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摘要：总结最近10年临床运用针刺治疗过敏性鼻炎的选穴规律，希望为临床治疗该病提供文献参考。检索中国知网CNKI、万方及维普数据库2009年2月1日至2019年2月1日公开发表的针刺治疗过敏性鼻炎的相关文献，对其进行筛选、整理，分析文献中腧穴的归经、应用频次，总结选穴规律。共纳入相关文献75篇，涉及穴位59个，11条经脉，12个经外奇穴。穴位使用总频次486，在经络上与大肠经、膀胱经、督脉等经脉密切关联，同时也注重与解剖的联系。
关键词：针刺；过敏性鼻炎；选穴；频次
本文引用格式：宋思平,向阳,温伯平,等.针刺治疗过敏性鼻炎选穴规律研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):72-73.
Advances in the Study of the Law of Acupuncture Selection of Point about Treatment of Allergic Rhinitis
SONG Si-ping,XIANG Yang*,WEN Bo-ping*,HU Jun,ZHANG Zi-ran
(College of Acupuncture and Massage,Chengdu University of TCM,Chengdu Sichuan)
ABSTRACT:Summarizing the selection of the rules of allergic rhinitis in the last 10 years of clinical use of needles,hoping to provide literature reference for clinical treatment of the disease.Searching the relevant documents of the needle treatment of allergic rhinitis published publicly by China's CNKI,Wanfang and Weipu databases from February 1,2009 to February 1,2019,and screening,organizing,analyzing the return and frequency of the cavities in the literature,and summarizing the rules of the selection of cavities.A total of 75 literatures were included in,involving 59 points,11 meridians,12 experiletons.total frequency of Acupoint is 486.those Acupoint are major contacting frequently with the large intestine meridian,bladder meridian,supervision and other meridians closely related,but also pay attention to the relationship with anatomy.
KEY WORDS:Acupuncture;Allergic rhinitis;Point Selection;Frequency
0引言
过敏性鼻炎（allergic rhinitis,AR），也可称为变态反应性鼻炎，是机体因外界某些过敏原出现反应性增高而产生一系列以鼻粘膜病变为主的一种变态反应性疾病，属中医“鼻鼽”范畴。[1-2]临床主要表现为鼻塞、鼻痒、流鼻涕、打喷嚏、嗅觉功能障碍等症状[3]，是耳鼻咽喉科门诊最常见的过敏性疾病，发病率较高[4]。针刺在治疗过敏性鼻炎方面具有副反应少、疗效佳且持久等特点，相较于药物占有绝对优势[5].基于此，为使针刺治疗过敏性鼻炎的选穴、操作更加规范，更好地指导临床治疗，故总结近年来针刺治疗过敏性鼻炎的选穴规律。
1资料与方法
1.1文献来源与方法
检索中国知网、万方及维普数据库2009年2月1日至2019年2月1日公开发表的针刺治疗过敏性鼻炎的临床文献，以“针刺”或“针刺疗法”和“过敏性鼻炎”为关键词进行检索。
1.2纳入标准
1）明确诊断为过敏性鼻炎；2）以十二经脉、任督二脉穴位及经外奇穴为主要腧穴；3）以针刺治疗为主，明确给出针刺处方；4）临床研究；5）同一作者发表文章，取最新一篇。
1.3排除标准
1）文献内容为综述、专家评论及个案报道；2）机制的研究分析；3）疗效不确定，无具体穴位；4）结果为差异无统计学意义或无效的文献。
1.4数据处理
将搜集到的腧穴，参照国家规划教材“十三五”《经络腧穴学》对腧穴定位进行规范化处理。统计数据使用WPS office2019，将搜集到的腧穴按照归经进行分类，分别记录各个腧穴使用频次，对腧穴应用频次分析，总结选穴规律并绘制表格。
2结果
2.1检索结果
共检索到249篇针刺治疗过敏性鼻炎的相关文献，筛选后剔除不符合标准的文献174篇，最终纳入共75篇文献。共涉及11条经脉，58个穴位，12个经外奇穴。
2.2穴位归经及选用频次
结果中59个穴位涉及11条经脉，穴位使用总频次486次，在经络上分别与大肠经、膀胱经、督脉、胃经等经脉密切联系。选用穴位较多的经脉：手阳明大肠经116个，督脉105个，足太阳膀胱经86个，足阳明胃经55个及经外奇穴47个。各条经脉中使用腧穴频次较高的有：足太阳膀胱经10个，督脉8个，足阳明胃经7个及经外奇穴12个。穴位使用频次较多的穴位：迎香（52）、印堂（51）、合谷（46）、足三里（40）、风池（27）、肺俞（23）、肾俞（18）、脾俞（16）、百会（17）、鼻通（17）、上星（16）、列缺（13）、大椎（12）。经外奇穴“蝶腭穴”，也称“蝶腭神经节”，注重解剖取穴，使用频次较高，有9篇文献单独以其为研究对象。详细取穴频次见表1。
