腓骨截骨治疗膝关节内侧间室骨关节炎18例报告论文（附论文PDF版下载）

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摘要：本文通过在我院行腓骨高位截骨术的 18 例患者术后功能恢复情况及患者自我满意度进行如实报告，并结合近年来国内外文献进行分析。

关键词：腓骨截骨；膝骨性关节炎；不均匀沉降

本文引用格式： 鄢承元 , 田智勇 , 何立民 , 等 . 腓骨截骨治疗膝关节内侧间室骨关节炎 18 例报告 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(72):254-255.

0引言

膝关节骨性关节炎可波及三个间室，但有三分之一仅损害其中一个间室，以内侧间室最为常见。对于内侧单间室病变，手术选择有全膝表面置换、单髁置换、关节镜下清理术、胫骨高位截骨术、腓骨高位截骨，如果手术适应症掌握恰当都可取得较好的效果。近年来随着不均匀沉降理论的提出， 越来越多的同道使用腓骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎。国内不少文献报道其治疗效果优越。本文通过在我院行腓骨高位截骨术的 18 例患者术后功能恢复情况及患者自我满意度进行如实报告，并结合近年来国内外文献进行分析，报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料
2015 年 8 月至 2016 年 11 月，本院使用腓骨截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎患者 18 例，男 2 例，女 16 例；年龄45-92 岁，平均 66 岁。双下肢截骨 4 例，左下肢 4 例，右下肢10 例。单纯腓骨截骨术 10 例，腓骨截骨并胫骨截骨 3 例，腓骨截骨合并关节腔镜检或游离体取出、部分滑膜切除、腘窝囊肿切除 5 例。

2 结 果

18 例患者均获得随访，平均随访时间 14 个月（6-20 个月）。7 例患者反映疼痛完全消失，恢复良好，满意度高（单纯腓骨截骨 5 例，右腓骨 + 右胫骨截骨 1 例，右腓骨 + 右胫骨截骨 + 膝关节镜检 1 例）。5 例患者感觉疼痛缓解，恢复尚可， 满意度可（1 例双腓骨 + 双胫骨截骨，患者自诉疼痛明显缓解，下肢乏力，走路需拄拐；1 例左腓骨截骨 + 关节腔镜检、部分滑膜切除，疼痛逐渐缓解；1 例右腓骨截骨 + 髌股置换，疼痛减轻，功能稍欠佳，右足背麻木；2 例单纯腓骨截骨，平地活动正常，但下楼梯疼痛）。6 例患者疼痛无缓解甚至有加重趋势，满意度低（3 例单纯腓骨截骨；3 例腓骨截骨 + 关节腔镜检清理和（或）部分滑膜切除、腘窝囊肿切除等）。

典型病例 1：邓某，女，66 岁，双膝骨性关节炎，行左全膝置换、右腓骨高位截骨术 + 右髌股关节置换，术后半年、一年半回访均诉疼痛改善，足背麻木较前稍好转，满意度可（见图 1）。


典型病例 2：朱某，女，57 岁，双膝骨性关节炎，行左膝胫骨高位截骨植骨钢板内固定 + 腓骨高位截骨术，右膝胫骨高位截骨植骨，术后半年回访疼痛缓解，活动度可，下肢乏力（见图 2）。


典型病例 3：李某，女，50 岁，右膝骨性关节炎，行右腓骨高位截骨术，术后 10 个月回访疼痛加重（图 3）。


3讨 论

膝骨性关节炎常见膝内侧间隙变窄，这是内外侧长期受力不均所致 [1]。胫骨近端以松质骨为主，随着年龄的增长， 骨质疏松愈发明显，胫骨内侧骨质难以承受巨大的压力发生微骨折，而胫骨外侧有腓骨的支撑造成内外侧沉降速率不一致。从而出现内侧平台塌陷较外侧明显 - 患肢力线向内移 - 胫骨内侧压应力进一步增加 - 内侧塌陷更严重 - 膝内侧间室狭窄 [2]。患者表现以膝部疼痛、内翻畸形、活动功能受限为主要症状。经腓骨截骨后腓骨的连续性被中断，对胫骨外侧平台的支撑作用明显减弱，仅保留股二头肌腱等软组织对腓骨头的牵拉力向上推挤胫骨外侧平台，应力传导方式被动改变，力线重新分布，内侧部分压应力向外侧转移。疼痛症状逐渐缓解甚至消失。腓骨截骨在治疗膝内侧间室骨关节炎的疗效已从解剖学、影像学及临床研究中得到证实，但腓骨截骨术可能带来的并发症也不可小觑 [3]。患者术后满意度是衡量手术成功的标准之一。本文 18 例患者中满意认可者占 2/3，不满意者占 1/3（其中 3 例单纯腓骨截骨；3 例腓骨截骨合并其他手术处理）。现就其术后主要不满意情况及分析叙述如下。

3.1 疼痛改善，但功能稍欠佳，感乏力，足背麻木
术后康复锻炼对患肢的恢复有着不可替代的作用，合理得到缓解甚至消失。但我院行腓骨截骨术的 18 例患者中有6 例疼痛不但没有缓解反而较术前更为严重。这可能是腓骨截骨导致原本的力线平衡被破坏而患者并不适应新的平衡， 局部软组织、关节、骨之间一直没能达到理想的协调配合。故作者认为单纯腓骨截骨，手术效果不确切。加上全膝关节置换或髌股关节置换者，疗效肯定。Conventry[6] 提出了胫骨高位截骨，通过截骨把力线从发生关节炎的一侧间室转移到另一侧间室，目的是延缓关节炎症状并延长膝关节的使用寿命。鉴于此，据患者病情我们也选择了结合胫骨高位截骨。

参考文献：

[1]张英泽 , 李存祥 , 李冀东 , 等 . 不均匀沉降在膝关节退变及内翻过程中机制的研究 [J]. 河北医科大学学报 ,2014,(02):218-219.
[2]黄承 , 徐斌 , 王瑞 , 等 . 关节镜清理辅助腓骨近端截骨术治疗伴内翻畸形内侧胫股关节骨关节炎 [J]. 中国矫形外科杂志 ,2015,(09):850-852.
[3]赵蔚峰 , 段戡 , 袁长深 , 等 . 膝骨关节炎的非全膝关节置换术手术治疗进展 [J]. 中国矫形外科杂志 ,2016,(17):1593-1596.
[4]崔怡 , 邸禄芹 , 李玉佳 , 等 . 腓骨近端截骨术治疗膝关节骨关节炎围手术期护理 [J]. 河北医科大学学报 ,2015,(06):729-730.
[5]李存祥, 贾素华, 王健, 等. 单纯腓骨截断术治疗膝骨关节炎临床研究[J]. 中国医学创新 ,2010,(02):115-117.
[6]Conventry M B. Osteotomy of the upper portion of the tibia for degenerative arthritis of the knee. A preliminary report [J]. J Bone Joint Surg Am,2001, 83- A(9):1426.

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