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摘要：目的探讨改良津下缝合法修复Ⅱ区指屈肌腱损伤的临床效果。方法自2017年8月至2019年2月，我科收治37例45指Ⅱ区指屈肌腱断裂患者，给予改良津下(Tsuge)缝合法修复。术后根据总主动活动(Total active movement，TAM)系统评定法评定治疗效果。结果本组患者伤口Ⅰ期愈合24例33指，Ⅱ期愈合2例2指。共随访21例29指，随访时间为术后8~12个月，平均9.2个月。根据TAM系统法评定：优29指，良5指，可1指，优良率为97.14%。结论用改良津下缝合法修复Ⅱ区指屈肌腱的损伤，可早期进行功能练习，有效预防肌腱粘连，是修复Ⅱ区指屈肌腱损伤的较好方法。
关键词：改良津下缝合法；肌腱损伤；肌腱粘连
本文引用格式：程杰,王鸿彬,冀云涛,等.改良津下缝合法修复Ⅱ区指屈肌腱损伤的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):183,187.
Clinical Analysis of Modified Tsuge Suture Repaired for Flexor Tendon Injury inⅡZone
CHENG Jie1,WANG Hong-bin2,JI Yun-tao1,HAO Ting1,PAN Lin-lin1,SUN Ming-qi1*
(1.The Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University,Hohhot Inner Mongolia;2.Wuhai people’s hospital,Wuhai Inner Mongolia)
ABSTRACT:Objective To explore the Clinical analysis of modified Tsuge suture repaired for flexor tendon injury inⅡzone.Methods From august 2017 to February 2019,we treated 37 patients(45 fingers)with flexor tendon rupture inⅡzone,Repair by modified tsuge suture.Total active movement(TAM)systematic evaluation was used to evaluate the postoperative treatment effect.Results In this group，24 pafients(33 fingers)gained primary incision healing，while 2 patients(2 fingers)obtained incision healing in secondary intention.All the 21 patients(29 fingers)were followed up for 8 to 12 months with all average of 9.2 months.According to the TAM system,the results were graded as excellent in 29 fingers，good in 5 fingers，and fair in 1 fingers，with the excellent and good rate of 95.14%.Conclusion Flexor tendon injury inⅡzone was repaired by modified Tsuge suture,earlier functional exemise to reduce adhesion is a good technique to repair the ruptured flexor tendon in II zone.
KEY WORDS:Modified Tsuge suture;Tendon injury;Tendon adhesion
0引言
多发于青壮年的指屈肌腱Ⅱ区的损伤在临床非常多见，由于屈肌腱Ⅱ区结构的复杂性和特殊性，损伤修复后若不给予合理的治疗，极易发生粘连，导致患指的功能恢复特别差。经研究认为采用抗张强度高的缝合方法修复Ⅱ区肌腱损伤，可以尽早的功能锻炼，从而大大减少肌腱粘连的发生[1]。本研究用用改良肌腱缝合法修复指屈肌腱Ⅱ区损伤，取得良好效果，具体报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
