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摘要：目的探讨某市2015年-2018年流感流行病学特征，对其特点、规律、相关危险因素进行分析。方法选取2015年1月至2018年1月获得确诊的35例流感流行病学资料以及相关活禽市场外环境标本等资料进行分析。结果流感流行病学与地区、人群、禽类接触史均相关。结论福州市疾控预防中心应结合当地实际情况采取针对性干预措施，加快H7N9疫苗研制工作，实现病情防控。
关键词：流感；流行病学；特征研究
本文引用格式：谢聪.某市2014年-2018年流感流行病学特征研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(81):367-368.
0引言
2013年在我国安徽省以及上海市有3例患者出现了病因不明的重症肺炎死亡病例，临床最终对其定名为新型H7N9禽流感病毒感染。从2013年4月份起，福州市出现第1例H7N9输入性禽流感病毒，之后相继出现新病理报告，仅在2014年一年中就在5个县出现了共5例患者。在2015年1月至2015年3月阶段中就有9例患者出现了H7N9流感病情[1]。为加强防控与预防流感疾病工作，要求临床医护人员明确H7N9流感流行学特征。本文对2014年1月至2018年1月间流感病例进行回顾性分析，现将研究结果包报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。依据国家卫生院以及计划生育委员会制定的《人感染H7N9禽流感诊疗方案》中对于流感疾病诊断标准，选取福州市2015年1月-2018年1月感染H7N9病毒患者。
1.2方法
1.2.1调查方法：依据国家卫生计生委防控方案中的禽流感病例流行病学调查表，对所选取的人禽流感病例尽心个案分析，内容包括人口学信息、发病详细经历、病情转归情况以及患者出现的可能感染以及治疗反应等。
1.2.2检测方法：对收集病例、密切接触者均进行咽拭子标本、可暴露场所环境标本，送至相关部门完成荧光定量反转录-聚合酶反应检测。
病例定义：存在流感样症状，例如咳嗽、发热、少痰等，对数患者还可伴有头痛、肌肉酸痛等症状；经核酸检查，患者呼吸道标本采样使用real timePCR检测H7N9禽流感感染患者病毒核酸阳性。
1.3统计学分析。本研究35例H7N9禽流感感染患者研究数据均采用SPSS 215.0软件分析，计量资料用频数（n，%）表示，采用χ2检验，检验标准：P<0.05。
2结果
2.1首例发病与确诊。2013年4月福州市出现了1例疑似禽流感病例报道，患者张某某，男，52岁，家住福州市福清市区，由于腰部肌肉疼痛、头晕、恶心等身体不适于2013年4月21日到当地卫生所就诊，当地两名医生均诊断为上呼吸道感染疾病，在给予患者抗生素治疗后无效，于4月22日到当地县医院就诊，2天后由120救护车转向福州市中心医院，患者咽拭子标本经福州市疾病预防中心检查为禽流感病毒H7亚型核算阳性，在4月28日再次由福建省疾病预防中心复核为H7N9病毒核酸阳性，于4月29日复核确诊为福建省首例H7N9病例。
2.2流感概况。2014年1月至2018年1月福州市共有35例H7N9禽流感病例，其中死亡12例，病死率为37.14%。2014年至2018年发病率分别为0.38/100万、0.77/100万、0.83/100万、0.91/100万、0.83/100万、0.88/100万；病死率分别为25.00%、16.67%、25.00%、33.33%、37.50%，使用χ2对其数据进行进一步线性检验发现，2014年-2018年中人感染H7N9禽流感发病率呈现出逐年上升趋势（P<0.05），在病死率线性趋势不明显（P>0.05），详见表1。
2.3地区分布。福州市首例确诊患者位于福清市，2014年-2018年福州市12个县区市中共有8个地区发生病患，各县（市）区人感染H7N9病例中长乐市发病率最高，2.15/100万，发病率前地区分别为长乐市、福清市、晋安区，均高于全年的0.88/100万，各县（市）区人感染H7N9禽流感疾病差异具有显著性差异（P<0.05），详见表2。
2.4人群分布
2.4.1性别分布：2014年-2018年福州市共发生35例人群感染H7N9禽流感病毒，其中男32例，年均发病率为1.68/100万；女3例，年均发病率为0.10/100万，不同性别发病率差异显著（P<0.05）；患者男女比例为10.7:1，显著高于全国男女比例（2.3:1），详见表3。
2.4.2年龄分布：在2014年中共有6例患病，其中≥55岁有4例（66.67%）、<55岁有2例（33.33%）；在2015年中共有9例患病，其中≥55岁有7例（77.78%）、<55岁有2例（22.22%）；在2016年中共有7例患病，其中≥55岁有4例（57.14%）、<55岁有3例（42.86%）；在2017年中共有5例患病，其中≥55岁有5例（100.00%）、<55岁有0例
