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摘要：目的探究不同运动量改善肺心病患者心功能不全的疗效。方法2016年5月至2019年1月到我院老年病科诊断为肺心病(心功能I级，肺功能I级)的160患者纳入研究，根据患者每日步行数分为对照组45例，运动组60例，高运动组55例。所有患者运动步数的记录除患者及家属自行记录外，依托某运动软件进行准确记录。共观察半年。半年后比较三组症状改善情况及PO2、PCO2水平。结果治疗前三组咳嗽、咳痰、气短等症状积分无差异，治疗后与对照组(51.1%)及运动组(68.3%)相比，高运动组(85.5%)疗效改善明显，P<0.05；干预前三组PO2、PCO2无差异，干预后PO2无差异，与对照组比较，运动组及高运动组PCO2显著降低，P<0.05。结论运动可以促进肺心病患者PCO2的降低，而较高水平的运动则有利于改善患者咳嗽、咳痰、气短等症状的发生。
关键词：运动；肺心病；心功能；症状
本文引用格式：秦荣.不同运动量改善肺心病患者心功能不全疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):207,209.
0引言
肺源性心脏病（简称肺心病）是由支气管肺组织本身病变、肺血管病变或胸廓病变导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，右心室长期后负荷过重、继而心室肥大最终累及全心衰竭，并以全身乏氧为特点的一种临床综合性疾病[1]。适当运动可以改善心功能，抑制中小血管纤维化、硬化病变已经成为治疗心脏病的共识[2]。然而过度运动又可能诱发哮喘、肺水肿、右心肥大等严重并发症，严重时威胁患者生命[3]。笔者发现对于肺心病早期患者(心功能I级，肺功能I级）适宜锻炼可以改善患者心功能，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2016年5月至2019年1月到我院老年病科诊断为肺心病(心功能I级，肺功能I级)的160患者纳入研究，根据患者每日步行数分为对照组45例(除外生活自理外，不进行任何形式的运动)，运动组60例(步行2000-5000步/天，每周不少于5天)，高运动组55例(步行5100-10000步/天，每周不少于5天),对照组：男性27例、女性18例，平均（68.3±4.7）岁，平均病程2.4±1.5年；运动组：男性35例、女性25例，平均（68.6±5.2）岁，平均病程2.5±1.8年；，高运动组：男性32例、女性23例，平均（65.8±5.5）岁，平均病程2.7±1.7年；三组一般资料无差异，具有对比性。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：①《内科学》[4]中慢性肺源性心脏病的诊断标准；②符合NYHA（美国纽约心脏病学会）提出的心功能分级一级标准，及肺功能I级标准[5]；③年龄≥60岁，≤75岁，城市退休人口，步行为唯一功能锻炼方式，能够操作手机，完成步数记录；④患者四肢功能健全，患者及家属签署知情同意书。排除标准：①残疾；②未能按照医嘱完成随访工作。
1.3方法
根据患者步行数将患者分为对照组45例，除外生活自理外，不进行任何形式的运动；运动组60例，步行2000-5000步/天，每周不少于5天；高运动组55例，步行5100-10000步/天，每周不少于5天；所有患者运动步数的记录除患者及家属自行记录外，依托某运动软件进行准确记录。共观察半年。随访结束半月前无吸氧、及增加治疗用药情况。
1.4检测指标及方法
1.4.1疗效指标
依据王子燕等[6]拟定的包含咳嗽、咳痰、气短等症状量表对患者纳入研究时及半年后的肺部症状进行评分。证候疗效判断标准：临床控制：症状、体征消失或基本消失，疗效率>90%；显效：症状、体征明显改善，疗效率>70%；有效：症状、体征均有好转，疗效率>30%；无效：症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效率不足30%。证候疗效率＝(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。总有效率=(临床控制+显效+有效）例数/组内例数×100%。
1.4.2血液学指标
纳入研究前及半年后，行血气分析,测PO2、PCO2(未吸氧)。
1.5统计学处理
用SPSS 19.0统计软件包分析处理研究数据，计量资料以均数±标准差（±s）标识，符合方差齐性，采用配对样本t检验，不符合方差齐性采用Mann-Whitney U检验；计数资料采用2检验，P<0.05位差异具有统计学意义。
2结果
2.1三组运动干预后疗效比较
治疗前三组咳嗽、咳痰、气短等症状积分无差异，治疗后与对照组(51.1%)及运动组(68.3%)相比，高运动组(85.5%)疗效改善明显，P<0.05，具体见表1。
2.2三组运动干预前、后血气分析指标比较
干预前三组PO2、PCO2无差异，干预后PO2无差异，与对照组比较，运动组及高运动组PCO2显著降低，P<0.05，差异具有统计学意义，具体见表2。
3讨论
肺源性心脏病往往由于多种原因导致肺动脉高压，右心室肥大继全心肥大衰竭为病理表现的综合征，患者多以下肢水肿、呼吸困难、端坐呼吸为临床表现。肺动脉高压导致血液中液体成分弥散到肺泡膜间隙诱发患者咳嗽、咳痰、气短等症状，同时影响肺换气功能，导致PCO2增加，PO2降低[7]。
心功能分级一级标准的肺心病患者心功能尚处于代偿期，通过科学合理的治疗可以极大地延长患者生命和提高患者生活质量[8]。一项系统性的研究[9]认为以提高耐力为目的的有氧运动可以提高心衰患者的生活质量，并有利于降低心源性猝死的发生率。适当的运动可以促进中小动脉产生节律性的舒张和收缩，有利于抑制血管纤维化和硬化的改建；另一方面运动可以调动心脏及内分泌活动的协调性，提高循环系统对肺高压、心衰的代偿功能[10]。
Layec G等认为剧烈的运动不能改善呼吸肌的肌力及呼吸功能，而低频率的运动(步行)则有利于促进呼吸肌肌力增加，并在一定程度扩大呼吸时胸廓的容积[11]。与CO2相比O2在肺泡之间交换更为容易，而PO2往往表示O2在血液中的物理溶解度，因此肺心病患者PO2往往正常；与O2相比CO2通过肺泡膜进入血液溶解所需要的时间较长，在呼吸肌肌力改善，胸廓容积增大后，随着血气交换面积增加，血气交换的效率随之增加。可能是运动组及高运动组PCO2显著降低的重要因素。肺心病早期咳嗽、咳痰等症状的发生与肺动脉高压有关，随着肺泡膜纤维化、硬化，有可能激活炎症反应加重咳嗽及咳痰症状[12]。运动虽然可以抑制肺部血管改建，降低炎症反应，但是与高运动水平相比较低水平的运动(2000-5000步/天)并不能使肺心病患者受益。
综上所述，运动可以促进肺心病患者PCO2的降低，而较高水平的运动则有利于改善患者咳嗽、咳痰、气短等症状的发生。
参考文献
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[11]Layec G,Blain GM,Rossman MJ,et al.Acute High-Intensity Exercise Impairs Skeletal Muscle Respiratory Capacity[J].Medicine and science in sports and exercise,2018,50(12):2409-2417.
[12]Fisk M,Cheriyan J,Mohan D,et al.Vascular inflammation and aortic stiffness:potential mechanisms of increased vascular risk in chronic obstructive pulmonary disease[J].Respiratory research,2018,19(1):100.
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