抽取2017年8月至2019年2月就诊于本院的单纯Ⅱ区指屈肌腱损伤的患者为本次研究的对象，本组年龄15~62岁，平均42岁，男21例，女14例；左手12例，右手23例；共35指，示指4指，中指11指，环指11指，小指9指；损伤原因：锐器伤26指，钝器伤9指；受伤至手术时间为4h至7.5d。
1.2手术方法
患者取仰卧位，根据患者的情况选择合适的麻醉方式，为了使术野保持无血环境，并在相应部位安装止血带，给予创面彻底的清创，适当延长切口，必要时切开腱鞘，轻轻夹住肌腱断端并拉出并用针头临时固定，修剪肌腱断端后给予改良津下缝合法修复肌腱，缝合后给予石膏固定。
改良津下(Tsuge)缝合法的缝合步骤：修整肌腱断端后，在距肌腱断端1cm处，用5-0非吸收套圈缝合线穿入肌腱抽紧，平行穿入肌腱后，再经另一肌腱的断面穿入，在距肌腱断端0.8cm穿出，在出针点附近横行穿过肌腱，从距肌腱断端0.8cm处穿出的缝线下面绕过并拉紧形成“+”字形状，剪断其中一根线后在距肌腱断端1cm处打结，用同样步骤缝合另一侧，操作过程中要使两根缝线平行分布在肌腱。
1.3术后处理
术后石膏托固定使修复后的肌腱处于无张力状态，术后根据患者的具体情况给予拔除引流条和创面换药，术后2天根据患者的疼痛情况，开始适量的进行主动和被动的功能锻炼。治疗期间联合给予康复治疗。
1.4结果
本组患者伤口Ⅰ期愈合24例33指，Ⅱ期愈合2例2指。共随访21例29指，随访时间为术后8~12个月，平均9.2个月。根据TAM（Total active movement,TAM）系统法评定[2]：优29指，良5指，可1指，优良率为97.14%。
2讨论
人们在研究肌腱的修复方式的过程中，发现肌腱可以通过内源性机制进行愈合，用此种机制愈合的肌腱，可以避免肌腱的外源性愈合，即可以减少肌腱粘连的发生。要使肌腱以内源性机制愈合，就需要在肌腱修复后尽早的功能锻炼，而在肌腱修复后的肌腱断端会出现水肿、软化、坏死，这就要求肌腱修复后的早期缝合方法能提供足够的抗张强度[3-4]，要使缝合能提供足够的抗张强度，不但需要较强的缝合材料、跨越肌腱断端较多的缝线股数更重要的是科学合理的缝合方法。
科学合理的缝合方法要尽量满足以下条件[5-6]：①在缝合过程中尽量减少对肌腱的副损伤如：动作应轻柔、避免不必要的夹捏；②选择合适的中心缝合的股数；③要有良好的缝合结构，能增加对肌腱的把持力、减少对肌腱的切割力；④缝合后的肌腱表面要光滑⑤缝合过程中的细节要处理得当，如缝合法把持肌腱的多少、进出针点的距离等。
对肌腱损伤较小的津下(Tsuge)缝合法虽然有着很多的优点[7]，但打结处的单线，会使得缝合法的抗张强度略有降低，本研究的改良津下(Tsuge)缝合法针对津下(Tsuge)缝合法的缺点进行改良，使得缝合法在对肌腱损伤较小前提下的抗张强度明显提高，能够使患者早期进行功能锻炼，取得良好的恢复效果。
我们从本研究中可以看出，用改良津下(Tsuge)缝合法进行缝合时，缝合过程较简单，缝合能一次成功，此缝合法能达到早期功能所需要的抵张强度，在早期进行功能锻炼时无肌腱再断裂的情况发生，并且能够达到较高的优良率，功能恢复差的1指，是因为肌腱损伤为钝器伤、创面污染重、并且患者拒痛不配合功能锻炼，导致功能恢复较差。
综上所述，我们设计的改良津下(Tsuge)缝合法对肌腱损伤较轻，且缝线集中能提供较大的抗张强度，利于肌腱修复后早期进行功能锻炼，在临床上可作为肌腱修复的优先选择。
参考文献
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[4]程杰,王继宏,樊东升,等.被动功能锻炼预防屈肌腱粘连的实验研究[J].中华手外科杂志,2018,34(5):371-374.
[5]李春江.埋人式双套索锁扣结错位缝合法修复Ⅱ区指屈肌腱损伤[J].中华手外科杂志,2016,32(1):22-24.
[6]Wu YF,Tang JB.Letter regarding“Effects of tension across the tendon repair site on tendon gap and ultimate strength”[J].Journal of Hand Surgery,2012,37(5):906-912.
[7]程杰,王鸿彬,李永胜,等.津下缝合法结合术后早期功能锻炼治疗Ⅱ区指屈肌腱损伤[J].中国伤残医学，2017，25(21):3-4.
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