（0.00%）；在2018年中共有8例患病，其中≥55岁有6例（75.00%）、<55岁有2例（25.00%）。在流感感染患者中最小年龄患者为2岁，最大年龄患者为89岁，平均年龄为45.5岁，其中大于55岁的有26例，占据74.29%，说明年龄大于55岁是导致感染H7N9禽流感的危险因素之一。
2.5实验室诊断分型。2014年福州市共收集检测外环境中标本125例，其中H7阳性检出率为0.00%（0例），2015年共收集检测外环境标本325例，其中H7阳性检出率为10.15%（33例）；2016年共收集检测外环境标本378例，其中H7阳性检出率为3.44%（13例）；2017年共收集检测外环境标本460例，其中H7阳性检出率为10.65%（49例）；2018年共收集检测外环境标本495例，其中H7阳性检出率为11.31%（56例）。经过χ2趋势检验，H7阳性检出率有逐年上升趋势，详见表4。
2.6禽类接触史。35例H9N7禽流感患者均于发病前与禽类接触过，其中有4例宰杀过鸡鸭、9例直接购买过成活禽类，7例在在菜市场活动时经过活禽交易摊位，13例家中饲养活禽，2例为周围生活环境中存在鸡鸭。说明暴露于禽类环境中是导致机体感染H7N9禽类感疾病的相关因素之一。
3 讨论
福州市H7N9感染患者人数在2014年-2018年呈现逐年上升趋势，严重干扰患者正常生活与工作，造成福州市禽流感疾病防控情况处于严峻局势。从地区因素方面考虑，在福州市12个县（市）区中有8个地区均发生病患感染，其中发病率居于前三位分别为长乐市、福清区、晋安区，分析原因为：以上地区均存在数量众多的活禽交易场所或流动摊贩，且多分布在城乡结合部，平时监管工作有所疏漏，摊贩清洗消毒公祖开展实施不到位。此外，长乐市、福清市、晋安区存在大量家庭散养禽类现象，鸡鸭等活禽养殖较为常见，当发生禽类疫情时，极易在短时间内传播给人群。因此，疾病预防中心应重点关注福州市禽流感高发地区[2]，特别注重城乡结合部，加强对活禽交易市场的管控与疾病预防的宣传工作。从发病人群方面来看，感染患者中年龄不小于55岁年龄段占据主要比例，由于该阶段患者全身脏器退化，机体免疫力以及抵抗力降低，极易遭受外界病菌感染。同时男性患者略多于女性患者，经分析是原因在于我国男性人群中普遍存在吸烟喝酒等习惯，与女性相比具有更高呼吸道疾病，而且在活禽屠宰业工作人员多为男性，进一步提高男性感染几率。因此，疾病防控中心认为年龄超过55岁耐性为主要感染人群，在春冬高发季节，提倡该部分人群尽可能不要接触活禽，特别是病死禽，在特定情况下进行接触应提前做好个人防护工作。
从实验室检测结果方面考虑，2014年-2018年福州市外环境检测标本结果显示，H7阳性检出率呈现出逐渐上升趋势，说明H7H9病毒近几年来逐渐普遍起来。H7N9病毒在人群中感染概率很小，但得病后产生风险极大，人感染该类病毒模式有待进一步研究。通常情况下禽类感染H7H9病毒后并不会表现出明显症状，相关疾病预防中心难以及时发现病毒感染，增加疾病治疗困难。福州市等全国各地均通过关闭活禽市场以及暂停活禽交易场所等措施遏制病毒传播，尽最大可能降低人感染几率。定期检测活禽交易市场环境，加强外环境检测工作，详细了解病毒分布情况，对动物中禽流感病情向人群中蔓延过程产生阻滞作用[3]。目前，我国已经开始实施“加强活禽市场管，控制发病风险”等防感染模式，即在未发生感染地区加强清洗消毒与减少活禽市场活动，在发生感染地区提倡闭市与彻底消毒，在有条件地区，建议进行季节性闭市。将防控机制与效果上传网络，形成长期控制系统。
本文分析结果发现，35例感染禽流感患者在发病10天前均存在禽类接触史，因此，可以认为H7N9病毒是通过禽类感染向人类传播，可通过降低在禽类中暴露实现降低人类感染H7N9几率。
综上所述，目前，禽流感在我国仍然呈现出地方性流行，人群暴露以感染源持续存在现象在短时间内难以改变，禽流感感染病例危险性仍长期存在，对此，疾控中心应加强人群相关感染教育，对活禽交易市场实施相应干预措施，针对性降低流感发生率。
参考文献
[1]任瑞琦,周蕾,向妮娟,等.中国内地人感染H7N9禽流感疫情流行病学特征分析[J].中华流行病学杂志,2014,35(12):1362-1365.
[2]刘晓青,傅伟杰,谢昀,等.江西省人感染H7N9禽流感流行病学特征分析[J].中华疾病控制杂志,2015,19(3):265-268.
[3]许可,鲍倡俊.人感染H7N9禽流感流行病学研究进展[J].江苏预防医学,2015,26(1):43-47.
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