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摘要：毛细支气管炎患儿在住院治疗过程中约70%-80%可出现腹泻、腹胀。其腹胀大多数因为感染使胃肠微循环障碍，并且肠道植物神经功能紊乱，消化道蠕动功能失调，导致动力性肠梗阻，使得肠道积气。腹胀严重时可致膈肌上升，压迫胸部，加重患儿呼吸困难。患儿还常因腹胀、腹痛而哭闹不止，使家属心疼与烦恼，也会因而加重患儿咳喘，极不利于病情恢复。我院采用标本兼治方法治疗患儿腹胀，其效果显著，复发率低，无明显副作用，现报道如下。
关键词：毛细支气管炎；方法；腹胀原因；结论
本文引用格式：吕亚安,刘阿萌.毛细支气管炎患儿腹胀的标本兼治[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):182,184.
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年2月至2018年2月，我院收治临床诊断为毛细支气管炎的患儿中有50例出现明显腹胀，所有患儿均符合《儿科学》毛细支气管炎诊断标准[1]。患儿咳喘治疗期间出现明显腹胀，哭闹不止（腹部x线片除外机械性肠梗阻、肠套叠，且无低钾血症）。男32例，女18例，年龄5月~2岁。50例随机分成治疗组26例，对照组24例。两组患儿性别、年龄、病程、疾病轻重的比较差异无统计意义，（P>0.05），据有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗组
（1）治标：可先用开塞露（保定市金钟有限公司成份为甘油）灌肠。
方法为：把开塞露药液全部抽吸到20mL注射器中（丢弃针头部分），接上一次性头皮针（将头皮针前端带针头部分剪去，留2~5cm备用），然后涂上石蜡油即可准备使用。患儿取俯卧位，不能俯卧者可取左侧卧位，并适度垫高臀部。轻插入肛门3~5cm，根据体重将药液缓缓挤入直肠内量约3~6mL/次，留置5~10分钟，即可引起排便。排便时，以肚脐为中心，顺时针按揉腹部，促进肠管气体排出，即时有效[2]。
（2）治本：患儿排便排气后，腹胀消减，给予氯丙嗪（上海禾丰制药有限公司）、异丙嗪（天津金耀氨基酸有限公司），各0.5~0.8mg/kg混合肌肉注射（此剂量未见明显副作用）。
1.2.2对照组
（1）可先用开塞露（保定市金钟有限公司成份为甘油）灌肠。方法为：同上法。
（2）而后用：酚妥拉明0.2-0.5mg/kg加入5%葡萄糖20mL稀释后静注。
1.3统计学方法
计量资料用t检验，计数资料用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床症状体征比较
治疗组腹胀消退时间（0.50±0.20）h,反复次数（1±1）次。对照组腹胀消退时间（0.8±0.20）h,反复次数（2±1）次。两组腹胀消退时间及反复次数比较差异均有统计学意义(p均<0.05)
2.2不良反应
治疗组未见明显副作用。对照组约60%患儿见鼻塞，喂养时哭闹或纳差。
3讨论
毛细支气管炎引起患儿腹胀的原因：（1）引发毛细支气管炎的病原体可经血液循环至肠道，或在肠道产生大量毒素，与肠道细胞的表面受体结合，激活细胞内的腺苷酸环酶，使环磷腺苷形成增加，从而使细胞分泌增多；细胞内环磷鸟苷和钙离子增加也同样可使肠道的分泌增加；使碳水化合物吸收不良，在肠道产生大量气体，引起腹胀。（2）肠道炎症会使肠道微循环障碍，肠蠕动功能失调，其张力和蠕动减弱，导致肠内气体不能及时排除，引起及加重腹胀。（3）毛细支气管炎影响肺部通气功能，血液中氮含量接近饱和，故肠内产生的氮气不易被吸收，积聚于肠道，使腹胀“雪上加霜”。（4）毛细支气管炎可引起心衰，使肠壁和肠系膜血液循环障碍，二氧化碳自血液弥散进入肠道增多而加重腹胀。（5）小儿啼哭时，使部分气体进入胃肠内而进一步加重腹胀。（6）使用抗菌素，引起肠道菌群紊乱；或是食物发酵等均可引发或加重腹胀。所有这些引起腹胀机制中，“胃肠微偱环功能障碍”是个基本原因。只有改善胃肠微循环，腹胀才会减轻及消失。
