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摘要：充血性心力衰竭是尿毒症患者心脏发生损害最多的症状，主要是以左心功能不全为主要临床表现。没有接受透析的患者，以容量负荷过重、严重高血压与尿毒症毒素蓄积为充血性心力衰竭的主要原因。在患者接受透析的过程中，有大概 40% 的患者存在充血性心力衰竭情况，在透析治疗的过程中，患者的体内毒性代谢产物潴留，酸碱失去平衡、高血压高血脂病、贫血等，这些情况都是造成慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者心脏病高发的主要原因。特别是年龄较高的患者、糖尿病和心肌缺血患者尤其需要重视。本研究主要是对血液透析患者充血性心力衰竭透析过程中的对症处理措施进行分析。
关键词：充血性心力衰竭；病理生理特点；病因；危险因素；治疗
本文引用格式：梁志强 . 血液透析患者充血性心力衰竭透析过程中的对症处理 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(71):90,94.
0引言
在尿毒症患者中如果患者发生了心脏损害情况，那么最常见的就是充血性心力衰竭，一旦发生会给患者带来很大的不利影响。本研究就对血液透析患者充血性心力衰竭透析过程中的对症处理措施进行分析[1]。现将有关的情况汇报如下。
1一般资料
将本院在 2017 年 3 月至 2018 年 3 月收治的透析治疗间期易发生充血性心力衰竭的患者共计 12 例作为研究资料。收治的患者都是男性，患者的年龄为 46-69 岁，患者的主要疾病情况包括肾性高血压肾衰、糖尿病肾衰等。
2发病机制
2.1充血性心力衰竭相关的病理生理特征
临床上造成充血性心力衰竭出现的主要因素为容量负荷较大超出正常范围或心输出量下降，这种情况所表现出的临床症状均是很显著的。从理论上讲，若心脏泵血速率不正常， 就不能使心脏发挥正常的功能，进而影响身体代谢，或只是通过充盈压才能满足机体的需要时，这些情况就被称作充血性心力衰竭[2]。一些肾衰透析患者的致病因素是十分复杂的， 在患者刚开始接受透析治疗的时候，患者缺乏疾病与治疗有关的知识，对于每星期实施的三次透析患者不能理解并且产生较大的抵触心理，不能积极配合治疗。而且患者不能根据疾病情况控制水分与食物，这就造成病情严重，一些临床症状相继出现，进而导致患者死亡。慢性肾功能衰竭需要透析的患者产生充血性心力衰竭情况，多数有这种情况的患者均是舒张功能发生异常导致左室充盈下降所产生的。患有舒张性心力衰竭情况的患者，通常患者的左室舒张末期压力会明显升高，水、盐超负荷，在短时间患者可发生左室舒张末期容量显著升高的情况，导致患者发生肺淤血、肺水肿的情况 [3]。
2.2导致慢性肾衰透析患者发生急性和慢性充血性心力衰竭的原因
急性充血性心力衰竭：容量负荷超标、感染性心内膜炎等。慢性充血性心力衰竭：容量负荷超标、高血压、心瓣膜疾病等。
2.3研究资料分析
12 例慢性肾衰患者自从首次诱导治疗以后，便长期在本科接受常规透析治疗。全部患者均应用金宝 AK96 透析机， 旭化成 15uc 透析器治疗，12 例患者每隔 2d 进行透析 1 次，患者体重增长没有控制在干体重的 5%，只有 4 例患者能遵医嘱一周实施透析 3 次，并注意严格控制入水量。经过比较分析发现，在 12 例病人中，透析间隔两天体重增长超过干体重 8% 的病例，这部分患者发生急性心力衰竭的概率是很高的。而实施规律透析的 4 例患者均患有糖尿病与轻微心肌肥厚。在患者接受透析治疗期间严格控制体重在干体重的5% 以下，这 4 例透析病人的年龄虽然都超过了 65 岁，但是在治疗过程中患者的病情都十分平稳，出现急性心衰的概率很小，且通过单纯超滤，心衰症状能够在短时间内缓解。所以，要严格控制患者的入水量，避免体重快速增长，这样就能够预防慢性心力衰竭的发生 [4-6]。
3充血性心力衰竭的类型和应用个性化透析治疗措施的价值
3.1慢性心力衰竭
要长期接受透析治疗的患者因为透析不充分、缺乏营养、贫血等多种危险因素造成心排血量不断下降，造成患者出现全身的浮肿，水潴留，这些情况还会加重患者心衰情况程度。患者对强心和利尿剂均不敏感，所以，应用单纯药物治疗不能取得较好的治疗效果。这些病人对于常规血液透析治疗措施常常不能耐受，对患者实施的最佳治疗方法为床旁单纯缓慢超滤或是血液滤过治疗 [7]。
3.2水钠潴留性心力衰竭
经过相关研究我们认识到：导致尿毒症患者病情变得严重的主要原因是水钠潴留，患者可能存在潜在的心肌病变， 主要表现就是水负荷过重。对于患者可以实施各种方式的透析治疗，在为患者制定透析方案的时候要综合分析患者的具体情况为患者制定最快速有效的常规透析治疗方法。
3.3高血压所引起的心力衰竭
对于患者来说，若存在高血压情况均会造成心衰的出现。慢性肾衰患者接受透析治疗由于患者血压水平猛然升高而引起的心力衰竭，因为患者的心脏损害程度不一样，每个人的耐受程度也是不同的，所以，当前不明确血压到底达到多少会引发心衰。这些患者水肿症状不显著，因此首先要对患者采取降血压的治疗措施，给药途径为静脉给药，病情能够快速缓解，从而缓解患者的心力衰竭情况。要注意的是， 这时期的患者要慎用血液透析治疗，否则可能会使血压进一步升高，加重患者的心衰症状。若病人已经发生了急性肺水肿症状，要积极实施降压治疗，使患者的血压水平维持在正常范围内，在患者具备了透析指征后才能考虑为患者实施血液透析与血液滤过治疗 [8]。
3.4“心泵”衰竭
若患者有严重的缺血性心脏病、心肌炎、尿毒症心肌病， 病人表现为左心衰竭等，这些患者接受强心利尿药治疗是不起作用的，应用血管扩张药也不能起到理想的效果。对患者实施普通透析治疗对患者的心脏不利，甚至会发生更加严重的情况导致患者死亡。正确的做法是实施床旁缓慢超滤，可以适当减轻患者的心脏负荷，并且不会增加患者的心脏负荷。4小结血液透析患者因为心血管事件猝死存在季节交换的特征，尤其是在秋冬两季，其发生率显著上升。根据由于不同的病因所导致的心力衰竭，要给患者应用合理的药物治疗， 还要对患者实施个体化的透析治疗，对由于不同原因造成的心力衰竭患者，在综合分析了患者的实际情况后为患者制定合理全面的透析治疗方案，大大减少患者的死亡率，不断提升治疗效果。
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[8]单新莉，张玮，陈晨，等 . 血液透析联合血液灌流对尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效观察及护理 [J]. 世界最新医学信息文摘，2014，14（1）：148-150.
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