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摘要：慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD) 严重危害人类健康，已成为世界性的公共卫生与健康问题。五运六气学说是《黄帝内经》的重要组成部分，系统论述了天时气候的周期性变化规律，以及这些规律对自然界物候和人体生命活动的影响，是中医学“天人合一” 思想的集中体现，长期以来一直指导着中医学认识、预测与防治疾病，可为 CKD 的预防与治疗提供新的视角，指导中医临床辨证论治， 提高临床疗效。
关键词：慢性肾脏病；五运六气；中医治疗
本文引用格式：唐一丹 , 陈明 . 五运六气在慢性肾脏病中的应用研究 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(78):90-91.
0引言
慢性肾脏病 (Chronic kidney disease,CKD) 严重危害人类健康，已成为世界性的公共卫生与健康问题，CKD 患病率近年来不断上升，我国横断面流行病学研究显示，18 岁以上人群 CKD 患病率为 10.8%，且呈现上升之势 [1-2]。由于目前尚无特效药物及其他手段可对 CKD 根治性治疗，随着病情发展，患者肾功能逐渐降低，甚至发展为终末期肾脏疾病（end stage renal disease , ESRD），严重影响患者生存质量，加重家庭经济负担及社会压力。及早发现 CKD，积极采取有效措施，延缓甚或减少 ESRD 的发生与发展，对家庭、对社会具有相当重要的意义。
西医对 CKD 的治疗日臻完善，但仍存在较大局限。中医着重辨证论治，治疗方案因人制宜，治疗方法多样，药物可选择范围广，可较好的改善症状和保护肾脏，根据中医肾病学界多年的临床实践，证实中医药在防治 CKD 中有一定的优势。因此，在对于本病在常规的西医治疗基础上，发挥中医的特色和优势优化治疗方案，具有重要意义 [3]。五运六气学说论述了天时气候的周期性变化规律及其对人体生命活动的影响，是中医学“天人合一”思想的集中体现，长期以来一直指导着中医学认识、预测与防治疾病 [4]。运用五运六气理论可为 CKD 的预防与治疗提供新的视角，指导中医临床辨证论治，提高临床疗效。
1应用五运六气理论的意义
五运六气是以宇宙天体运行规律，演绎自然规律和人体生命规律的一门学说，其以人所能观测到的天文现象，与自然界气候、物候的变化规律相联署，将人体生命与疾病变化规律进行深入探讨并提出防病治病的方法 [5]。《素问·宝命全形论》有“人以天地之气生，四时之法成”，《灵枢·岁露》中有“人与天地相参，与日月相应也”的表述，均体现了天人相应的整体观念。作为人，我们是宇宙气的一部分，因此，我们不可能摆脱宇宙的影响。所以出生日期的天地之气即五运六气可影响先天体质构成，出生日期运气禀赋的偏颇是疾病易患体质的成因。并且《黄帝内经·素问》还指出“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣”，认为人体疾病的发病、证候表现与运气具有密切的关系，临证时当考虑五运六气的影响。
未病之时通过分析出生日期的五运六气，可分析患者体质对CKD 的易感性，可提前调理体质，进行早期筛查及预防。对已经确诊 CKD 的患者，可通过分析其出生日期及时年的五运六气，可将体质禀赋与自然气候变化、病证属性、药物性味相联系，提高辨证用药的准确性。
2五运六气研究进展
自“非典”以来，由于应证了《素问遗篇》中有“三年化疫” 的理论，掀起了国内外研究五运六气的高潮。目前对五运六气学说的研究广泛，除对中医理论及临床医学研究外，还涉及天文学、物候学、气象学等。在中医理论方面，蔡坤坐从五运六气学说入手解读《伤寒论》[6]，并且在中国中医药研究促进会仲景医学分会 2016 年学术年会运用五运六气学说分析张仲景宗族遇疫时间，田合禄认为五运六气学说是《脾胃论》的精髓所在 [7]，李春源试图将五运六气结合子午、八法流注针法 [8] 等。在五运六气与疾病相关性方面的研究较多，尤其在传染病跟慢性病方面，传染病病种涉及肠道传染病、乙型肝炎、猩红热、麻疹、H7N9 等，慢性病研究了高血压、糖尿病、慢性胃炎、老年代谢综合征等。近年来肿瘤疾病高发，有学者做了肺癌、乳腺癌、白血病等与五运六气相关性研究。在肾病领域，也有学者通过相关研究证实了 CKD 与五运六气具有相关性。
3五运六气理论的应用
五运六气理论在慢性肾脏病中的应用可分为 3 个方面：
（1）分析出生日期的五运六气判断疾病的易感性，早期筛查；
（2）分析时年的五运六气，既病防变；（3）指导中医临床辨证论治，提高中医临床疗效。
3.1通过分析出生日期的五运六气判断易感性，早期筛查
慢性肾脏病起病隐匿，早期多无明显临床表现，很多患者因身体不适而就诊时已经到了终末期肾脏病阶段，错过了治疗的最佳时期，因此对慢性肾脏病的早期诊断具有重要意义。运用五运六气理论，可分析患者的体质倾向，从而判断其对慢性肾脏病的易感性，早期筛查、治疗。在运气周期内的某一时段孕育出生的人，会秉承该阶段的特定的气化倾向，即被赋予特定的体质，而不同的体质对疾病易感性不同，《素问·五常政大论篇》曰 :“胎孕不育，治之不全，何气使然 ? 岐伯曰 : 六气五类，有相胜制也，同者盛之，异者衰之，此天地之道，生化之常也。”运气以“同者盛之，异者衰之”的方式影响着人体体质的形成。