开塞露(成份为甘油)可润滑及刺激肠道，促进大便排出，肠道积气随之排出，消除腹胀，即时有效，作用可靠。并且其不经肠道吸收，无副作用。不仅操作方便，还可除外机械性肠梗阻及肠套叠。
氯丙嗪主要抑制脑干网状结构部位，产生中枢与植物神经的抑制。其辅助治疗腹胀的机理是：（1）抗分泌作用：能抑制肠道细胞环磷腺苷和环磷鸟苷的生成，而使细胞分泌减少，能增加肠道水分的吸收，有利于病变肠道功能恢复，促进碳水化合物吸收，减少气体产生；（2）扩血管：阻滞a受体而扩张肠系膜血管，改善肠道微肠道微循环。促进肠道蠕动功能恢复正常，有利于气体排出；（3）抗菌作用：近年研究发现盐酸氯丙嗪有明显的抗大肠杆菌、金黄气葡萄球菌、痢疾杆菌活性，及有效的自身灭菌作用，可用来辅助治疗肠道炎症；（4）治疗心衰：有阻断a受体作用，使血管扩张，主要使心脏前后负荷降低；其有镇静、止吐作用，可心肌耗氧量减少，心衰症状改善；也可促进肾输出量，加强利尿剂的利尿效应。有利于心衰纠正，而间接改善肠道微循环，减少腹胀发生；（5）冬眠作用使患儿镇静，机体休息，避免再次哭闹。
异丙嗪可以竞争性阻断组胺Hl受体而产生抗组胺作用，能对抗组胺所致之毛细血管扩张，降低毛细血管的通透性，缓解支气管平滑肌收缩所致的喘息。因较易进入脑组织，故有明显的镇静作用；其抗胆碱作用亦较强，防治晕动症效果较好。临床用于皮肤及黏膜过敏、过敏性鼻炎、哮喘、食物过敏、皮肤划痕症以及晕车、晕船、晕机等。
酚妥拉明为竞争性、非选择性α1和α2受体阻滞药，其临床作用持续时间较短。酚妥拉明通过阻断胞突接合后血管中α1和α2受体，引起血管扩张和血压降低，是以小动脉为主，静脉次之，使体循环和肺循环阻力下降，动脉压降低；通过阻滞α2受体，使去甲肾上腺素释放增加，因而引起心肌收缩力增强和心动过速。酚妥拉明还可以降低肾灌注压，引起水钠潴留。它还可以拮抗去甲肾上腺素和肾上腺素引起的血管收缩作用。由于酚妥拉明有胞突接合前α1受体的阻断作用，使神经元的去甲肾上腺素的释放增加，近而增强心肌收缩力和速率[3]。静脉给药后，可使全身平均动脉压和全身血管阻力得到暂时的下降。因此其不良反应主要是动脉血压过低、反射性心动过速、心律不齐、全身静脉容量增大和可能出现休克。还可能出现头痛、过度兴奋、视觉障碍、出汗、呕吐、腹泻和低血糖等临床症状。并且能加重患儿鼻粘膜充血，鼻塞加重，影响呼吸，出现喂养困难。进而严重影响其在临床上的应用。
4结论
异丙嗪与氯丙嗪的化学结构相似，也有类似氯丙嗪作用，只是作用稍轻。但二者合用，可加强氯丙嗪作用。二者还可以解除支气管痉挛，对于患儿咳喘有一定的治疗作用。
氯丙嗪安全范围大，一般长期大剂量使用会出现椎体外系反应，尤其是静脉使用时不良反应增多，但是小剂量氯丙嗪肌肉注射，不良反应小，除患儿睡眠时间增多外，没有发现其他不良反应。说明小剂量氯丙嗪、异丙嗪肌肉注射治疗肺炎引起腹胀是安全有效。值得广泛推广。酚妥拉明可加重患儿鼻塞，喂养困难，影响其临床应用。
参考文献
[1]张新英.婴幼儿腹胀应用开塞露排便排气疗效观察[J].兵团医学,2006,03:226-228.
[2]郑广群.毛细支气管炎患儿血清血管内皮生长因子检测意义[J].黑龙江科学,2019(08):259-260.
[3]王华.经鼻持续气道正压通气辅助治疗毛细支气管炎的临床疗效观察[J].中国社区医师,2018(06):111-113.
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