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摘要：目的 研究产后出血临床观察和护理方法及效果。方法 随机抽选某院产后出血者82 例（2016 年10 月至2018年2 月住院分娩）， 回顾性分析所采取的一系列护理措施及效果。结果 82 例产后出血者均顺利出院，无死亡者。结论 要进一步强化对产后出血危害性的正确认识，进一步强化对孕妇的产前监测和护理，加强对产妇进行产时、产后的监测和护理，以最大限度地降低产后出血发生率， 减少产后出血造成的不良影响。
关键词：产后出血；产妇；观察；护理
本文引用格式：冯俊青 . 产后出血的临床观察与护理 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(71):227,233.
0引言
产后出血发生突然，进展迅速，假若未能及时有效地针对产后出血原因对产妇进行对症处理，将极大威胁产妇的生命安全，甚至会造成产妇死亡。可以说，产后出血是导致孕产妇死亡的一种不容忽视的原因 [1]。为了进一步促进产后出血发生率的降低，避免产后出血给产妇生命安全造成的威胁，对孕妇加强产前、产时、产后的监测和护理是极其重要的。下面就此总结一些具体实施措施及体会。
1临床资料
随机抽选某院产后出血者 82 例（2016 年 10 月至 2018 年 2 月住院分娩），最大年龄 30 岁，最小年龄 20 岁，孕周最长为 42 周，最短为 35 周，初产妇 35 例，经产妇 47 例，均为自然分娩者，产后出血量为 700-1600ml。因子宫收缩乏力发生产后出血者 35 例，因胎盘因素发生产后出血者 28 例，因软产道裂伤发生产后出血者 17 例，因凝血功能障碍发生产后出血者 2 例。经及时有效的抢救和精心的护理，82 例产后出血者均顺利出院，无死亡者。
2护理措施
2.1加强产前宣教指导和护理
加强孕期宣教指导，除叮嘱孕妇定期进行产前检查外， 指导其对孕期保健知识进行正确的掌握，提高其孕期保健意识和保健能力。及早发现高危妊娠者，加强对高危妊娠者的管理。产期加强对孕妇的护理，对胎儿大小、胎儿位置以及骨盆情况等进行正确的评估，指导其对剖宫产和自然分娩进行正确的认识，根据孕妇的实际情况为其提供分娩建议，对选择自然分娩者加强指导，指导其掌握在分娩过程中需要配合的事项，指导孕妇形成稳定的心理状态应对接下来的分娩 [2]。
2.2强化产时护理
2.2.1第一产程
对产妇情况进行严密的观察，对其进行心理疏导，引导其调整心理状态，指导产妇要注意休息，合理饮食，指导其在分娩过程中如何正确用力、如何呼吸等。对胎心变化、宫缩变化进行严密的观察，对产妇宫口扩张情况、胎儿先露下降的位置进行掌握，对产程迟缓、停滞进行及时的识别和处理， 对催产素进行合理的应用，对产程进展进行实时的监控 [3]。
2.2.2第二产程
分娩前，规范进行静脉通道的建立，及时给药、补液。通过指导使产妇对腹压进行正确的使用，进行接生时，对产妇的会阴进行可靠的保护，严防产妇发生软产道裂伤。对伤口进行及时的缝合，在娩出胎儿前肩后马上为产后出血高危产妇宫体注射催产素 20u 或者采用 400μg 米索前列醇进行塞肛，以对子宫收缩起到促进作用，对产后出血加以预防。
2.2.3第三产程
在娩出胎儿后，马上为存在产后出血诱发因素的患者通过静脉注射方式给予 10-20u 的缩宫素。在娩出胎盘前，对胎盘有没有剥离进行正确判断，不对脐带进行粗暴的牵拉，选择合适时机有效娩出胎盘。娩出胎盘后，对产妇的子宫进行正确的按摩，对胎盘的完整性、胎膜的完整性进行严密的检查，检查其是否存在残留，尤其是对有流产史的产妇和早期阴道出血产妇，要对软产道是否存在裂伤进行严密的检查。此外，对产妇出血量进行正确的估量，若产妇属于少量持续出血者，则要对血液的凝固状态进行严密的观察，以便将凝血障碍及早识别。
2.3加强产后观察和护理
