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摘要：目的分析甲状腺髓样癌(MTC)的高频超声声像图特征，探讨高频超声在诊断MTC中的价值。方法分对比析经手术后病理或细针穿刺活检(FNAB)证实的17例MTC患者的18个结节和37例良性甲状腺结节患者的51个结节的超声图像特征，进行回顾性对照研究。结果18个MTC结节超声图像有以下特征：单发、结节体积较大、结节位于甲状腺中上极、低回声、回声不均、粗大钙化、结节内部血流丰富、颈部淋巴结转移等，这些和良性甲状腺结节存在显著的统计学差异，P<0.05。而在结节的形态、边界以及结节内部微钙化等方面比较，两组之间无统计学差异，P>0.05。结论MTC结节和良性甲状腺结节在超声声像图上具有很多重合的表现，只有多方面综合分析，才能提高诊断准确率，减少漏诊及误诊。
关键词：甲状腺髓样癌；高频超声
本文引用格式：卢捷,张晓林.甲状腺髓样癌高频超声诊断分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):242-243.
0引言
近年来甲状腺高频超声检查日益普及，甲状腺结节检出率越来越高，尤其是甲状腺恶性结节更呈爆发性增长。这其中甲状腺乳头状癌尽管检出率高，但由于属于“惰性”结节，发展极为缓慢，对生存寿命影响不大[1]。反而是甲状腺恶性结节中不常见、恶性程度较高的一种病理类型--甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma，MTC)，因为发病率低，特征性表现不明显，易被超声医师漏诊。本研究旨在通过对比MTC和甲状腺其他良性结节的高频超声表现，提高超声医师对MTC诊断准确水平，更好为临床服务。
1资料与方法
1.1研究对象
选取于2015年1月至2019年5月期间在我院就诊并经细针穿刺活检(fine-needle aspiration biopsy，FNAB)或手术病理证实的MTC患者共17例，其中男性7例，女性10例，年龄39-71岁，平均(49.8±8.3)岁，共18个结节。对照组为同期在我院经FNAB或手术病理证实的良性甲状腺结节患者37例，其中男性11例，女性26例，年龄16-64岁，平均(37.4±12.0)岁，共51个结节。
1.2仪器和方法
采用GE Logic7、日立HI VISION Preirus彩色多普勒超声诊断仪，采用高频线阵探头，频率为8-12MHz。由具有5年以上超声工作经验的主治医师及以上职称的超声医师进行回顾性图像分析，并观察以下指标：(1)结节数量、发生于甲状腺的具体部位以及结节最大长径；(2)结节形态：分为规则形和不规则形，圆形及椭圆形视为规则型，余为不规则型；(3)结节边界：分为清晰和不清晰；(4)结节内部回声，分为均匀和不均匀，低回声和非低回声；(5)结节内部有无钙化，直径<2mm为微钙化[2-3]，≥2mm为粗大钙化；(6)结节内部血流情况，分为丰富与不丰富；(7)颈部淋巴结是否有转移。
1.3统计学方法
采用SPSS 19.0软件统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；不同超声图像的特征分类比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
MTC组的18个结节与良性甲状腺结节组的51个结节相比较，两组在年龄上比较差异有统计学意义，P<0.05。在超声图像的表现上，MTC结节的特点主要表现在：单发结节、结节较大、结节位于甲状腺中上极、低回声、回声不均、粗大钙化、结节内部血流丰富、颈部淋巴结转移等指标均存在显著的统计学差异，P<0.05。而在结节形态、边界和结节内部微钙化等方面比较，两组之间无统计学差异，P>0.05。具体见表1。
3讨论
甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma，MTC)是起源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞，具有分泌降钙素功能)的神经内分泌恶性肿瘤，由Hazard于1959年首先提出，约占甲状腺恶性肿瘤的5%~10%[4]。MTC在临床上分为散发型和遗传型两大类型，以散发型多见[5]，多发生于50岁以上中老年人[6]，女性患者多于男性，大多因为颈部肿物病史就诊，部分患者还有声嘶、吞咽困难等毗邻脏器受累以及面色潮红、腹泻等相关神经内分泌症状。
本研究通过和良性结节比较，我们发现MTC结节的特征性超声图像主要有：（1）好发于中老年患者，且结节体积较大，这主要由于MTC无明显临床表现，延期诊断有关。（2）结节多呈单发，且位于甲状腺中上极，这与甲状腺滤泡旁C细胞聚集于甲状腺中上极有关。（3）结节回声以低回声为主，且形态相对规则，边界清晰，部分结节内部回声不均匀，且血流丰富。这可能是因为肿瘤细胞大且重叠，分化程度低，肿瘤间质以胶原纤维组织为主，内部血管丰富发生坏死，导致结节后期回声不均。（4）结节伴有粗大钙化，而不是典型的“微钙化”。文献报道[7]这是因为MTC的钙化主要由淀粉样物质包绕钙盐沉积而形成，而乳头状癌的钙化主要由砂粒体所致。（5）早期有颈部淋巴结转移情况。国外报道[8]颈部淋巴结转移率60%~80%，黄彩平等[9]报道转移率72.1%，本组为77.8%，因此怀疑MTC的患者一定要注意颈部淋巴结的全方位扫查。
综上可见，MTC结节与良性结节两组之间存在很多重合征象，例如结节外形规则、边界清晰，包膜完整等，从而使超声诊断存在很大困难。因此在日常工作中，当我们碰到以颈部肿物就诊年龄较大的患者，但结节在超声图像上又表现为包膜完整的良性结节时，要慎重考虑MTC的可能，必要时可以结合剪切波弹性成像技术[10]或行细针穿刺活检(FNAB)明确诊断[11]。
甲状腺髓样癌（MTC）预后介于分化癌与未分化癌之间,对放化疗均不敏感,只有手术切除才是最佳选择，因此及时准确发现MTC是摆在超声医师面前的一个巨大挑战。本研究样本量较小，得出的结论有可能和实际情况有出入，作者希望能够在以后的工作中继续积累相关资料，为确诊MTC增强信心。
参考文献
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