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摘要：目的探究针灸联合中药湿热敷治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的临床效果。方法选取惠东县人民医院及惠东县妇幼保健计划生育服务中心于2018年2月至2019年5月收治的腰椎间盘突出患者86例，随机数字表法分为针灸组（n=43）和联合组（n=43），针灸组患者采用针灸治疗，联合组患者采用针灸联合中药湿热敷的方式治疗，观察比较两组患者的VAS评分、JOA评分以及总有效率的变化情况。结果治疗前两组LDH患者的VAS评分和JOA评分均无统计学差异（P>0.05）。治疗2周后，联合组的VAS评分较针灸组明显降低（t=4.140，P=0.016）；治疗2周后，联合组的JOA评分较针灸组明显提高（t=3.129，P=0.024）；联合组的总有效率明显高于针灸组（2=5.299，P=0.021）。结论针灸联合中药湿热敷治疗寒湿痹阻型LDH可以有效缓解腰痛，改善腰椎功能，同时治疗有效率也较高，对临床治疗LDH提供了新思路。
关键词：寒湿痹阻型；腰椎间盘突出症；针灸；中药湿热敷
本文引用格式：黄永杰,郭家燕.针灸联合中药湿热敷治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):195-196.
0引言
腰椎间盘突出症（LDH）主要是纤维环内的髓核从内突出，对周围神经及脊髓造成压迫，进而导致腰痛或下肢疼痛及感觉异常，严重者甚至出现瘫痪的一种综合症候群[1]。随着人们生活节奏的加快及工作强度的增加，LDH的发病率近几年日趋增长。中医称其为“痹症”或“腰痛病”，其中寒湿痹阻型是主要证型之一，主要指机体受寒湿之邪侵扰后，凝滞体内气血经络，进而导致腰痛等一系列症状[2]。目前，80%以上的LDH患者主要采用保守治疗的方式，其中针灸是临床首选的治疗方式，但其疗效有限，不能达到患者的预期[3]。中药湿敷法是一种经典的中医外治疗法，主要通过热量促进药中有效成分进入筋骨肌肉，并加速在组织内扩散，进而提高舒筋通络及祛风除湿的效果。既往研究表明[4]，应用中药湿敷法治疗LDH已在动物实验和临床实践中均显示良好疗效，同时该法操作简单且价格适中，适用于绝大多数患者。为进一步提升LDH的治疗效果，本研究将探讨针灸联合中药湿热敷治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症临床效果，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取惠东县人民医院及惠东县妇幼保健计划生育服务中心于2018年2月至2019年5月收治的腰椎间盘突出患者86例，通过随机数字表法分为针灸组（n=43）和联合组（n=43）。其中针灸组中男26例，女27例，平均年龄为（46.58±11.42）岁，平均病程为（7.31±4.11）年；联合组男31例，女12例，平均年龄为（47.01±11.34）岁，平均病程为（7.42±4.06）年，以上所有寒湿痹阻型LDH患者的平均病程、平均年龄以及性别等临床资料均无统计学差异（P>0.05）。纳入标准：（1）符合《中医病证诊断疗效标准》的寒湿痹阻型腰椎间盘突出症（2）所有LDH患者均可以在3个月内回医院复查；（3）所有患者均具有保守治疗的指征。排除标准：（1）合并腰椎椎体结核、骨折以及恶性肿瘤者；（2）患者本身存在重度骨质疏松者；（3）既往进行过腰椎手术或存在先天腰椎畸形者；（4）对本次所用中药成分过敏者；（5）肝肾功能异常者；（6）正处于哺乳期或妊娠期的女性患者；（7）腰部皮肤有破溃或严重感染者。本次研究开始前告知所有患者及其家属研究的细节并让其自愿签署知情同意书。
1.2研究方法
1.2.1针灸组
应用针灸方法治疗。选取腰阳关、委中、肾俞、阴陵泉以及阿是穴为主穴。配穴根据患者具体病症选用关元俞、大肠俞、小肠俞、环跳等穴。操作步骤：嘱患者保持俯卧位，对施针处进行常规消毒，针灸针规格为0.3mm×50mm-0.3mm×75mm。诸穴均采用常规进针，并在肾俞、阿是穴等穴连接电针治疗仪，根据患者的耐受程度调节电针强度。留针30min，以7d为1疗程，共计两个疗程。
1.2.2联合组
