SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：通过研读《妇人大全良方》，探析其治疗月水不通的理法方药特色，希冀发现有益于临床的启示。通过探析发现，陈氏认为月水不通主要是由于气血劳伤，风冷之邪与血搏结所致，在治疗上从虚实论治，虚者补肾填精，实者补血活血。陈自明采诸家所长，并在此基础上继承创新，创立了许多有效的方剂，初步建立妇产科的理论体系。本文就学习陈氏治疗月水不通之特色所获心得进行论述。
关键词：《妇人大全良方》；月水不通；陈自明；调经
本文引用格式：李茂雅,殷彩苗,魏绍斌.浅析陈自明论治月水不通之用药特色[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):253-254.
0引言
《妇人大全良方》由宋代著名医家陈自明所著，成书于公元1237年，该书在前人的辨证论治基础上增加了自己的学术思想观念，详细论述妇产科各种疾病，并自创许多临床有效的方剂，使得妇产科在理论和实践上形成了初步的完整体系。《四库全书总目》称其为“采摭诸家,提纲挚领,于妇科证治,详悉无遗”。本文从妇人月水不通发病的病因病机、诊治特色、病程转归及其与《傅青主女科》的简单较析等方面进行论述。
1病因病机
陈自明继承了《产宝方》的学术理论，认为妇人月水不通主要病因有三：首当饮食不当。他指出室女经水不通，一则因初时贪食酸咸之物，酸性收敛固涩，遂致血脉枯竭，终变成劳疾；二则经期失于保养：经期血脉正行，不忌饮食，过食生冷，房事不节，亦能导致妇人月水不通；再者腹中若有癥瘕阻滞血脉运行，时日稍久则会导致月水不通。谈及病机，陈自明将其总的分为虚实两个方面：虚者为气血劳伤所致的体虚。气血劳伤则经血无以化生，月事自然不来；实者责之风冷邪气客于胞宫，损伤冲脉及手太阳、少阴二经。具体病机又有以下几个方面。
1.1寒邪入侵
血性得温则宣流，得寒则涩闭，风冷之邪入侵伤及经血，侵犯胞宫，寒邪凝滞、收引，致胞宫血脉不通，则月水自然不通畅。
1.2脾胃亏虚
陈氏在《妇人大全良方》中提出“月水不来，其病本在胃”。他认为脾胃气虚，不能消化水谷，使之转化为气血津液，津血同源，气血津液不足则无以化生经血，故经水无以时下。《灵枢·营卫生会篇》曾明确指出气血津液等精微物质皆来源于脾胃。脾胃为后天之本，气血化生之源，津血同源，若津液化生不足则无以化生血液，肝无血可藏，胞宫不能按时满溢，则月水不通矣。
1.3气血耗伤
若妇人醉以入房，则肝气竭绝，致使月水衰少不来。所以然者皆因肝主藏血、主疏泄，若肝气受损，气机运行受阻，影响肝藏血功能的正常运转，血气枯竭于内，何以来月事？
1.4脱血过多
陈氏言妇人先有唾血及吐血、下血等失血的情况，称之为血枯。津液耗减，无血可下，则月事自然不来。
2用药特色
《产宝方》曰：“男子调其气，女子调其血”。陈氏认为妇女以血为本，只有气血通畅，月水才能按时来潮。笔者在学习探析的过程中发现，陈自明继承并发扬了此观点，在治疗时主要从虚实两方面论治。实者，活血化瘀，通经活络，以活血为主，但同时加以补血药，使得活血而不伤血；虚者，注重补益气血，对于气血耗伤、血枯经闭的患者采取以补为主，补血中又予以活血的药物，使补血而不滞血，补中有通。更是借鉴前人经验方，自创了很多行之有效的方剂。
2.1活血化瘀，通经下血
陈氏在论治过程运用了大量活血化瘀一类药物，以期痛经活络，化瘀下血，例如：在当归散（引自《养生必用》）中使用穿山甲、蒲黄、当归一类活血化瘀，通经活络的药物；红花当归散（引自《养生必用》）里使用红花、牛膝、当归、赤芍、刘寄奴、苏木等活血化瘀药治疗妇人血脏虚竭以及淤血积滞所导致的经候不行或断续不定，小腹刺痛及室女月经不通；桃仁煎中选用桃仁、虻虫等破血之力较强的活血药治疗妇人经水阻滞不通。
2.2补血活血，温通经脉
值得一提的是，陈氏在多首方剂中多次使用当归及桂心。当归药性辛温，具有补血活血，调经止痛，润肠通便的功效，素有“十方九归”、“药王”之美誉。配伍当归其目的在于补血活血，使得活血化瘀而不伤血。历代医家对于桂心到底是桂枝还是肉桂皆有争论，但实质上大多认为桂心即桂枝[1]，在治疗过程中配伍桂枝取其温通经脉之用。既然月水不通的病机为风冷搏结于血，加入甘温之桂枝以温痛经脉，血得热则行，增强诸药活血之功。
2.3补肾填精，调补冲任
从《妇人大全良方》原文可看出陈自明的学术思想深受《黄帝内经》的影响，原文中提及女子肾气盛，任脉通，太冲脉盛，天葵至，月事方可以时下，又言有医家只见经水不行则用虻虫、水蛭等行血药，然肾中阴精不足，经水枯竭，无以滋养，月水能行否？故其认为月水不通是为伤及冲任之脉，须得调补冲任，补肾益气养血。因此在组方用药时加入熟地、续断、肉苁蓉、茯苓、菟丝子等补肾健脾填精，调理冲任的药物，以期从根源上解决妇人精血亏虚或气血耗伤所致的月水不通。
