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摘要：目的探究血液灌流联合连续血液透析救治百草枯中毒的临床疗效。方法选取2018年6月至2019年6月本院收治的32例百草枯中毒患者，均采取血液灌流、连续血液透析法进行综合治疗，回顾分析其临床治疗效果。结果32例患者中，有2例主动退出治疗，院后1周内死亡；16例患者因服药量超过100 mL发生肺纤维化，引发呼吸衰竭、多个脏器功能障碍；14例患者经综合治疗出院，均接受半年随访，经复查胸部CT无肺纤维化发生，且动脉血气正常，无严重脏器功能损害出现，治愈率43.75%。
结论对百草枯中毒患者予以血液灌流联合连续血液透析救治，效果显著，值得大力推广。
关键词：血液灌流；连续血液透析；百草枯中毒
本文引用格式：喻宾华,杨灿菊.血液灌流联合连续血液透析救治百草枯中毒的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(52):116,120.
0引言
百草枯（PQ）中毒是十分常见的农药中毒症状，属于联吡啶类除草剂，是浓度为20%的一种蓝绿色溶液。在酸性、中性稳定条件下，百草枯会遇碱分解，在土壤中逐渐失去活性[1]。百草枯可通过皮肤、消化道、呼吸道粘膜吸收，其吸收率达5%~15%，其血浆蛋白结合率较低，2 h可达峰值，15~20 h可逐渐下降，最后经肾脏清除[2]。本次研究，重点研究百草枯中毒患者，均予以血液灌流联合连续血液透析治疗，旨在探究该联合治疗方法的临床效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年6月至2019年6月本院收治的32例百草枯中毒患者，男18例、女14例；年龄最大58岁，最小18岁，平均（45.62±2.15）岁；全部患者服百草枯农药的量为10~200 mL；服药时间为2~8 h，平均（4.32±2.14）h。全部患者进入急诊科前均接受洗胃治疗，入院期间均神志清醒、体征平稳，临床特征表现为口舌表面黏膜为绿色，经血常规检查白细胞、中性粒细胞有明显的升高趋势，肾功能正常。
1.2方法
32例患者进入急诊科后，均接受胃肠道灌洗，同时采取血液灌流与连续血液透析进行治疗，严密检测患者的呼吸功能与其他重要脏器的功能，避免肺纤维化发生。具体治疗如下：采用健凡提供的血液灌流器（HA-230/HA 330）对患者进行血液灌流治疗，利用血滤机、管路，在患者的右侧股静脉处建立血管通路，使用普通肝素抗凝治疗，其负荷量为30 mg，其维持量控制在8~10 U/（kg·h），以患者的凝血功能为依据，调节维持量，并将患者的APTT维持在正常值的1.5~2.0倍。每日血液灌流3 h，入院当天灌流4次，之后每天依次递减1次。
同时进行连续血液透析治疗，其血流速度控制为180 mL/h，其治疗剂量控制为3 L/h。32例患者经血液灌流和连续血液透析治疗后，服用维生素C、糖皮质激素等药物，避免肺纤维化发生；服用奥美拉唑等药物，避免消化道溃疡发生；均检测离子、酸碱的平衡状况，维持患者的内环境稳定状态。当患者的PaO2<60 mmHg时，可予以低流量浓度吸氧治疗；呼吸困难者予以无创通气治疗；血流不稳定、意识障碍者给予气管插管治疗，同时应用呼吸机进行辅助通气治疗。
1.3观察指标
严密监测32例患者的体征指标和意识状态，定期复查患者的胸片及肺部CT，对其预后情况进行评价。
1.4统计学方法
将本次研究所得所有项目数据资料均纳入SPSS 21.0软件分析，采用2和t检验，P<0.05可认为有统计学意义。
2结果
32例患者中，有2例主动退出治疗，院后1周内死亡；16例患者因服药量超过100 mL发生肺纤维化，引发呼吸衰竭、多个脏器功能障碍；14例患者经综合治疗出院，均接受半年随访，经复查胸部CT无肺纤维化发生，且动脉血气正常，无严重脏器功能损害出现，治愈率43.75%。
3讨论
百草枯又称克无踪，是除草剂之一，极易溶解于水中，有强烈的腐蚀性。该除草剂的毒性较大，多数人自杀、误服该药后，死亡率极高。百草枯中毒后，多数患者会出现多部分脏器衰竭症状，服用剂量较大者，可在数小时内死亡[3]。目前，仍未特效解毒剂治疗百草枯中毒，故有效控制毒性物质在人体内的扩散才是救治的关键。临床常规治疗方法以洗胃、导泻、补液、利尿、药物解毒及血液净化等方式帮助患者及时清除体内的毒素[4]。血液灌流和连续血液透析法综合治疗百草枯中毒的效果显著，可吸附血液内的毒物，帮助患者及时纠正水、电解质，平衡酸碱，对脏器正常功能的保护能力较强[5]。
