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摘要：目的 探讨多模式镇痛在胸外科手术患者中的应用效果。方法 选择本科 2017 年 9 月至 2018 年 2 月胸外科手术 60 例患者作为观察组，同时选择本科 2017 年 1 月至 2017 年 6 月胸外科手术 60 例患者作为对照组。在对照组患者疼痛感明显时，遵医嘱适当给患者使用镇痛药物，观察组则采用多模式镇痛方法。比较两组患者术后疼痛程度、镇痛药物使用情况及满意度。结果 术后第 1d、第2d、第 3d（上午和下午各进行一次疼痛评分），观察组疼痛得分（静息痛、活动痛、咳嗽痛）均显著低于对照组 (P<0.05)；观察组共 5 例使用镇痛药物，对照组 21 例使用镇痛药物，镇痛药物使用率方面，观察组显著更低 (P<0.05)；对于医护工作的满意度，观察组更高。结论 多模式镇痛可以缓解胸外科手术患者疼痛状态，促进疾病的恢复。
关键词：多模式镇痛；胸外科；疼痛；镇痛药物
本文引用格式：赵丹丹 . 多模式镇痛在胸外科手术患者中的应用效果 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(71):69,76.
0引言
在各种手术之后发生疼痛的现象较为普遍，不但会增加患者的担忧心理以及术后生活质量，也不利于患者术后康复，因此术后疼痛护理是一项重要的护理内容。胸外科手术的切口较大，因此患者术后常会出现剧烈疼痛感，使其术后生活质量受到严重影响 [1]。而随着多种新型镇痛药物的出现以及得到越来越广泛的应用，胸外科术后疼痛现象可以得到显著缓解， 但是一些患者在使用相应的镇痛药物之后却并未出现明显镇痛效果。有研究 [2] 提出，多模式镇痛即联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，由于每种药物的剂量减小，副作用相应降低，镇痛作用相加或协同，达到最大的效应 / 副作用比， 从而最大限度地减轻患者的疼痛及不适感，促进患者早日康复。本研究对多模式镇痛方法的效果进行了探讨，报道如下
1资料与方法
1.1一般资料
将 2017 年 9 月至 2018 年 2 月在本科接受胸外科手术的患者共计60 例作为观察组，年龄18-79 岁，平均(46.8±6.4) 岁；包括男、女患者分别为 33 例、27 例；手术类型：肺叶切除术 33例，食管癌切除术 21 例，气胸 6 例，所有患者均无严重内科合并症，排除有精神障碍者。同时选择本科 2017 年 1 月至 2017年 6 月胸外科手术患者共计 60 例入选为对照组，两组患者各项一般资料的差异均不显著，符合进行对照研究的标准。
1.2方法
对照组患者主诉疼痛时，护理人员根据医嘱给予镇痛药物，观察组实施多模式镇痛方法，具体如下：非药物镇痛 + 肋间神经阻滞 + 药物镇痛。
1.2.1从科室中选择合适人员成立疼痛管理小组，成员包括护士长、科主任、胸外科医生、护理骨干。护士长对疼痛管理总负责，围绕疼痛管理这个主题，实施相应的护理查房、案例分析、讨论，并对科室护理人员进行疼痛管理知识的培训，使全体护理人员更好地掌握疼痛护理知识以及护理方法，同时护士长应每天进行患者疼痛管理情况的检查；护理组长进行组内护士的疼痛管理工作的监督、指导，并进行问题反馈，提出相应的整改措施，协助护士长开展各项工作。主管医生以及责任护士从患者入院开始即给予疼痛管理，对患者疼痛情况进行评估，结合实际情况给予镇痛，加强药物不良反应的观察，并对患者及家属做好疼痛相关情况知识教育。
1.2.2规范疼痛评估处理流程。患者疼痛评估工具使用疼痛数字评分法，指导患者正确选择符合自身疼痛程度的数字。用疼痛评估单进行患者疼痛情况的记录，内容包括患者各项基本资料以及用药史、疼痛位置、疼痛对睡眠的影响以及镇痛措施等。分别于手术后第 1d、第 2d、第 3d 的上午和下午各进行一次评分，记录患者静息状态、下床活动及咳嗽时的疼痛评分。疼痛处置目标：疼痛评分≤ 3 分，护理人员可以自行给予患者非药物镇痛，并及时进行效果评估； 3-6 分之间，给予患者按时给药和按需给药相结合的镇痛药物使用方案；≥ 6 分，将患者实际情况向医生汇报，并遵医嘱给药，同时做好药物不良反应的监测，做好必要的防范措施。在实施相应的镇痛处理措施之后护理人员应当做好效果评估， 疼痛评分控制目标为≤ 4 分， 同时多从心理上给予患者积极暗示和鼓励，使患者能够快速调整情绪， 保持积极乐观的心态，提升疼痛阈值，增强术后康复信心。
1.2.3术中由麻醉医师常规行肋间神经阻滞镇痛。
1.2.4规范镇痛药物的使用。常规使用长效镇痛药物, 术前给药超前镇痛且抑制痛觉敏化, 术后按时给药, 保障有效血药浓度。
1.3 统计学方法
各项数据分析处理使用 SPSS17.0 统计软件，2 检验计数资料，t 检验计量资料，表现形式为（ ±s），当 P<0.05 时，代表数据差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1两组患者疼痛程度比较
观察组患者术后第 1-3d，每天的疼痛评估得分都比对照组低，差异显著 (P<0.05)，见表 1。
2.2两组镇痛药物使用情况比较
观察组按需使用曲马多 3 例，地佐辛 2 例，镇痛泵 60 例，对照组使用曲马多 15 例，地佐辛 4 例，哌替定 2 例，镇痛泵 60 例，两组镇痛药物使用率比较差异具有统计学意义 (P<0.05)。
2.3两组患者满意度比较
观察组患者满意度平均分为 97.35 分，对照组为 93.42 分，观察组满意度高于对照组 (P<0.05)。
讨 论
疼痛是一种主观感受，同时会伴有实质或是潜在的损伤，已经成为了对术后患者监测的生命体征之一。胸外科手术创伤大，这是导致患者术后疼痛的最直接、最主要原因，此外，术后各类导管的留置、变换体位、咳嗽、不良情绪等都会加重疼痛感 [3]。如果不能及时有效地对胸外科患者术后疼痛情况进行控制，不但增加患者痛苦，还会影响术后康复 [4]， 因此做好胸外科患者术后疼痛护理十分重要。多模式镇痛“以患者为中心”，对胸外科患者进行科学的疼痛管理，可以预防急性疼痛转化成慢性疼痛 [5]。护理人员对患者疼痛程度进行科学准确的评估和记录，掌握患者的疼痛认知程度、疼痛耐受情况、有效镇痛措施、药物不良反应等，结合患者实际情况给予合理有效的镇痛管理，使患者痛感降低，从而缓解因疼痛造成的身心不良刺激，这对于调动患者术后自我康复的主动性有积极作用，能够促使患者术后更好地康复 [6]。而胸外科护理人员除了应具备丰富的专科知识以及专科护理技能，还应当掌握疼痛知识以及疼痛管理方法，从而最大限度减轻患者术后痛苦，促使患者早日康复 [7，8]。
参考文献：
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[7]王颖 , 杨春林 . 胸外科疼痛评估效果观察 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2016,27(71):87-88.
[8]刘薇 , 刘华 , 潘慧 . 个体化多模式镇痛在心胸外科围手术期护理中的应用 [J]. 当代护士 ,2015(12):30-33.
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