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摘要：目的研究高血压患者冠脉病变与心脏重构的相关性。方法选择2016年1月至2017年6月在我院心内科就诊为高血压并进行并初次进行诊断性冠状动脉造影的患者，合并冠心病患者104例，未合并冠心病患者96例为对照组。记录两组患者的相关生理指标以及冠状动脉病变支数、Gensini积分，并对冠心病组患者生理指标进行回归分析。P<0.05具有统计学意义。结果冠心病组LVMI高于对照组，P<0.05具有统计学意义。回归分析发现，冠脉病变严重程度及LAD病变确实是心脏重构的重要因素，冠脉病变严重程度与LVMI呈正相关。结论冠脉病变严重程度及LAD病变是高血压患者心脏重构的重要危险因素，对高血压合并冠心病患者进行早期的左室重构干预治疗可以减缓左室重构、减少心力衰竭发病， 提高患者生存质量，值得临床推广。
关键词：高血压患者；冠脉病变；心脏重构；研究
本文引用格式：赵印平,莫江英,邓显宇,等.高血压患者冠脉病变与心脏重构的相关性研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):168-169.
0引言
根据现有研究证明，高血压是冠心病的重要危险因素之一[1]。由于患者长期血压高于正常值，患者体内的心、脑血管负荷过高，累及患者体内重要器官，引发心脏病、脑卒中等危重疾病。临床工作中发现，高血压合并冠状脉病变患者日益增多，易引发患者心脏重构，造成主动脉夹层等严重不良后果。本研究旨在探讨就高血压患者冠状脉病变与心脏重构之间的相关性，为临床早期干预治疗提供可行性方案。
1资料与方法
1.1研究对象
选择2016年1月至2017年6月在我院高血压并进行并初次进行诊断性冠状动脉造影的患者。排除心肌梗死患者，排除曾接受冠状动脉介入治疗患者以及动脉搭桥术患者，排除恶性肿瘤患者，排除甲亢患者，排除严重感染患者以及严重精神障碍患者，共计200例患者入试。200例患者中男患者118人，女性患者82人，年龄40岁至86岁之间，平均（61.9±10.1）岁；合并冠心病患者104例，作为实验组，未合并冠心病患者96例作为对照组。其中，所有高血压患者均为原发性高血压，无继发性高血压患者。
1.2研究方法
1.2.1诊断标准
高血压患者诊断标准：静息状态下收缩压≥140mmHg,和或舒张压≥90mmHg。冠心病患者的诊断标准：按照冠状动脉造影显示１支或１支以上心外膜下主要冠状动脉管腔直径狭窄≥50%。
1.2.2治疗方法
患者在住院期间均行冠状动脉造影检查，由心导管专业医师操作，造影路径由术者根据经验选择，送入导管分别经左、右冠状动脉造影，常规取左前斜30°、右前斜45°及头脚轴状位投影，用裸眼观察冠状动脉病变的支数及狭窄程度，以各投照体位中病变的最大狭窄程度作为病变狭窄程度。将冠状动脉造影显示管腔直径狭窄≥50％的病变累及前降支、回旋支或右冠状动脉的支数作为判定冠状动脉病变血管支数，分为0、1、2、3支病变组（累及左主干时判为前降支和回旋支２支病变）。
冠状动脉病变程度的评定采用Gensini积分系统[2]进行定量评分。Gensini评分系统即对每支冠状动脉病变狭官程度进行定量评定，首先根据冠脉狭窄程度确定基本评分，狭窄直径<25%计1分，≥25%~<50%计2分，≥50%~<75%计4分，≥75%~<90%计8分，≥90%~<99%计16分，99%~100%计32分，再根据不同冠脉分支确定相应系数，分别为：左主干(LM)病变X5；左前降支(LAD)病变：近段X25，中段X15，远段X1；对角支病变：D1X1，D2X0.5；左回旋支(LCX)病变：近段X2.5，钝缘支X1，远段X1，后降支X1，后侧支X0.5；右冠状动脉(RCA)病变：近、中、远和后降支均X1。以每一冠伏动脉的狭窄基本评分乘以该病变部位的系数,即为该病变血管的评分，各病变血管得分总和即为该患者冠状动脉病变狭窄程度的总评分。将患者按评分区间分为4组：1组（1-25分），2组（26-50分），3组（51-75分），4组（≥76分）。
左室重量指数LVMI(g/m2)=LVM（左室重量）/BSA（体表面积）。LVM(g)=0.8×1.04×[(IVST+PWT+LViDd)3-LViDd3]+0.618（g）。