应用针灸联合中药湿热敷的方式治疗。针灸取穴、进针手法等均与针灸组保持一致，每次针灸完毕30min后加用中药湿热敷法治疗。药房主要包含以下成分：生地10g、白芍10g、红花15g、川芎10g、白芷10g、桃仁15g、当归10g、防风10g、丹参10g、狗脊10g以及羌活6g。将中药成分混入容器中，用水煎两次后取其药渣，等量分至3个棉布袋中，然后用微波炉加热约5min，使布袋温度上升至50-60℃，将棉布袋分别置于腰阳关、委中以及肾俞等穴位，若患者对温度不能耐受及时包裹毛巾避免烫伤。当棉布袋温度小于38℃时，应及时更换，每天1次，每次约30min，7d为1疗程，共计两个疗程。
1.3观察指标
（1）腰痛程度：应用视觉模拟评分法（VAS）评估，分别记录患者治疗前和治疗两周后的VAS评分。共计10分，0分表示无痛，而10分表示无法忍受的疼痛，分数与疼痛程度成正比。（2）腰椎功能：依照日本骨科协会评估治疗分数（JOA）对患者治疗前和治疗两周后的腰椎功能进行评估。JOA评分分为日常活动、自觉症状以及临床检查3部分，共计29分，评分越高表示腰椎功能越好。（3）治疗有效率：依照国家腰椎间盘突出症诊疗标准中相关条目进行评价。患者腰部及下肢疼痛消失，运动功能恢复正常，直腿抬高试验超过60°，则表示优；患者腰部及下肢偶感疼痛，但其主要体征和症状消失，直腿抬高试验超过40°，则表示良；患者腰部及下肢疼痛程度缓解，主要体征和症状有所减轻，直腿抬高试验超过30°，则表示可；患者腰部及下肢疼痛程度、主要体征和症状未见缓解，部分患者甚至加重，则表示差。总有效率=（可+良+优）/总样本数×100%。
1.4统计学分析
数据均采用SPSS 20.0统计软件进行采集处理，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料实行%表示，采用卡方检验，以P<0.05为有统计学差异。
2结果
2.1两组LDH患者治疗前后VAS评分比较
治疗前，两组LDH患者的VAS评分无统计学差异（P>0.05）。治疗2周后，联合组的VAS评分较针灸组明显降低，以上数据差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组LDH患者治疗前后JOA评分比较
治疗前，两组LDH患者JOA评分无统计学差异（P>0.05）。治疗2周后，联合组的JOA评分较针灸组明显提高，以上数据差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组LDH患者治疗总有效率比较
联合组中优9例，良23例，可7例，总有效率为90.70%，而针灸组中优3例，良19例，可9例，总有效率为72.09%，联合组的总有效率明显高于针灸组（2=5.299，P=0.021）。
3讨论
在中医理论中，寒湿痹阻型是LDH最常见的类型，约占30％-37％，其主要临床表现为腰腿以冷痛为主，腰部活动受限，平卧休息时疼痛不能缓解，常伴肢体发凉及夜间加重等症状[5]。中医称LDH为痹症，主要由风寒湿三气杂至，互相作用所致。据相关研究报道[6]，肾气不足时易使机体受风邪侵袭，因此肾气亏虚也是该病的主要病因。针灸作为临床治疗LDH的主要手段，具有操作便捷和副作用少等优点。而中药湿热敷法通过加热药物，使药中有效成分在组织内充分扩散，增强药效，进而使机体舒筋活络及散寒除痹[7]。
本次研究结果表明，治疗2周后联合组的VAS评分（2.64±0.85）较针灸组（4.02±1.13）明显降低（t=4.140，P=0.016），联合组的JOA评分（22.97±2.82）较针灸组（17.68±2.77）明显提高（t=3.129，P=0.024），且联合组的总有效率为90.70%，而针灸组的总有效率为72.09%，联合组的总有效率明显高于针灸组（2=5.299，P=0.021）。其原因可能为：（1）腰阳关、阴陵泉以及肾俞穴三穴具有祛湿补肾和温阳散寒的功效；阿是穴可以有效缓解腰痛[8]。（2）中药中的有效成分通过热效应使皮肤吸收药物效果明显增强，同时对腰部穴位给予物理刺激，促进缓解腰部肌肉痉挛，患者组织充血和水肿，起到祛寒除湿的作用。两种方法互相协同，使药效和针灸效果共同增强。
综上所述，针灸联合中药湿热敷治疗寒湿痹阻型LDH可以有效缓解腰痛，改善腰椎功能，同时治疗有效也较高，对临床治疗LDH提供了新思路。
参考文献
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陈磊,任玉汝.灸、穴位敷贴(中药)对寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的联合治疗效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(2):155
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