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摘要：目的通过观察温针灸联合“冬病夏治”治未病理论治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法采用温针灸联合“冬病夏治”治未病理论方法治疗膝骨性关节炎60，观察患者治疗前后膝关节WOMAC量表评分的变化以观察临床疗效。结果60例通过随访，患者治疗后WOMAC量表评分较治疗前均有下降（P<0.05），差异有统计学意义。结论“温针灸联合“冬病夏治”治未病理论治疗膝骨性关节炎疗效显著。
关键词：膝骨性关节炎；温针灸；冬病夏治；三伏天
本文引用格式：蒋雷雷,韩为.温针灸联合“冬病夏治”治未病理论治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):33-34.
Observation on Therapeutic Effect of Warm Acupuncture and Moxibustion Combined with“Winter Disease and Summer Treatment”on Knee Osteoarthritis
JIANG Lei-lei 1,HAN Wei2*
(1.Anhui University of Traditional Chinese Medicine,Hefei Anhui;2.The Second Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine,Hefei Anhui)
ABSTRACT:Objective To observe the clinical efficacy of warming needle moxibustion combined with“winter disease treated in summer”in the treatment of knee osteoarthritis.Methods 60 cases of knee osteoarthritis were treated by warming needle moxibustion combined with“winter disease and summer treatment”before and after treatment.The changes of WOMAC scale score of knee joint before and after treatment were observed to observe the clinical efficacy.Results After follow-up,the scores of WOMAC scale in 60 patients decreased after treatment compared with those before treatment(P<0.05),and the difference was statistically significant.Conclusion Warm needling combined with summer treatment of winter disease is effective in the treatment of knee osteoarthritis.
KEY WORDS:Knee osteoarthritis;Warm Acupuncture and Moxibustion;Summer treatment of winter diseases;Dog days
0引言
膝骨性关节炎（KOA）是以膝关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征的慢性进展性关节病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、皲裂、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。临床表现为膝关节肿胀、疼痛、屈伸不利。在中医上归属于“骨痹”范畴。我国膝关节症状性OA的患病率为8.1%，女性高于男性，随着我国人口老龄化的加剧，OA发病率呈现逐渐上升趋势[1]。近年来，有相关研究表明温针灸治疗该疾病疗效显著，为本文主要阐述通过“冬病夏治”治未病理论提高温针灸的临床疗效，特引入“冬病夏治”治未病理论概念，观察温针灸联合“冬病夏治”治未病理论治疗膝骨性关节炎的疗效，报道如下。
1临床资料
选取2018年7月至2019年4月在安徽中医药大学第二附属医院脑病三科门诊接受治疗的60例KOA患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组中，男10例，女20例，年龄45~74（58.37±8.89）岁，病程4个月~3（17.90±10.33）年。观察组中，男13例，女17例，年龄42~70（57.77±8.98）岁，病程4个月~10（21.10±9.60）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2方法
2.1治疗方法
诊断标准：参照中华医学会骨科学分的《骨关节炎诊治指南（2018年版）》：①近一月大多数时间有膝关节疼痛；②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节缘骨赘形成；③中老年者（≥38岁）；④晨僵时间≤30分钟；⑤活动时有摩擦音（感）。综合临床，实验室及X线检查，符号①+②或①+③+④+⑤，可以诊断为膝骨性关节炎。
纳入标准：①符合KOA诊断标准者;②治疗前1个月及治疗中未使用激素类药物者;③无明显心、肝、肾、肺功能不全者;④无风湿及（或）类风湿、其他骨病如：膝关节骨关节结核、肿瘤等病史;⑤患者自愿参加并签署知情同意书;⑥能坚持治疗,并配合本研究者。
排除标准：①X线、CT、MRI检查发现膝关节畸形、骨质塌陷者；②严重的KOA患者，有手术指征者；③急性关节损伤者；④患肢有神经血管损伤史者；⑤妊娠及哺乳期患者。
2.2观察组与对照组
