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摘要：目的 观察分析腹腔镜下直肠癌前侧切除术 (Dixon 手术) 治疗直肠癌的疗效。方法 选取本院在 2013 年 10 月至 2017 年 12 月收治的 40 例直肠癌患者，按照不同治疗方法分为实验组（20 例，应用腹腔镜下直肠癌前侧切除术方法）和对照组（20 例，应用传统开腹术治疗方法）。采用统计学分析两组直肠癌患者的近期治疗总有效率、平均住院时间、平均肛门排气时间、平均下床活动时间、平均术中出血量以及术后并发症发生率。结果 实验组直肠癌患者近期治疗总有效率与对照组比较无统计学意义（P>0.05），实验组直肠癌患者平均住院时间、平均肛门排气时间、平均下床活动时间、平均术中出血量显著优于对照组（P<0.05），实验组直肠癌患者的排尿困难、切口感染、吻合口出血、性功能障碍以及腹腔内粘连性梗阻等术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论 腹腔镜下直肠癌前侧切除术(Dixon 手术) 治疗直肠癌的近期治疗效果颇为理想，具有并发症发生率低和术中出血量少以及住院时间短等优势。关键词：腹腔镜下；直肠癌前侧切除术；Dixon 手术；直肠癌；疗效
本文引用格式： 杨晓领 . 腹腔镜下直肠癌前侧切除术 (Dixon 手术 ) 治疗直肠癌的疗效观察 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(68):287-288.
0引言
直肠癌是一种临床非常常见的恶性肿瘤，主要发生在直肠乙状结肠和自齿状线交接位置 [1]。直肠癌的位置一般比较低，可以通过以下方式加以确诊：其一，纤维结肠镜；其二，直肠指检 [2]。腹腔镜下直肠癌前侧切除术通过脐周孔插入相关手术器械设备，因此对直肠癌患者的机体损伤造成较小影响，继而达到彻底清除病灶目的，最终达到良好的治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院在 2013 年 10 月至 2017 年 12 月收治的 40 例直肠癌患者。纳入标准：（1）所有入组患者均经过病理组织学确诊为直肠癌者；（2）所有入组患者均未出现盆腔侧壁淋巴结转移情况；（3）所有入组患者均在知情下参与本次研究。排除标准：（1）精神障碍者；（2）中途退出本次研究者。实验组中有 12 例男性患者、8 例女性患者；平均年龄为（46.39±5.88）岁，平均病程时间为（8.47±2.05）个月，平均体重为（58.33±10.11）kg；病理分期：5 例 A 期、10 例 B 期、5例 C 期。对照组中有 13 例男性患者、7 例女性患者；平均年龄为（46.43±5.86）岁，平均病程时间为（8.50±2.01）个月， 平均体重为（58.42±10.05）kg；病理分期：4 例 A 期、10 例 B期、6 例 C 期。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组应用传统开腹手术方法，手术前对直肠癌患者进行静脉复合麻醉处理，再按照常规手术操作步骤加以针对性治疗。
1.2.2实验组
实验组应用腹腔镜下直肠癌前侧切除术方法，具体表现如下：
首先，进行静脉复合麻醉处理，选择头低脚高截石体位，在直肠癌患者脐部上方位置取一观察孔（1cm）置入腹腔镜， 再在右侧平脐位置和右侧下腹髂前上棘内位置做一 穿刺孔， 置入超声刀和腹腔镜等；主操作孔为右下腹部的穿刺孔。对于肿瘤直径超过 60mm 和局部外侵严重以及肿瘤转移等患者需要转为开腹手术。
其次，经过探查之后，确定可以继续进行腹腔镜治疗的直肠癌患者，使用纱布结扎牵引乙状结肠，保护未发生病变的部位；再使用超声刀游离直肠系膜，对结直肠内较为细小的血管则进行超声固化处理，再使用钛夹进行关闭；对血管较为粗大的组织则使用超声刀切断处理，通过直线切割方式来切断直肠血管；游离直肠系膜之后，利用直线切割缝合设备来拉出直肠段，将乙状结肠段加以切除处理，同时清扫淋巴组织向下游离直肠系膜，术中保护左侧输尿管及生殖血管，再在近端结肠离断位置使用吻合器头座，逐层缝合；最后，手术结束后使用相关抗生素预防感染，与此同时提供围术期的针对性护理指导。
1.3观察指标
分析两组直肠癌患者的近期治疗总有效率 [3]（根据实体瘤疗效评价标准加以评价：病灶全部消失在 28d 以上为完全缓解、肿瘤垂直径乘积缩小 50% 且维持 28d 为部分缓解、直径乘积缩小 40% 且维持 20d 为疾病稳定、直径乘积增加25% 为疾病进展）、平均住院时间、平均肛门排气时间、平均下床活动时间、平均术中出血量以及术后并发症发生率（排尿困难、切口感染、吻合口出血、性功能障碍以及腹腔内粘连性梗阻等）。
1.4统计学方法
采用 SPSS 20.0 统计学软件进行统计学分析。
2结果
2.1两组直肠癌患者的近期治疗总有效率比较
实验组直肠癌患者近期治疗总有效率与对照组比较无统计学意义（P>0.05），见表 1。
