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摘要： 目的探讨卵巢恶性勃勒纳氏瘤的临床表现及病理特点。方法 选择我院 2013 年 1 月至 2017 年 6 月收治的卵巢恶性勃勒纳氏瘤患者 7 例为研究对象，均行 CT 和病理检查，回顾性分析其临床检查结果。结果 本组的 7 例肿瘤均位于单侧，密度不均匀，具有不规则的形态，除 1 例良性外，其余均为恶性；在 CT 表现中，良性患者表现为实性软组织肿块，密度不均匀，合并斑片状、点状钙化；而恶性患者可见囊实性混混杂密度肿块，主要为囊性，无钙化，内见分隔，经增强扫描后，结节出现均匀强化，盆腔内可见转移性肿大淋巴结。结论 临床上给予卵巢恶性勃勒纳氏瘤患者 CT 检查有助于及时发现患者病情。
关键词： 勃勒纳氏瘤；卵巢肿瘤；CT 检查；临床价值
本文引用格式：张亮. 卵巢恶性勃勒纳氏瘤临床病例探究 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(81):69+72.
0引言
勃勒纳氏瘤是比较罕见的一种卵巢上皮性肿瘤，在卵巢肿瘤中的发病率较低，约为0.5%-2.0%左右，在临床上又被称之为纤维上皮瘤，大部分为单侧发病，少数为双侧，肿瘤生长速度慢，大部分为良性，恶性病变较少，往往合并卵巢囊腺瘤[1]。当前临床上在诊断卵巢恶性勃勒纳氏瘤时，通常以手术病理检查为主，但是关于勃勒纳氏瘤影像特点的报道较少。因此，本文对卵巢恶性勃勒纳氏瘤的CT检查和临床病理表现进行了探讨，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料。选择2013年1月至2017年6月我院收治的7例卵巢恶性勃勒纳氏瘤患者为研究对象，均为女性，病程2个月至1年，平均（0.7±0.5）年，年龄55-82岁，平均（65.4±9.2）岁，均因腹部包块就诊，其中合并腹胀1例、合并腹痛1例，所有患者均自愿参与研究，且经医院伦理委员会批准同意。
1.2方法。所有患者均行CT检查，即选择Siemens Somaton Definition双源CT机，设置扫描参数，其中螺距为1，层间距和层厚均为5 mm，矩阵为512×512，扫描时间为2.0ms，电流为250 mA，电压为120 kV，扫描时，指导患者保持平卧位，从膈顶开始扫描，直到耻骨联合下缘，先平扫，再进行双期增强扫描。需要注意的是，增强扫描时，运用2 mL/kg非离子型对比剂对患者进行肘静脉注射，掌握好注射流率，一般为3 mL/s，并且静脉期和动脉期的延迟扫描时间分别为110 s和50 s。完成扫描后，由2名经验丰富、年资高的放射诊断医师共同阅片，回顾性分析肿块的结构、位置、强化程度、大小以及钙化等。
1.3病理诊断标准。根据病理表现，将其分为两种性质：①良性。边界清楚且为圆形的上皮细胞巢位于致密纤维间质中，胞浆透明或淡染，核呈卵圆形或圆形，具有光滑的核膜，少部分核膜出现皱缩，存在核沟，且没有核分裂现象；②恶性。主要为致密细胞巢结构，大部分为实性癌巢，巢中存在空腔，大小不等，腔内缘不规整，且癌巢主要为大巢，并且融合细胞巢较多，在大巢周围往往可见细胞构成的“出芽”或小巢现象。同时，巢内存在多核巨细胞和短梭形细胞，核膜皱缩，具有明显的核沟，核增多，大部分为双核，而核仁明显增大且变红，可见病理性核分裂象，少部分存在间质纤维化增生，出现瘤细胞浸润，且可见血管内瘤栓和坏死区。
2结果
本组的7例肿瘤均位于单侧，其中1例为良性，占14.29%，6例为恶性，占85.71%。在CT图像中，1例良性患者可见2个病灶，表现为实性软组织肿块，密度不均匀，合并斑片状、点状钙化，并且经增强扫描后，实性部分出现中等程度强化。而6例恶性患者可见8个病灶，可见囊实性混混杂密度肿块，主要为囊性，无钙化，病变内部出现纤细分隔，且分隔比较光整，囊壁显示壁结节，经增强扫描后，结节出现均匀强化，且盆腔内合并转移性肿大淋巴结。
3讨论
卵巢勃勒纳瘤是发病率较低的一种肿瘤疾病，大部分患者为良性，恶性比较少见，其典型CT表现起源于卵巢不均匀密度实性软组织肿块合并钙化，其中良性者与周围结构具有清晰的分界，一些患者可合并盆腹腔或胸腔积液；而恶性者可见周围血管和脏器粘连、侵犯征象，并且合并盆腔淋巴结肿大[2]。有研究发现，良性勃勒纳瘤实性肿瘤往往合并其他囊性新生物，经增强扫描后，大部分实性成分出现中度强化，但是囊性成分没有发生强化[3]。本次研究的7例患者中，1例为良性，6例为恶性，其中良性患者以实性软组织肿块为主要表现，而恶性患者主要为囊性成分，经手术病理诊断，其成分主要为黏液性囊腺瘤，具有较小的实性结节，并且在术后病理检查中偶然发现，这一结果与单保信[4]等研究报道一致。当前临床上普遍认为卵巢勃勒纳瘤的临床病理学特征包括以下几点：①卵巢畸胎瘤和黏液性囊腺瘤；②卵巢网磨层；③来源于中肾管残余；④来源于瓦萨德细胞巢；⑤起源于卵巢表面上皮。虽然大部分观点认为勃勒纳氏瘤发生于卵巢表面上皮，但是当前缺乏有效证据支持。同时，勃勒纳氏瘤好发于中老年女性，本组的7例患者年龄均>40岁，与相关文献报道一致，并且有研究认为，肿瘤的良恶性与患者年龄有关，与良性患者相比，恶性和交界性患者的发病年龄更大[5-9]。
综上所述，卵巢恶性勃勒纳氏瘤的临床表现缺乏典型特征，通过及时行CT检查，能够清晰显示病灶部位，并且与手术病理检查相结合，有助于准确判断患者病情，减少漏诊或误诊，值得推广[10-15]。
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