体表面积（BSA）=0.0061×身高+0.0128×体重-0.1529（m2）。LVMI正常值范围，男性<134g/m2，女性<110g/m2。
1.3统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件。计数资料采用2检验，计量数据用±s表示，采用t检验。多因素分析采用二分类logis-tic回归分析方法，P<0.05为差异有统计学意义。两组计量数据相关用Pearson相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般资料分析
在患者入院治疗后对患者进行空腹采血，记录两组患者性别、年龄、吸烟史、体重指数（BMI）、SBP、DBP、血清胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、尿酸、总胆红素水平进行比较，差异具无统计学意义，P>0.05。见表1。
2.2冠状动脉狭窄程度对比
冠心病组患者LVMI显着高于对照组，P<0.05。见表2。
2.3按患者Gensini积分系统分组对比
如表3所示，4组患者LVMI两两比较具有显著性差异，P<0.05。
2.4高血压合并冠心病患者Gensini积分与LVMI相关分析
高血压合并冠心病患者冠脉Gensini积分与LVMI呈正相关，P<0.05。见表4。
2.5高血压合并冠心病患者，有无LAD病变LVMI对比
有LAD病变组患者LVMI显着高于对照组，P<0.05。见表5。
3结论
本研究通过研究对比高血压合并冠心病患者与单纯的高血压患者之间的Gensini积分与LVMI进行相关分析，发现冠心病是高血压患者心脏重构的重要危险因素，并且，高血压患者冠脉病变程度越高，左心室重构现象就越明显。这与国内大多数相关研究结果相符合。本研究再次证明，心脏冠脉病变与心脏重构具有一定的相关性。根据对本次研究结果分析，笔者认为，患者冠脉病变程度越高，左心室发生重构情况越明显。认为患高血压本身对心脏重构具有一定相关性，患者长期高血压可能会导致心脏血管压力过大，导致部分心脏血管脆弱，进而影响机体诱导心脏血管重构，以减轻心脏血管负担。在高血压合并冠心病患者体内，由于心肌长期供血不足、处于长期缺血、缺氧状态，导致心肌细胞产生适应性调节，引起心肌细胞产生不良性肥厚，胞外基质堆积和心肌细胞纤维化等反馈性调节，导致左室重构，主要临床表现为心肌质量增加等[2-3]。冠脉为左室前壁、侧壁、室间隔心肌供血主要血管，当发生冠脉病变时，心脏左室重构更加明显。另外，高血压导致冠状动脉灌注压增高，使血管壁张力增大，持续的张力增大可引起血管内膜损伤，从而导致血小板聚集、脂质沉积和中层平滑肌增生，最后形成粥样纤维斑块，严重会引起心脏血管重构，引发动脉夹层，危及患者生命[4]。高血压为冠心病易患因素，而冠心病为高血压患者左室重构的重要危险因素。其中冠脉病变在高血压合并冠心病病人中影响左室重构更加明显。
综上所述，高血压患者心脏重构的危险因素源自于患者高血压合并冠脉病变严重程度以及冠脉病变，且冠脉病变更容易诱发患者心脏血管重构。对高血压患者及早进行冠脉病变治疗干预以及对高血压合并冠脉病变患者进行早期的左室重构干预治疗可以有效缓解心脏左室重构、降低心力衰竭发病率，提高患者生存环境和质量。值得临床推广。
参考文献
[1]吴兆苏.中国心血管病预防指南简介[J].岭南心血管病杂志,2011,17(S1):36-37.
[2]Nabel EG.Braunwald E.A tale of coronary artery disease and myocardial infarction[J].N Engl J Med,2012,366(3):4-63.
[3]Maeder NT,Kaye DM.Heart failure with normal letf ventrcular e-jection frarction[J].J Am Coll Cardiol,2009,53(12):905-918.
[4]迟东升,刘伊丽,王鹏,等.超声心动图观察左室肥厚对评价高血压心肌微血管病变的价值[J].第一军医大学学报,2003(07):702-705.
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