3结果分析
过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴，《内经》中其有“鼽”、“鼽衄”、“鼻窒”等记载。其春秋季多发，与风邪联系紧密，风为百病之长，风邪致病，首先犯肺，肺开窍于鼻，故鼻先受邪犯病[6]。肺与大肠相表里，《灵枢·经脉》：“大肠手阳明之脉……下入缺盆络肺……交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔……是主津液所生病者，目黄，口干，鼽衄……”。大肠经与胃经相交，“胃足阳明之脉，起于鼻之交頞中，旁纳太阳之脉……”，“主血所生病者，狂瘛，温淫汗出，鼽衄……”。“膀胱足太阳之脉……是主筋所生病者……目黄、泪出、鼽衄……”。《灵枢·邪客》“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸”鼻主呼吸[7]，决定肺的功能，而肺朝百脉，周身气血与胸中宗气密切相关，故治疗疾病从脏腑、经络入手。关于解剖，《灵枢·经水》中记载：“八尺之士……其死可解剖而视之。”《难经·第四十二难：“肺重三斤三两，六叶两耳，凡八叶。”上古时期中医便通过解剖了解人体，解剖对疾病治疗具有重要意义，基于以上经络和解剖理论，总结过敏性鼻炎选穴规律如下。
3.1注重经络循行
纳入文献中关于针刺治疗过敏性鼻炎与多条经脉联系紧密，其中选用阳经穴位较多，占总数的80.2%，以手足阳明经、足太阳经、督脉为主，阴经穴位及经外奇穴选用相对较少。选用较多的手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阳膀胱经、督脉的循行均经过鼻或鼻周，手足阳明经相交于鼻，督脉循行过鼻，与鼻直接联系，足太阳膀胱经所含最多腧穴，与五脏六腑联络最多，取五脏六腑相应背俞穴有调节气机、振奋阳气、活血化瘀、调整脏腑之效，从而有效改善过敏性鼻炎症状[8-10]。肺与大肠相表里，取手阳明大肠经，配合肺经可疏通肺气、宣通鼻窍，兼顾两经疾病[11]，足阳明经多气多血，取之可补益脾胃，扶正培阳，调整全身机能[12]。
3.2突出穴位配伍
针刺治疗过敏性鼻炎采用邻近取穴的同时，注重三部配穴、经脉配穴。邻近常用取穴有印堂、双侧迎香，体现腧穴近治的作用特点，构成“鼻三角”，在多篇文献中提到，且疗效确切[13-15]。背部常用腧穴：脾俞、肾俞、肺俞、风池等，与面部、胸腹部前后配穴以补益肺、脾、肾，同时可宣肺通鼻窍；而背部常用腧穴肺俞、大杼、风门组成“背三针”，为疏风要穴[16]；上肢取合谷、列缺、曲池，下肢取足三里、太冲等穴构成上下配穴；手阳明经取合谷、迎香，既体现了远近配穴，也具备经脉配穴；足三里为足阳明经合穴，胃经起于鼻旁，取足三里以“培土生金”，补益肺脾、益气固表、扶正祛邪，构成远处配穴[17-19]。
3.3强调辨证论治
过敏性鼻炎与肺、脾、肾均有密切联系。发病是由于肺、脾、肾等脏器虚损，复感风寒湿邪，治疗应当标本兼治，既要宣散局部气血，祛除外邪，又要补益肺、脾、肾三脏[20]，故根据其病因病机有如下分型：1）肺虚感寒；2）脾气虚弱；3）肾阳不足；4）久郁化热。中医在治疗方面强调辨证论治和整体观，常用主穴针对病灶以治标，选用配穴针对病根以治本。其治则以祛邪为主，兼以扶正。
（1）疏风解表、宣肺通窍
过敏性鼻炎的主要诱因是外感风寒湿邪，滞留鼻窍，局部气血壅塞不通而出现鼻塞、鼻痒、流涕等症状，中医采用针刺等治疗手段，选取相应经脉、腧穴配伍，使经脉气血运行和畅，从而起到疏风解表、宣肺通窍的作用。
（2）健脾益肺、补肾壮阳
除了外感因素，肺、脾、肾虚损为主要内因。所谓“正气存内，邪不可干”，过敏性鼻炎表现为本虚标实，在治疗上选取多经配伍、补泻兼施。疏风解表、宣肺通窍的同时做到调和气血、补虚扶正、疏通经络，兼顾肺、脾、肾三脏，体现了中医学的整体观和辨证论治的思想。
3.4重视现代解剖
以往中医研究疾病，多从脏腑、经络入手，面对疾病的复杂变化，经络理论的研究却迟迟不前，所查文献中有9篇文献单独记载了针刺蝶腭穴对于过敏性鼻炎的治疗，临床疗效显著，其中有三篇单纯针刺蝶腭穴与常规针刺的对比，均证实其疗效远远高于常规针刺[21-23]，且选取蝶腭神经节针刺多不留针[24-27]，使患者感觉到面部发麻或放电样感觉，即可出针，少数研究留针15分钟[28]，相对于传统针刺长时间留针已节约大量时间，通过近现代对解剖的重视，也可为针灸治疗疾病带来很大突破。
4讨论
针刺治疗过敏性鼻炎体现了中医治疗疾病的辨证论治和整体观，选穴注重经络巡行，突出穴位配伍，强调辨证论治，治疗上既能针对疾病表象疏风解表、宣肺通窍，也可针对疾病内因健脾益肺、补肾壮阳，可广泛应用于临床。查阅古今文献，鼻病与五脏均有联系，《素问·五脏别论》“五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也”，鼻病可与心相关联[6]，而近年来文献多从肺入手，极少提到与心的关系，或许这可成为当代中医研究的新方向。关于解剖，从《内经》开始便有了大量的解剖相关记载，由于多方面因素，经络理论的快速发展使传统中医渐渐淡化了关于解剖的研究，反而更沉迷于十二经络。但近年来通过解剖引导针刺更取得了良好的效果，所查文献中针刺蝶腭神经节治疗过敏性鼻炎的研究，也为临床提供了很好的文献参考，中医除了传承古人的经验，涉足到新领域的研究，或许能引领中医走到新的高度。
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