2.4固护阴血，善治劳疾
原文中言及有妇人月事渐不通而日渐羸瘦，骨蒸潮热，手足烦疼，陈氏明言此由阴血亏虚，津液亡失所致。故其组方用药选用一些滋阴凉血的药物，如资血汤中选用赤芍、丹皮等清热凉血药，又恐二者过于寒凉故加桂心一药以平衡阴阳；麦煎散中选用鳖甲、生地等滋阴养血之品治疗少女经闭成劳所致的骨蒸潮热，黄瘦盗汗。
2.5酒性辛温，引药入经
需当注意的是，陈氏在当归散、琥珀散、红花当归散、通经丸、苁蓉丸、磁石丸等多首方剂煎服法中多次提及热酒或温酒下。《本草求真》中将酒描述为作为引经向导，可通身达表，引入至高颠顶。酒性辛温发散，可温通血脉，温阳祛寒、行气活血。古代医家之所以偏爱于酒是因为酒性发散，可助药物达于脏腑、四肢关节等身体的各个部位，起到了“引药入经”的作用，而能更好的发挥药效；其次，有很多中药含有的脂溶性成分能溶解于乙醇之中，因此在服用时以酒送服能借助于酒的特性将中药的有效成分析出，以期达到更好的疗效[2]。
3病程转归与变证
3.1血结于内，久致癥瘕
妇人下腹有结块，同时伴有胀、痛、满、或异常出血等症状者，称为癥瘕。癥与瘕二者之间的区别在于癥者有形可征，固定不移，痛有定处；瘕者假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处。[3]陈氏认为月水不通则冲任阻滞，血行受阻，血脉凝涩不通，日久积而成块，逐渐增大成为癥瘕致病。
3.2壅塞脾土，发为水肿
陈氏认为造成此种转归的主要病机为脾候身之肌肉，象于土，土主克消于水。水血相并，壅塞脾土，脾气衰弱则不能克水，故水反侮于土，水气流溢，致使水湿浸渍肌肤发为肿满。
3.3忧思过虑，经闭成劳
原文中提及“女子则月水先闭，何以致然？盖忧愁思虑则伤心，心伤则血逆竭，血逆竭则神色先散而月水先闭也……于劳中最难治”。陈氏认为室女平素过于忧愁思虑则伤心，心气既伤则经血逆竭，最终导致月水不通，《灵枢·邪客》曰：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”。心气既伤，则不能容养其子，以此类推，俟五脏传遍，终死矣。此所谓经闭成劳矣，其预后往往不良，陈氏谓之药力不可及也，若能自己调畅情志，再用药扶接，方可九死一生。
4与《傅青主女科》较析
二者皆认为妇人以血为本，经调则无病，不调则百病丛生，因此在治疗上皆注重补益气血。然《傅青主女科》主要以脏腑辨证为主，将肝失疏泄无以藏血调经、脾失健运无以生血摄血、肾虚精亏无以化气司生殖作为主要病机，拟以补肾健脾疏肝之法治疗妇科诸病[3]；《妇人大全良方》则倡导气血耗伤，寒邪侵犯，并以补益气血、调补冲任为主。二者既有共同点，亦有区别点。傅氏在论治月经病时，并未提及月水不通一词，只谈及月水后期及月水数月一行。傅氏认为妇人之所以出现月经后期病因有二：其一，后期而来少者，为血寒而不足；其二，后期而来多者，血寒而有余。治疗应补中温散，这一点上与陈氏补中温通的理论是相符的。至于经水数月一行，其主张妇人月经一季一行或一年一行可见于正常人，这便是《诸病源候论》中所提及的居经、避年[4]。至于《妇人大全良方》的具体论治特色上文已详细论述，此处不作详述。总而言之，傅氏是在陈氏的基础上创新发展，二者的学术思想皆是值得后世所学习和继承发扬的。
本文所谈月水不通可归论于现代所说的闭经，后世医家对闭经的认识各有不同，但就其病因病机主要也为虚实两方面：虚者肾气亏耗、气血亏虚、阴虚血燥；实者气滞血瘀、痰湿阻滞[5]。究其根本，一定程度上也继承了妇人大全良方的理论思想，皆从虚实两方面论治，由此，陈自明的学术思想对后世医家的影响可见一斑。
参考文献
[1]赵艺涵,屈会化,赵琰.宋以前《伤寒论》中“桂枝”名实考[J].环球中医药,2016,9(08):957-960.
[2]曾斌,刘国伟,李大鹏,等.仲景妇人病用酒浅论[J].中国民族民间医药,2016,25(15):75-76+78.
[3]徐艳红,张晓甦.《傅青主女科》治疗不孕的辨证用药特色探讨[J].山东中医杂志,2016,35(11):953-955.
[4]王惠珍.再议“居经”、“避年”[J].中医杂志,2011,52(20):1797-1798.
[5]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:121.2.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/14990.html