2.2两组直肠癌患者的临床指标比较
实验组直肠癌患者平均住院时间、平均肛门排气时间、平均下床活动时间、平均术中出血量显著优于对照组（P<0.05），见表 2。
2.3两组直肠癌患者的并发症发生率比较
实验组直肠癌患者术后并发症发生率为 15.00%（3/20,1 例排尿困难、1 例切口感染、0 例吻合口出血、1 例性功能障碍、0 例腹腔内粘连性梗阻），对照组术后并发症发生率为40.00%（8/20,2 例排尿困难、2 例切口感染、1 例吻合口出血、2例性功能障碍、1 例腹腔内粘连性梗阻），实验组直肠癌患者的排尿困难、切口感染、吻合口出血、性功能障碍以及腹腔内粘连性梗阻等术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。
3讨论
现阶段来看，治疗直肠癌患者的主要方法是：手术治疗方法 [4]。手术治疗直肠癌患者的最终目的是：其一，提高直肠癌患者的生存质量；其二，延长直肠癌患者的生命；其三， 尽量保留肛门；其四，切除病灶肿瘤 [5]。传统开腹手术治疗直肠癌患者具有一定缺陷，会给患者带来较大创伤，术后并发症发生率比较高 ，因此在临床中被限制应用。直肠癌深入到盆腔后，选择传统开腹手术方式在解剖过程中具有相当大的困难，因此很难达到彻底清除的效果，术后并发症发生率和复发率均比较高。相比起传统开腹手术，腹腔镜下直肠癌前侧切除术具有一定优势，不存在结直肠穿刺孔关闭的技术难关，也不存在内脏穿孔漏而发生的腹腔感染问题，与此同时未对直肠癌患者的腹壁产生较大疤痕，最终能够被广泛应用在临床之中。根据相关资料研究结果显示，腹腔镜下直肠癌前侧切除术与传统开腹手术治疗直肠癌患者的近期治疗总有效率保持一致 [6]。本文研究结果显示实验组直肠癌患者近期治疗总有效率与对照组比较无统计学意义（P>0.05），本文研究结果与多数学者的研究结果保持一致。腹腔镜下直肠癌前侧切除术是腹腔镜普及发展治疗的一种常用微创手术方法，在手术过程中能够深入探测腹腔 ，为术者提供清晰的视野（相比起传统开腹手术而言术腹腔镜下直肠癌前侧切除术的手术视野较为宽阔）。腹腔镜下直肠癌前侧切除术在治疗直肠癌患者过程中还能够缩短平均住院时间、平均肛门排气时间、平均下床活动时间，减少术中出血量，达到较高的病灶清除率，手术后具有较高安全性，并发症低以及能够有效规避传统手术的不足之处。本文研究结果显示实验组直肠癌患者平均住院时间、平均肛门排气时间、平均下床活动时间、平均术中出血量显著优于对照组（P<0.05），实验组直肠癌患者的排尿困难、切口感染、吻合口出血、性功能障碍以及腹腔内粘连性梗阻等术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。相关文献研究资料显示，通过对直肠癌（接受腹腔镜下直肠癌前侧切除术）为期 24 个月的随访不难发现，其生存率显著高于传统开腹手术患者 [7]。腹腔镜下直肠癌前侧切除术能够降低直肠癌患者的并发症发生率，因此能够延长直肠癌患者的生存时间，提高预后效果。在开展腹腔镜下直肠癌前侧切除术过程中，术者要尽量保持宽阔术野，保证适宜的切割长度，在吻合时尽量避免切割到肠壁组织，认真检查直肠癌患者有无出现肛门出血情况。手术之后常规放置引流管，加强相应护理措施，最终达到较为理想的治疗效果 [8-9]。
综上所述，腹腔镜下直肠癌前侧切除术 (Dixon 手术 ) 治疗直肠癌的近期治疗效果颇为理想，具有并发症发生率低和术中出血量少以及住院时间短等优势。
参考文献：
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[4]沈晓. 腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗的直肠癌临床效果分析[J]. 当代医学 ,2015,18(7):39-39,40.
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[8]万相斌 , 韩广森 , 王刚成 , 等 . 腹腔镜下带血管蒂大网膜填塞预防直肠癌前切除术后的直肠阴道瘘 [J]. 中华胃肠外科杂志 ,2016,19(4):460-462.
[9]Prabhakar,R.,Oates,R.,Jones,D. et al.A study on planning organ at risk volume for the rectum using cone beam computed tomography in the treatment of prostate cancer[J].Medical dosimetry: official journal of the American Association of Medical Dosimetrists,2014,39(1):38-43.
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