血液灌流是当前公认的农药中毒的一种血液净化法，可对患者血液内的毒性物质和脂溶性毒物进行吸附处理。临床治疗百草枯中毒患者期间，需强调早期血液灌流的治疗理念，需在患者中毒2~4 h快速采取血液灌流措施，考虑患者的口服量及血液毒物的浓度，合理调节血液灌流次数，注意3 h内更换患者的灌流器[6]。连续血液透析是一种充分利用弥散原理的治疗方法，可有效清除患者血液内的毒性物质[7]。在血液管理的过程中配合连续血液透析治疗有益于充分发挥血液灌流与连续血液透析治疗的优点，提高百草枯的清除率，促进预后改善[8]。
本研究表明，32例患者中，有2例主动退出治疗，院后1周内死亡；16例患者因服药量超过100 mL发生肺纤维化，引发呼吸衰竭、多个脏器功能障碍；14例患者经综合治疗出院，均接受半年随访，经复查胸部CT无肺纤维化发生，且动脉血气正常，无严重脏器功能损害出现，治愈率43.75%，提示血液灌流、连续血液透析联合应用的效果较好，既可帮助患者有效清除血液、组织内的毒性物质，又可提高百草枯中毒患者的生存率，是一种临床疗效较好的抢救措施。
临床经验证实，血液灌流联合连续血液透析治疗后，需要根据患者的实际治疗效果，指导患者服用维生素C、糖皮质激素等药物，防治肺纤维化；让患者服用合适剂量的奥美拉唑等药物，降低消化道溃疡的发生率；对PaO2<60 mmHg低流量浓度吸氧治疗；呼吸困难者予以无创通气治疗；血流不稳定、意识障碍者给予气管插管治疗，同时应用呼吸机进行辅助通气治疗。治疗期间严密监测患者水电解质、酸碱平衡状态与内环境稳定状态，保证临床治疗效果。
综上所述，对百草枯中毒患者予以血液灌流联合连续血液透析救治，效果显著，值得大力推广。
参考文献
[1]Liu P,He YZ,Zhang XG,et al.Studying the therapeutic effects of hemoperfusion with continuous venovenous hemofiltration on the patients with acute paraquat poisoning.[J].Chinese journal of industrial hygiene and occupational diseases,2011,29(4):266.
[2]Peng L,Zhang HT,Liang YG,et al.Studying the therapeutic effects of hemoperfusion with continuous venovenous hemofiltration in paraquat-poisoned patients by the ratio of residual normal lung in 3D-CT image[J].Bmc Emergency Medicine,2012,12(1):1.
[3]胡媛媛,赵亮.血液灌流联合连续血液透析救治百草枯中毒的疗效观察[J].中国医药指南,2017,15(6):51.
[4]孔祥敏.血液灌流联合血液透析治疗百草枯中毒的临床分析[J].中国基层医药,2014,21(3):440-441.
[5]佘艳军,雷云波,巩云林.血液透析联合血液灌流治疗急性百草枯中毒的临床疗效观察[J].中国医药指南,2012,10(9):106-107.
[6]张曙光.血液灌流联合血液透析治疗急性百草枯中毒的效果[J].中外医学研究,2017,15(18):130-131.
[7]吕霞.血液灌流加血液透析治疗百草枯中毒的疗效观察及体会[J].贵阳中医学院学报,2014,36(4):100-102.
[8]肖友文,潘红霞,张帆,等.血液灌流联合血液透析救治急性百草枯中毒患者的临床疗效分析[J].临床肾脏病杂志,2016,16(11):669-672.
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