大的支持能得到最大的安慰，能增加患者抵抗疾病的力量。本研究结果表明，治疗和护理干预后，能明显提高临床有效率（P<0.05）和改善患者神经功能缺损程度（P<0.05）,且出血部位少，临床护理满意率高（P<0.05）。
总之，认知-心理-社会支持护理干预能明显提高rtPA静脉溶栓急性脑梗死患者的临床疗效，改善肢体神经功能缺损程度，且并发症少，无明显不良反应，临床护理满意度高。
参考文献
[1]赵秀欣,穆利春,马丽芳.rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死临床分析[J].中国循证心血管医学杂志,2016,8(4):486-488.
[2]中华神经科学会.脑血管疾病分类、诊断要点、神经功能缺损评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):376-383.
[3]郑莜萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:101.
[4]许晓敬,贾阳娟,韩凝,等.NIHSS评分对急性脑梗死颅内大动脉闭塞的预测价值[J].脑与神经疾病杂志,2016,24(9):544-548.
[5]陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-382.
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