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摘要：目的探讨快速康复外科在肺大疱手术治疗中的效果分析。方法分析2016年3月至2018年3月在我科行肺大疱切除患者147例，随机分为快速康复组（85例）和常规治疗组（62例），比较两组术后恢复指标和相关并发症的发生情况。结果两组患者的性别、年龄、手术时间、手术切除方式、肺泡大小及类型比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
快速康复组在术后疼痛、首次下床活动时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、肺部并发症、引流管留置时间、住院时间及住院费用等与常规治疗组相比有统计学意义（P<0.05）。
结论快速康复医学应用于肺大疱的外科治疗后有助于减轻术后疼痛、提早下床活动、降低手术应激反应、减少术后并发症、缩短住院时间、降低住院费用。
关键词：快速康复外科；肺大疱；效果分析
本文引用格式：吕苏燕.快速康复外科用于肺大疱手术治疗的效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(51):81+85.
0引言
快速康复外科（fast track surgery,FTS）在围手术期应用多学科综合技术，以减少手术应激反应及术后并发症的发生，加速患者的康复，从而缩短住院时间，降低患者病死率。胸部外科已将微创技术广泛用到肺部疾病的治疗中，目前，胸腔镜治疗肺大疱已基本取代传统开胸手术[1]。肺大疱是一种不可逆转的肺部病损，故无有效的药物治疗，手术是唯一的治疗措施[2]。快速康复外科运用于肺癌根治有利于患者术后快速康复，减少患者并发症的发生率[3]。
快速康复外科理念在食管裂孔疝修补术患者围手术期临床护理中应用，能够促进患者早期下床活动，降低术后并发症的发生率促进患者术后胃肠功能快速康复[4]。快速康复模式对非小细胞癌患者进行围手术期处置，可减少术后并发症的发生率，促进患者早期康复[5]。故对快速康复用于肺大疱的手术治疗展开探讨，研究其可行性。
1资料与方法
1.1一般资料。从2016年3月至2018年3月开始入住我科的147位肺大疱患者，85例为快速康复治疗组，62例为常规治疗组，排除有心、肝、脑、肺、肾等器官功能不全的患者及年老体弱恢复慢患者。两组资料一般均衡性好，差异无统计学意义。
1.2方法
1.2.1入院宣教：从患者入院开始即向患者及家属解释术前肺功能锻炼，加强营养，术后合理止痛，早期下床活动和提早进食的好处。解释患者疾病的相关知识，术后身体变化，术后注意事项。强调术后肺功能锻炼、增强体质的重要性[6]。
1.2.2围手术期肺功能训练，身体锻炼及肠道准备：术前身体锻炼一般进行有氧运动爬楼梯、慢跑、散步、太极拳等，不进行激烈运动。戒烟、吹气球、深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽等做好术前肺功能锻炼。术后早期锻炼从床上运动开始，深呼吸，活动四肢，到早期床边扶坐，站立，逐渐过渡到床边活动，到床下行走。
循序渐进，避免因体位性低血压及低血糖而突然晕倒。术前均衡饮食，加强营养。术前不行肠道准备，即不灌肠，术前禁食6小时，禁饮2小时，术前2小时饮碳水化合物。鼓励安慰患者术前保持愉悦的心情，如因太紧张焦虑而失眠患者，对症给予安定，加强患者睡眠质量。
1.2.3术中处理：手术方式尽量使用胸腔镜，开胸尽量缩小切口，减少患者术后疼痛。加强术者与麻醉师的充分合作，尽量缩短单肺通气时间，及时清理肺内气道、分泌物。术中控制补液量，并使用加温器加温液体，晶：胶=1:1，总液体量<20 mL/kg，应用加温毯，监测鼻咽温度≥36℃[7]。
术后疼痛是影响术后住院时间的主要因素。优化麻醉方式使用外周神经阻滞，脊神经阻滞或硬膜外阻滞。通过术中肋间神经保护、肋间神经封闭等方法加术后口服非同醇类止痛药物来防治术后疼痛。术后常规留置麻醉泵48小时，减轻术后疼痛。
1.2.4术后护理：合理充分止痛，改变等无法忍受时再给予止痛的传统方法，保证患者的舒适，提高患者的愉悦感。早期进食，术后2小时即可进水，6小时进流质，术后1天逐步过渡到正常饮食，合理均衡饮食。留置尿管者，术后1天拔除尿管。
