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摘要：目的研究使用简化摇拔手法结合步态分析进行踝关节扭伤治疗的效果。方法选取本院骨科收治且病历完整的54例踝关节扭伤患者进行随机分组，每组27例，给予对照组步态分析治疗；对研究组实施简化摇拔手法和步态分析相结合的治疗方式，观察两组患者的扭伤关节恢复情况，使用美国矫形外科足踝协会（AOFAS）的评价标准进行评分。结果研究组经过治疗后，使用该专业标准评价得分高于对照组，实施治疗两周后扭伤关节的疼痛程度较之对照组更低，且其压力重心摆动距离相比于对照组更小，组间各项数据差异P<0.05，具有统计学意义。结论进行踝关节扭伤治疗时，使用步态分析治疗法结合简化摇拔手法可以促进扭伤部位的恢复，治疗效果明显，具有临床工作应用的可行性。
关键词：步态分析；摇拔手法；踝关节扭伤
本文引用格式：冯金洪.步态加简化摇拔手法治疗踝关节扭伤的效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):179.
0引言
作为临床工作中常见的扭伤形式，踝关节扭伤的发生具有普遍性，不分年龄、性别、职业，也不论是在生活中还是工作中，都有可能由于意外情况发生踝关节的扭伤。患者对于踝关节扭伤应当提起高度重视，及时进行处理，否则极易发生二次扭伤，影响正常生活。高春雨等学者报道称，在肌肉骨骼系统损伤发病率中，踝关节扭伤占25%左右；而且有40%以上急性踝关节扭伤患者伴严重后遗症，14%患者病情进展至慢性不稳定踝关损伤[1]。步态分析是基于生物力学，采取足底压力步态及步态分析平衡训练，以此恢复患者踝关节功能[2]。简化摇拔手法则是通过对扭伤关节的轻柔摇晃，帮助患者扭伤的踝关节复位。本次研究主要探讨简化摇拔手法和步态分析的结合治疗对患者踝关节恢复的疗效。研究详情汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取54例因踝关节扭伤就诊于本院骨科且病历完整的患者，随机平分为两组。对照组男女比例17:10，年龄21~49岁，平均（31.61±5.79）岁，其中左踝扭伤和右踝扭伤比例12:15，扭伤时间至就诊时间3~73h，平均（19.30±2.46）h；研究组男女比例15:12，年龄20~49岁，平均（32.98±6.62）岁。左踝扭伤和右踝扭伤患者比例11:16，扭伤至就诊时间3~73h，平均（19.94±2.62）h，组间各项数据差异P<0.05，均具有统计学意义，有可比性。
1.2取样标准
（1）患者及其家属签署书面知情同意书；（2）踝关节无外伤、脱位或者骨折等干扰现象；（3）患者有明显的踝关节扭伤的症状，如关节活动受限、外侧伴疼痛、皮下有瘀斑等；（4）无其他可能导致结果失真的疾病；（5）中途退出研究的患者数据应当排除。
1.3治疗方法
给予对照组基础治疗，基础治疗包括冰敷和弹力绷带固定，以及步态分析治疗，根据AOFAS的标准评价患者步态指标，步态分析治疗的开始时间为受伤两周后。给予研究组基础治疗加上简化摇拔手法治疗，使用简化摇拔手法治疗时，应当严格按照简化摇拔的手法要求进行。
1.4观察指标
（1）使用AOFAS评价标准分疼痛、功能、力线三个项目进行评分，各项目分值比例依次为4:5:1，总分100分。（2）进行步态平衡测试，记录压力重心摆动距离。（3）评价患者治疗1 d、14 d伤踝疼痛程度采取视觉模拟评分量表（visual analogue scale，VAS）评价，该量表计0~10分，该评分与疼痛程度分为4个等级，分为无（0分）、轻度疼痛（1~3分）、中度疼痛（4~6分）及重度疼痛（7~10分），评分等级越高，患者疼痛越高[3]。
1.5数据统计
数据统计软件为SPSS 23.0，定量资料采用t检验，定性资料2检验，数据差异以P>0.05作为不具有统计学意义的标准。
2结果
2.1AOFAS评分对比
治疗后两组的AOFAS评分均有所提升，且研究组的提升幅度更大，压力重心摆动距离缩小，治疗前，对照组的AOFAS评分为（46.12±11.44）分，压力重心摆动距离为（470.81±63.31）mm；研究组的AOFAS评分为（45.79±11.41）分，压力重心摆动距离为（472.60±62.09）mm。治疗后，对照组AOFAS评分（81.81±4.69）分，压力重心摆动距离（421.28±57.89）mm；研究组AOFAS评分（92.71±3.49）分，压力重心摆动距离（395.83±45.75）mm。研究组组内治疗前后对比，P<0.05，数据具有统计学意义，研究组实验组治疗后对比，数据差异P<0.05，具有统计学意义。
2.2患者VAS评分对比
经过里两周时间治疗后，患者整体上第14天对比第1天的VAS评分显著下降。进行治疗的第一天和治疗两周后的数据对比，对照组的VAS评分从（6.50±1.24）下降到了（2.95±0.57），t=13.51；研究组的VAS评分从（6.52±1.25）下降到了（1.28±0.43），t=20.60。研究组患者经过治疗后整体VAS评分低于对照组，数据差异P<0.05，具有统计学意义。
3讨论
踝关节扭伤常见于骨科临床工作中，冰敷是针对扭伤治疗的基本方法，有助于减少踝关节由于扭伤所致的出血，减轻踝关节的疼痛程度和炎症反应，弹力绷带抱闸则是为了避免冰敷后血管二次出血。对踝关节患者进行步态分析和必要的功能恢复训练，如对患者扭伤的踝关节进行外翻力量训练有助于增强腓骨长肌的力量，在治疗的不同阶段要制定与恢复进程相适应的治疗方案，进行不同的步态分析，以利于加快患者扭伤踝关节的复位。简化摇拔手法是孙树椿教授所制定的扭伤治疗方法，可以有效帮助踝关节缓解韧带痉挛症状，促使踝关节复位，并通过摇拨手法使患者扭伤的踝关节间隙扩大，为修复受损的组织肌体提供空间。
在本次研究中，研究组患者经过治疗后AOFAS评分对比对照组更高，且步态分析中的压力重心摆动距离更小；经过两周的治疗，研究组患者的疼痛程度较之对照组更低，各数据之间差异P<0.05，具有统计学意义。研究结果表明，采用步态加简化摇拔手法治疗踝关节扭伤比单纯使用步态分析进行恢复计划的制定和执行，能够更有效地促进患者踝关节的复位。加快患者伤踝的功能恢复速度，因此，在临床工作中，可以先以AOFAS的标准进行患者踝关节扭伤的评估，针对回复的不同阶段制定相应的恢复计划，在此过程中结合简化摇拔手法帮助踝关节复位，促使踝关节的平衡状态恢复，改善踝关节的运动功能，
总而言之，在临床工作中进行踝关节扭伤治疗时，使用步态分析治疗法来评估踝关节损伤和实施治疗，并结合简化摇拔手法可以促进扭伤关节的复位，治疗效果显著，具有应用可行性。
参考文献
[1]高春雨,高景华,王庆甫,等.摇拔戳手法治疗急性外踝关节扭伤的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志,2015,23(1):10-13.
[2]张荷权,戴以文.步态加简化摇拔手法治疗踝关节扭伤的效果[J].中国中医骨伤科杂志,2019,29(7):144-145.
伏永艳,王艳.疼痛评分表的制作与临床应用[J].护理实践与研究,2016,13(12):137-138．
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