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摘要：目的讨论在胃肠术后胃肠减压护理中，引入循证护理的价值与意义。方法将2017年3月至2018年3月，
我院收治118例胃肠术后胃肠减压患者，随机分组各59例，比较对照组（施以常规护理）、研究组（施以循证护理）干预结果。结果护理总有效率，研究组比对照组高，P<0.05。研究组非预期性拔管率、不良反应率少于对照组，P<0.05。研究组胃肠功能恢复时间，比对照组少，P<0.05。
结论循证护理能够提高胃肠术后胃肠减压护理成效与服务质量，值得临床应用推广。
关键词：胃肠术；胃肠减压；循证护理
本文引用格式：张天爽,陆波,李超群,等.循证护理在胃肠术后胃肠减压护理中的效果研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(51):343+345.
0引言
胃肠减压是胃肠术后常见治疗方法，对降低胃肠压力负荷，提高舒适度，促进患者早日康复有着现实意义。但在实践中，易出现异常出血、引流管堵塞等不良情况，直接影响医疗安全与服务质量。引入基于科学理念的循证护理，指护理人员主动规避疗效影响因素，防止并发症的同时，能够提高护理有效率。
1资料与方法
1.1一般资料。将我院收治的118例胃肠术后胃肠减压患者，当作观察对象，患者及其家属均同意参与研究，签署了书面知情书。随机分组各59例，对照组男30例、女29例；平均年龄（45.3±4.2）岁。研究组男31例、女28例；平均年龄（46.5±4.6）岁。基线资料比对，无统计学差异，P>0.05，可比。
1.2方法。对照组施以常规护理，包括病情观察、健康教育、不良反应预防等。研究组展开循证护理，如下所示：
1.2.1提出问题：根据胃肠减压操作特征，以及临床经验，围绕病人及其家属意愿，找出急需解决的问题当作循证主题，最终筛选出非预期性拔管、健康宣教、导管置入与固定、护患沟通、巡视等问题。
1.2.2寻找证据：通过网络数据库，检索文献资料，评估检索出文献资料的科学性、真实性，筛选出可利用的资料，作为研究理论依据。
1.2.3制定护理计划：分析文献资料内容，结合术后胃肠减压专业理论知识、临床护理经验，制定行之有效的护理计划。
1.2.4实施护理计划：包括以下几点；①加强基础护理：观察生命体征细微变化。了解手术情况，记录24 h生命体征。麻醉消失后，采取舒适体位，减少伤口疼痛，提高疼痛阈值，促进疾病康复。伴有心肺脑疾病者，给予低流量吸氧，预防并发症出现。卧床期间通过翻身与扣背等处理干预协助肢体运动，加强四肢按摩，防止出现肌肉萎缩。术后提倡尽早下床活动，避免深静脉血栓。
术后禁食且放置鼻管，口腔唾液减少，黏膜相对干燥，易形成细菌滋生。可含西瓜霜或草珊瑚含片，减少咽部刺激。用蘸取生理盐水的棉签擦拭鼻孔，清除鼻腔内干痂，涂抹红霉素，达到抗菌效果。术后第1 d，护士指导刷牙，术后第2-3 d，家属帮助刷牙或漱口，协助患者清洁口腔，自理能力差者给予漱口液，每天3-4次，每次含8-10 mL。生理盐水棉清理鼻腔。指导患者有效咳嗽排痰。观察引流管顺畅与引流状态。
②合理置入与固定胃管：选择弹性佳、无异味的硅胶胃管，插管时动作轻柔，采取双固定方式，在耳朵上缘、绕过头部，并在耳后打结。患者翻身或走路过程中，观察引流管固定情况，防止引流管脱落导致引流失效。向病人及家属讲解导管自护知识，放置翻身等动作引起的导管牵拉移位。胶布定期（1次/d）更换，每天重新固定一次导管，松动的胶布应当及时更换。
③加强护患沟通：加强健康宣教，提高患者对置管操作理解与非计划性拔管后果的警惕。加强有效沟通，引导患者说出护理需求与精神压力，确保沟通的有效性。教会其如何自我调节心理，包括注意力转移法、心理暗示法、放松训练法等，为患者构建康复蓝图，或是通过现身说法的方式，疏导患者负面心理与消极情绪，提高患者配合度。多做家属思想工作，使其给予病人更多心理支持，提高治疗信息，促进疾病转归，以改善预后。④加强巡视：评估患者出现非预期性拔管的风险，重点关注躁动不安、睡眠障碍者，严格落实床头交接班制度。加强夜间时段巡视，提高护理人员对非预期性拔管的意识。
⑤保护性约束：保护性约束进行中，佩戴无指手套，根据塑料板白色背景，观察引流强光现象。尤其是烦躁合作性差，或是夜间睡眠病人，应当及时佩戴无指手套。
⑥胃肠减压是为胃肠术后，胃肠外科常用操作手术，利用负压原理，将胃肠道积聚的气体吸出，缓解切口疼痛与腹胀等症状。同时也是为了减少锋线张力，确保伤口愈合，带动胃肠壁血液循环，尽快恢复胃肠道功能。术后将一次性引流袋放置床头，低于胃部15 cm。密切观察负压器状态，确保胃液在负压状态下，能够引流至体外。夜班护士及时更换负压引流装置，观察胃液引流性质，测量引流液。
1.3观察指标。比对护理有效性，根据引流管固定、胃管脱出、口腔舒适度等情况，判定护理效果。记录两组排气与排便时间、非预期性拔管发生率，以及不良反应情况。
1.4统计学分析。数据统计分析，用SPSS 19.0软件，计量、计数资料方面，分别用（±s）、%表示，分别用t、χ2检验。P<0.05，表示有统计学差异。
2结果
2.1护理效果。研究组护理总有效率为88.14%，对照组为72.88，组间数据比对，有统计学差异（χ2=4.374，P=0.036）。2.2研究组非预期性拔管发生率为3.39%（2/59），对照组为13.56%（8/59），组间数据比对，有统计学差异（t=3.933，P=0.047）。
2.3肠道功能恢复时间。研究组排气时间为（26.35±1.57）h，排便时间为（64.28±2.57）h，对照组排气时间为（42.51±3.62）h，排便时间为（75.24±3.68）h，组间比对存在统计学差异（P<0.05）。
2.4不良反应情况。研究组出现反流1例、呛咳1例、误吸1例、咽喉干痛2例，发生率为8.47%。对照组出现4例恶心、10例咽喉干痛、6例反流、5例呛咳、4例误吸，发生率为49.15%，组间数据比对，有统计学差异（
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