在对五运六气与肾脏病相关性的研究中，茹婉琪研究了 117 例肾病综合征患儿出生日期五运六气特征，推测小儿原发性肾病综合征运气特征主要影响脾肾二脏功能，并且推测原发性肾病综合征患儿多出生于天干为庚、辛、己年份，疾病好发于天干为癸、辛、甲年份 [9]。张轩对北京东直门医院1557 例肾系统疾病患者胚胎期五运六气研究，发现肾病患者胚胎期在六气上多受客气太阳寒水影响，并且客气仍是影响后天肾系统疾病罹患最重要的因素，提示受孕或出生时期在客气为太阳寒水时段的人群，尤其是女性，后天要注意肾脏的养护，中老年时期更应加强防范意识，未病先防。[10] 以上研究可为临床提供参考：出生于天干为庚、辛、己年份及受孕或出生时期在客气为太阳寒水时段的人群应该更加注重对慢性肾脏病的早期筛查，如有异常，早期治疗，延缓病情进展。
3.2通过分析时年的五运六气，既病防变
CKD 防治的主要目标包括：（1）腔制临床症状，提高患者生活质量；（2）保护肾功能；（3）防治 CKD 的并发症，保护肾以外的其他器官，提高患者生存率 [11]。目前，国内外学者已从天文学、历法学等领域对运气学说进行了广泛研究，天文—气象—医学的中医医学模式受到了世界的瞩目，运用运气理论，综合分析每年的运气变化，推测时令节气的变化情况，可以预知疾病的发生和流行情况，从而积极采取相应的防病措施，控制 CKD 的临床症状，防治并发症。
如遇六甲年，敦阜之纪，岁土太过，可预知人体疾病的发生和流行规律是以脾脏及其所胜之肾脏的病变为多见，《素问·气交变大论》：“雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛 甚则肌肉萎，足痿不收，行善瘛，脚下痛，饮发中满食减，四肢不举。”六甲年中运土运太过，土乘寒水，肾经受邪，可见腰膝痛，身体沉重，脾肾受湿，肾不纳气则主骨无力，症见足痿不收，行步艰难，脚下痛。故在该年，CKD 患者本身病情不容易控制，易出现腰痛、乏力、下肢疼痛的症状，并且消化系统在该年负担加重，易出现腹胀、消化不良、痞满、反酸等症状，故在预防上，当提高门诊随诊的频率，密切监测小便及肾功能。治疗上，扶肺金燥肾水，扶肝木解脾湿，并注意固护肾气。生活上，应调摄情志，和调饮食，健运脾气。
3.3指导中医临床辨证论治，提高中医临床疗效
慢性肾脏病相当于中医水肿、淋证、瘾闭、尿浊、尿血、腰痛、关格等病症，这些疾病病机错综复杂、反复发作、迁延不愈，且该病起病隐匿，早期症状缺乏特异性 [12]。运用五运六气理论，可将体质禀赋与自然气候变化、病证属性、药物性味相联系，提高辨证用药的准确性。具体应用以患者体质禀赋为本，如逢风气偏盛之年，加用辛凉之药；逢热气偏盛之年，考虑用咸寒之药；遇寒气偏盛之年，用药治病应当选择苦温之。
例如 1988 年 11 月出生的青年男性 CKD 患者，1988 年为戊辰年，中运岁火太过，太阳寒水司天，太阴湿土在泉，在泉主下半年气候，故该患者体质禀赋以湿热为主。现 2018 年为戊戌年，岁火太过，炎暑流行，肺金受邪，在人体多表现为心及其所胜之脏肺的病证。火热应心，心火乘肺金，肺金受热。并且，该患者本身体质偏湿热，故在今年易出现胸胁痛、痛连肩背、胸闷、腹满、咳嗽、咯血、痰壅、咽干、哮喘等心肺有热并夹湿的症状，辨证上病邪性质当从湿热考虑，病位除肾外，当兼顾心肺，治疗上当用辛甘苦寒之品，辛以助金， 甘以扶土生金，苦能燥湿，寒以泄火。
4结语
CKD 起病隐匿，症状缺乏特异性，目前多通过历代书籍、前人经验及实验室指标辅助辨证论治，辨证依据尚显不足， 五运六气理论可为其提供新的切入点，将体质禀赋与自然气候变化、病证属性、药物性味相联系，提高用药疗效，延缓病情进展，对减少家庭经济负担及社会压力有重要意义。
参考文献：
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[4]张轩 , 贺娟 . 五运六气禀赋影响人体质及疾病催患倾向的现代研究进展 [J]. 世界中西医结合杂志 ,2016,11(2):285.
[5]邹勇 . 三因司天方解读 [M].1 版 . 北京 : 人民卫生出版社 ,2018:168.
[6]蔡坤坐 . 五运六气与《伤寒论》相关研究 [D]. 北京 : 北京中医药大学 ,2006:6.
[7]田 合 禄 .《脾 胃 论》的 精 髓 是 五 运 六 气 [J].CJCM 中 医 临 床 研究 ,2014:6(9):122-126.
[8]李春源 . 运气学说如何结合子午、八法流注针法的理论研究 [D]. 广州 : 广州中医药大学 ,2009:1-2.
[9]茹婉琪 . 原发性肾病综合征患儿出生及发病时间的运气规律研究 [D]. 广州 : 广州中医药大学 , 2015:1.
[10]张轩 , 王鸿 , 颜隆 , 等 . 肾病罹患者的胚胎期六气特征研究 [J]. 中华中医药学刊 ,2017,35(10):1.
[11]郑法雷 . 早中期慢性肾脏病进展的防治对策 [J]. 中华临床医师杂志 ,2009,3(6):892-893.
[12]孟令栋 , 刘晓静 , 周婷 . 慢性肾脏病中医研究进展 [J]. 山西医药杂志 ,2017,46(3):662.
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