观察组：穴位选取内外膝眼、鹤顶、阳陵泉。选用一次性无菌针灸针，规格为0.30mm×40mm。患者取坐位，患膝屈曲70°~90°，充分暴露膝关节，75%酒精棉球常规皮肤消毒，取毫针以45°角斜刺内外膝眼，余穴直刺，针刺深度为1~1.5寸，针刺以局部酸胀感为度，得气后，分别在内、外侧膝眼两个穴位针柄上穿置一段长约2cm的艾条施灸，施灸期间为预防艾火温度过高烫伤皮肤，可在施灸穴位与艾条之间隔于一层硬纸片，待燃尽，除去灰烬后取下纸片，每穴每次施灸3壮。治疗时间：选取以安徽中医药大学第二附属医院2018年三伏贴期间（2018年7月3日至2018年9月5日）。对照组：穴位同观察组。治疗时间：除三伏贴时间。两组病人均以10d为1个疗程，共治疗4个疗程。
2.3疗效评标准
分别于2个疗程结束后及4个疗程结束后进行临床疗效评价，根据WOMAC积分，根据《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）中骨关节炎疗效标准[4]，根据尼莫地平法进行疗效评价。公式（尼莫地平法）=（[治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分]×100%。
痊愈：疼痛等症状消失，关节活动正常，疗效指数>80%；显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限，疗效指数50%~79%;有效：疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限，疗效指数25%~49%；无效：疼痛等症状及关节活动度无明显改善，疗效指数<25%。总有效=痊愈+显效+有效[2]。
2.4统计学分析
运用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料用2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，符号正态分布且方差齐的用t检验，不符合的用秩和检验，组内比较用配对t检验，组间比较用独立样本t检验，以P<0.05为差异，具有统计学意义。
3结果
3.1两组临床疗效比较
治疗组总有效率，对照组总有效率，两组疗效差异显著（P<0.05），见表1。
3.2两组 WOMAC 量表比较
治疗前两组 WOMAC 比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组 WOMAC 量表较治疗前均明显下降。
4讨论
膝骨性关节炎是一种慢性、进展性、退行性炎性疾病，以膝关节疼痛，僵硬，肿胀，活动受限为主要表现。随着生活条件、交通便利的好转及运动意识的提升，膝骨性关节炎逐渐呈年轻化趋势，并影响生活质量。膝骨性关节炎作为常见病，多发病，治疗方法众多，但疗效不一，不良反应严重程度也存有差异。西医上主要采用药物及手术治疗，对KOA患者最佳治疗方法是联合应用非药物治疗和药物治疗，推荐指南中包括非药物疗法和药物疗法（以镇痛类药物为主），严重者采用手术模式，如全膝关节置换术[3]，镇痛类药物副作用大，最常见为胃肠道反应，手术创伤大且费用高，因此探寻有效性、安全性高且成本低廉的治疗方法，对于延缓病情进展，改善膝关节功能，减少或避免膝关节畸形至关重要。
该病在祖国医学上属于“痹症”、“腰腿疼”范畴。痹症多为风、寒、湿、热等邪气滞留肢体筋脉、肌肉、关节，经脉痹阻，气血运行不畅，以筋骨、关节、肌肉等处疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿胀等为主要表现症状。痹症日久，则气血运行不畅，瘀血痰浊痹阻经络。《类证治裁.痹痛》：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭。正气为邪阻，不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹。”可见本病多以风寒湿痹多见。一般在春、冬及秋冬交界之时症状较重，且多反复发作，病程延绵，夏季较轻，属于“冬病夏治”范畴。
温针灸是针刺与艾灸相结合的一种方法，主要以艾绒燃烧的热力借助针身传入体内，起到改善局部循环，疏通经络，协调阴阳，温经养血，以达活血通络止痛之效。目前国内外研究表明，温针灸既能缓解KOA患者疼痛、僵硬、肿胀等膝关节症状，还可缓解KOA患者膝关节病理改变进程[4-5]。研究还表明，温针灸可以降低膝骨关节液中炎性细胞表达[6]、清除病变局部组织病理产物[7]，
改善局部代谢从而进一步发挥抗炎镇痛的作用；另一方面温针灸可以促进关节软骨的修复，有效减缓退变的进程[8]。
三伏天疗法是祖国医学疗法其中之一，三伏天是全年最热的时段，也是人体阳气最旺盛的阶段，人体皮肤腠理开放，血液循环旺盛，此时温针灸有利于气血流通，通过穴位刺激引原气入经络脏腑达到活血通络止痛之功效。“冬病夏治”治未病理论起源于《素问.四气调神大论》：“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。”本研究通过“夏至”即在夏天三伏天内，借助三伏天特殊时间、人体阳气旺盛，气血充沛，皮肤腠理开泄之时，利用温针灸刺激局部穴位以培其阳，温经散寒，活血通络，协调阴阳。在60例患者温针灸治疗膝骨性关节炎，发现，三伏天和非三伏天时间内治疗均取得一定疗效，但在三伏天时间内治疗效果更显著，且在随后随访中发现，在三伏天时间内复发机率更少。综上所述温针灸联合“冬病夏治”治未病理论可以有效缓解KOA患者疼痛，改善病情，对提高患者生活质量有一定帮助，此疗法值得推广。
参考文献
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[7]蓝旭,刘雪梅,葛宝丰,等.豚鼠原发性骨性关节炎的血清IGF-I检测及意义[J].中国矫形外科杂志,2000(07):47-48.
[8]陈益丹,邱华平,金肖青,等.不同针灸方法对膝骨关节炎模型细胞因子及基质金属蛋白酶影响的比较研究[J].中国比较医学杂志,2016,26(01):42-45+64.
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