限制补液量，术后3天包括手术当天补液量不超过2000 mL/d。术后在充分止痛下早期活动，手术当天即可床上活动，深呼吸、咳嗽、咳痰、腹式呼吸，床上屈曲活动四肢，术后第一天逐步吹气球、拍背、咳痰等肺功能锻炼；床上做起，床边扶坐，下床活动循序渐进锻炼身体，提高机体抵抗力，促进肠蠕动，缓解腹胀、便秘，促进快速康复，缩短住院时间。
1.3观察指标。观察比较两组患者术后疼痛程度、首次下床活动时间，首次排气、排便时间、手术时间、引流管留置时间、术后并发症发生情况、住院时间及住院费用等。
1.4统计学分析。采用SPSS 20.0统计学软件对所有数据进行分析比较。计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
手术时间差异无统计学意义（P>0.05）快速康复组术后并发症发生率、引流管留置时间、住院费用、住院时间明显低于常规组（P<0.05）有统计学意义。快速康复组发生漏气2例，肺部感3例；而常规治疗组发生漏气3例，肺部感染5例；两组肺部并发症的发生率分别为5.9%和12.6%，两组比较有差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
目前肺大疱需要外科手术才能根治，术后如何减轻患者疼痛，促进患者肺及早复张，促进患者尽早康复，缩短住院时间，减少患者住院费用是我们要研究的。2001年丹麦外科医师Wilmore与Kehlet等将FTS的理念用于外科领域，提出了FTS的概念[8]。FTS遵循着减少创伤、促进愈合、维持生理机能的外科理念[9]。
近年来，已在医学各个领域得到了发展。正是由于这种快速康复的护理理念，缓解患者术后疼痛，降低并发症，有效缩短住院时间，节省住院费用，得到越来越多的界内人士的认可[10]。快速康复外科运用于肺癌根治有利于患者术后快速康复，减少患者并发症的发生率。快速康复外科理念在食管裂孔疝修补术患者围手术期临床护理中应用，能够促进患者早期下床活动，降低术后并发症的发生率促进患者术后胃肠功能快速康复。
快速康复模式对非小细胞癌患者进行围手术期处置，可减少术后并发症的发生率，促进患者早期康复。快速康复外科理念用于肺大疱的手术治疗中在本研究中有统计学意义，证明快速康复理念用于肺大疱的术后治疗护理中也是行之有效的。
快速康复贯穿于患者住院的整个过程，有效缓解术前患者的紧张、焦虑、恐惧情绪；提高了手术成功率，减轻术后的疼痛，缓解术后尿潴留、腹胀、便秘等不适，有效提高了患者的愉悦感促进术后康复；缩短了住院时间，提高了床位的周转率，节省了住院费用，减轻了患者的负担，提高了患者及家属的满意度。FTS是可行的，值得临床应用的。
参考文献
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[3]栗家平,杨小龙,丁伯应，等.快速康复外科在肺癌根治术中的价值[J].中国现代医学杂志,2016,（26）22:108-111.
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[5]汪进溢,陈国涵,洪暄,等.快速康复外科在非小细胞肺癌患者围手期的应用[J].临床外科杂志,2011,8(19):553-555.
[6]赵吉星,黄文聪,朱铭,等.快速康复在肺大疱外科治疗中的应用[J].广东医学,2016(37):54-55.
[7]卢庆国.快速康复外科理念用于开胸肺癌根治术的效果分析[J].中华肺部疾病杂志,2016,6(9):658-660.
[8]苟压军，陈翔羽，刘涵，等.快速康复外科在中量创伤性血胸治疗中的应用[J].临床急诊杂志,2016,17(6):420-423.
[9]乔黎，杨银玉.快速康复护理路径在老年无张力疝修补术围手术期的应用[J].中华现代护理杂志,2014,20(3):165.
[10]袁春.快速康复理念在剖宫产患者中应用的效果[J].中华现代护理学杂志,2013,19(15):92.
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