产后 2h 内加强对产妇子宫收缩状态、阴道出血量、膀胱充盈情况等的观察，对是否存在失血相关症状进行严密的观察，将输血准备、产后出血急救准备工作做好，对产妇宫底高度、子宫软硬程度加以留意，对产妇在生命体征上的改变进行密切的观察。产后 1h 内每隔 15min 对产妇的血压、脉搏以及出血量进行测量。同时，留意产妇是否存在淡漠的表情，留意产妇皮肤有无处于湿冷状态，留意产妇是否打哈欠、是否存在恶心和呕吐等。之后，测量血压、脉搏等时，可将间隔时间延长至 0.5h。观察 2h 后发现产妇的生命体征没有异常情况，出血量少，则可将产妇送回病房进行观察。将产妇送回病房后， 将产妇的情况向病房护士交接清楚，尤其是向病房护士交代清楚产后出血高危产妇的情况。鼓励产妇尽早为宝宝喂乳， 以对子宫收缩起到刺激作用，使阴道出血量减少 [4,5]。
2.4加强产后出血的急救和护理
发现产妇发生产后出血后，及时将产妇的情况向医生汇报，将产妇的体位调整为平卧位，注重采取保暖措施，给氧，对产妇进行心理疏导，在最短的时间内完成静脉通道的建立，使产妇的血容量尽快得到恢复，使其组织脏器的正常功能得以维持。同时，及时查找产妇产后出血的原因，有针对性地实施处理 [6]：（1）对子宫收缩乏力者的子宫进行正确的按摩，通过肌注或者静脉注射的方式给予产妇 10u 的缩宫素，或者通过产妇的腹壁直接注入到产妇的子宫体部肌层，有需要时，可以重复性地给予产妇缩宫素。采用无菌纱布条对产妇宫腔进行填塞，实现局部止血，在填塞 24h 后将纱布条取出，将纱布取出前，通过肌注的方式给予产妇缩宫剂。若产后出血者的出血严重且持久，则通过结扎盆腔血管的方式进行止血。若产后出血者的出血难以控制，且已经对其生命安全构成威胁，则将此类产后出血者的子宫切除。（2）通过导尿的方式，帮助胎盘嵌顿的产后出血者将膀胱排空，一边对此类产妇的子宫进行按摩，对其宫底进行轻压，一边将脐带轻轻牵拉出，以成功娩出胎盘。徒手对胎盘部分黏连的产后出血者的胎盘进行剥离，将尚存的胎盘组织取出。做好腹部手术准备，对胎盘植入的产后出血者实施子宫次全切除术。（3）对产道裂伤合并血管出血者的血管进行结扎，根据解剖关系整齐逐层缝合，最大限度地使会阴、阴道原来的形态得以恢复。（4）对凝血功能障碍者，既要积极止血，还要针对病因进行对症治疗，如为血小板减少症产妇、再生障碍性贫血产妇等产妇输注新鲜血或者成分血等，保持顺畅的输注。
3讨论
产后出血发生具有突发性、发展迅猛的特点，若处理不及时、不当，则将会对产妇的生命安全构成严重的威胁，导致其死亡 [7,8]。因此，加强产后出血的防控显得尤为重要。为了进一步降低产后出血率，在妊娠期就要加强管理，强化对孕妇的宣教指导，使其掌握合理饮食、合理保证营养的方法，掌握孕期保健方法，尤其指导存在妊娠合并症的孕妇掌握相关保健方法，最大限度地控制合并症造成的不良影响，产前加强对产妇的宣教，指导其对不同分娩方式进行正确的认识，指导产妇掌握一些分娩中的配合要点等；分娩过程中对产妇的产程进行密切的监测，对产妇分娩进行有效的指导，及时识别不良情况，针对不良情况及时进行有效的对症处理，以精湛的助产技术促进分娩的顺利进行，严防滞产的发生 [9]；产后高度重视对产妇各项情况的观察，尤其是对产妇的生命体征变化、宫缩状态进行严密的观察，对宫底进行压迫，对产妇子宫进行按摩， 以促使存在于产妇子宫内的积血得以顺利排出，同时鼓励产妇及时排空膀胱，为无法排空膀胱的产妇留置导尿管，达到导尿的目的，鼓励并指导产妇尽早进行母乳喂养，通过让新生儿早吸吮产妇的乳房而对产妇子宫的收缩起到刺激作用，以使出血量得以减少。产后若产妇发生出血，则及时判断产妇产后出血的原因，及时采取有效的措施进行处理，以最大限度地将产后出血发生给产妇造成的不良影响降至最低 [10]。
总而言之，产后出血的发生给产妇带来的不良影响极其巨大，防控产后出血、加强产后出血的临床观察和护理很重要，有必要进一步强化对产后出血危害性的正确认识，进一步强化对孕妇的产前监测和护理，加强对产妇进行产时、产后的监测和护理，以最大限度地降低产后出血发生率，减少产后出血造成的不良影响。
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[9]赵冬梅 . 妇产科护理对产后出血的临床效果分析 [J]. 中国现代药物应用 ,2017,11(15):172-173.
[10]董理 . 浅论产后出血的临床分析及护理对策 [J]. 中国医药指南 ,2017,15(6):230-231.
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