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关键词：日间手术；护理配合
本文引用格式：张潇 , 王小娟 . 一例日间宫腔镜手术配合 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(72):297.
0引言
中国日间手术合作联盟在第三届全国日间手术学术年会上发布了关于日间手术的定义，指患者在一日（24 小时）内入、出院完成的手术或操作，联盟同时发布了首批推荐的 56 个适宜日间手术病种，宫腔镜下电切术即为其中之一。宫腔镜下电切术是利用宫腔电切镜经宫颈对宫腔或宫颈管内的病变组织进行治疗的一种手术。与传统经腹子宫手术比较具有不开腹、保留子宫、创伤小、出血少、术后康复快、并发症少、住院时间短等优点。
1简要病情
患者女性，34 岁，原发不孕，子宫肌瘤，于 2016 年 8 月11 日入院，急诊查血常规、肝功生化、凝血常规、血糖、血清术前八项等，拟于当日在静脉麻醉下行宫腔镜检查，子宫肌瘤电切术。
2护理计划
2.1术前评估
术前多与患者交谈，了解其心态，介绍手术的优缺点及有关问题，消除患者的疑虑和恐惧心理，使患者密切配合治疗并做好血、尿常规，肝、肾功能，胸片、心电图、盆腔 B 超、宫颈刮片、诊断性刮宫及诊断性宫腔镜等项检查。同时详细询问患者及家属术前准备落实情况，特别是禁食水情况，确保麻醉安全。
2.2术前准备
2.2.1设备物品准备
光电视频设备性能良好，宫腔镜及附件、电切电极、输入水管、电切导线、冷光源导线、视频导线等灭菌合格备用。基础器械准备消毒钳、扩宫棒、窥器、子宫探针、子宫刮匙、宫颈钳、组织钳等灭菌合格备用。会阴部手术所用常规敷料灭菌合格备用。
2.2.2持续心理支持
因宫腔镜手术为静脉麻醉手术，患者阴道冲洗时为清醒状态，做操作时应和患者沟通，告知患者要进行的操作状态， 使其有一定的心理准备。
2.2.3建立静脉通道
选择 18﹟ 静脉穿刺留置针在患者上肢进行穿刺，确定其在血管内，无外渗，妥善固定。
2.2.4正确摆放体位和高频电刀负极板
患者取截石位，保持患者臀部超出手术床外缘 10 公分， 便于手术医生使用宫腔镜操作且患者又不会从手术床上滑落；两腿外展放于支腿架上，外展夹角不超过 90°，两腘窝处垫啫喱垫防止受压损伤神经；两腿膝关节处使用约束带固定于支腿架，防止术中腿滑脱掉落；负极板粘贴在患者大腿外侧肌肉丰厚处，尽量靠近膝关节，避开消毒区域。
2.2.5协助医生消毒皮肤，铺巾，清点台上物品。
2.3术中配合
正确连接宫腔镜、冷光源、灌注泵，接好膨宫液，协助麻醉医生由静脉给药，开始麻醉，手术医生放入窥器，使用扩宫棒逐渐扩张宫颈至能容纳宫腔镜外鞘，放入宫腔镜探查子宫情况。调节灌注泵压力，流速，达到膨宫作用使术野清晰，便于操作。在视频监视下发现肌瘤，应用电切环依次电切除。切除的组织碎片送病理检查。
2.4术后护理
因宫腔镜电切术不开腹、创伤小，术后去枕平卧，麻醉作用消失后即可下床，可进半流质饮食，次日进普食。手术结束后，宫腔镜及操作部件常规清洗，消毒灭菌处理，冷光源导线勿打折以免损坏光束。
3术中并发症的监护和处理
3.1麻醉意外
因静脉麻醉后，患者对麻醉药品耐受不同，可出现不同程度的呼吸抑制及喉咽部刺激返流，应积极配合麻醉医生， 准备好吸引器等，防止发生误吸。
3.2静脉空气栓塞
空气栓塞是宫腔镜手术中严重、罕见且致命的并发症。为防止发生，截石位时，应避免放置头低臀高位，如手术需要可抬高手术床整体高度，如发现患者呼吸困难、血氧饱和度降低、心前区听诊有水轮音时，表明可能发生了静脉空气栓塞，要立即进行抢救。
3.3水中毒
水中毒是膨宫液量过大，水超量吸收所致，术中应注意观察病情，疑有水中毒时，遵医嘱静脉滴注利尿剂或小量高渗盐水，并限制液体入量。
3.4子宫穿孔
对于子宫极度前屈、后屈位的患者以及宫腔粘连，宫腔过度狭窄操作困难等，在视野局限非直视的条件下，若操作不熟练、用力过猛，偶可致子宫穿孔。患者主要表现为烦躁不安、多汗、血压下降、腹胀等。此时应降低膨宫液压力。遵医嘱迅速静脉滴注缩宫素 20u，地塞米松 10mg。
4护理体会
一日手术毕竟不同于门诊手术，均具有较高的风险，对医务人员的要求相当高。更需要注重详尽的做好术前和术后宣教，使患者能消除各种顾虑，更好的配合手术，安全度过手术期。
参考文献：
[1]夏恩兰 . 子宫内膜电切术 [J]. 中华妇产科杂志 ,2010.
[2]王芳 . 腹腔镜胆囊切除术并发症的临床观察与护理 [J]. 中华误诊学杂志 ,2005,5(2).
《一例日间宫腔镜手术配合论文》附论文PDF版下载：
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