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摘要：高血压病是社区常见慢性病，病程长、危害性大、给国家、社会、家庭及个人带来严重的负担。本文综述了高血压病患者社区管理的方法和过程，评述了高血压病患者社区管理的效益分析，并展望了未来高血压病患者社区管理的模式和发展方向。
关键词：高血压病；社区管理；综述
本文引用格式：袁兴卫.高血压患者社区管理的研究综述[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(51):53-54.
Review of Study on Community Management of Hypertension PatientsYUAN Xing-wei(Department of General Internal Medicine,Affiliated Hospital of Yulin Health School,Yulin,Guangxi,537000)
ABSTRACT：Hypertension is a common chronic disease in communities with the characteristics of a long course,serious harm,bringing heavy burden to the country,society,families and the patients themselves.In this paper,the methods and process of community management of hypertension patients are reviewed,the benefit analysis ofcommunity management of hypertension patients is assessed and the model and development direction of community management of hypertension patients in the future are anticipated.
KEY WORDS：Hypertension;Community management;Review
引言
慢性病指的是慢性非传染性疾病，由于慢性病的病因复杂，病程较长且病情具有迁延性，很难实现彻底治愈。因此，慢性病不仅对患者的身体健康造成很大损害，而且加重家庭和社会的医疗费用支出，2017年我国的财政医疗支出高达1.4万亿元。慢性病患者增长是我国医疗负担直线上升的主要原因[1]。
高血压是社区常见的慢性病，已成为我国人口总死亡的第一危险因素[2]。据中国高血压防治委员会在2011年的统计数据显示，中国高血压患者每年耗费金额已经高达3千亿元人民币，高血压成为慢性病家族的一大顽疾[3]。要解决这一问题仅靠医院的力量是远远不够的[4-6]。
目前社会居民对于高血压的整体认知水平不高，2002年的一项调查显示，居民对高血压的知晓率为30.6%，治疗率为24.7%，而控制率仅为6.1%[7]，传统的防治效果差。2009年高血压病健康管理被纳入国家基本公共卫生服务项目；2011 年国务院出台《关于建立全科医生制度的指导意见》[8]，为社区管理提供了政策支持和发展方向。
1高血压的诊断
根据《国家基本公共卫生服务规范》（2011 年版），经过筛查，非同日三次血压高于正常值，可初步诊断为高血压， 诊断标准参照 2011 中国高血压防治指南（2010 年修订版）。如不明确诊断，可转入上级医院明确诊断后再纳入高血压病患者管理。
2建立健康档案
2.1健康信息采集。按照规定的公共卫生服务规范，针对重点人群制定针对性和多样化的体检指标和服务内容，全面了解重点人群的健康状况与健康影响因素情况。通过义诊、随访、门诊等多种方式采集个人健康信息。
2.2建立完善的健康档案。通过各个医疗机构的信息系统， 建立居民健康档案的电子数据库，将采集的个人健康信息、体检指标数据、随诊结果等信息进行录入，对重点人群的身体指标数据进行动态监控和有效情况。
2.3健康风险分析与评估。在居民健康档案的信息系统中植入健康评估软件，选择受检对象的身体健康相关指标，进行数据和信息的录入和分析，由家庭医生对缺血性心血管病进行风险评估及预警，通过健康评估报告，为受检对象制定具有科学性和针对性的疾病防范和控制方案[9]。
2.4分层细化管理。家庭医生对居民健康档案中的指标数据和健康风险评估报告，对社区居民划分管理层级，通过分类标准和预警线，将居民按照健康水平划分为健康无症状人群、一般异常指标高危人群和疾病人群这三类，针对不同层级的居民，实施针对性的干预和管理[10]。
3分析危险因素和不良生活方式并进行指导干预
已有研究证实，提升患者对自身疾病的管理能力对于临床结果及生活质量具有积极影响[11]。高血压的有效控制与健
[12]康的生活方式之间具有紧密相关性 。
3.1低盐饮食。限制钠盐的摄入是预防和治疗高血压的花费成本最小的有效措施。目前我国城乡居民每人每天食盐的平均摄入量为12-15 g[13]，是世界卫生组织建议的2.4倍[14]。低盐饮食是基于《中国高血压防治指南》的建议，每天摄盐4-6 g。
3.2肥胖或超重。高血压患病风险随着BMI、体质量及腰围的增长而明显增加[15]。按照中国居民膳食指南指导，采用低能量平衡膳食控制能量摄入，每周减重0.5-1.0 kg，并纠正代谢紊乱。
3.3体育锻炼。体育锻炼依从性是基于《中国高血压防治指南》中推荐的“高血压患者每周应该进行3-5次的体育锻炼，每次不少于30 min”的标准。量化运动根据病情制定个性化、量化运动处方[16]。帮助患者建立科学的运动习惯和规律，适当增加力量性和柔韧性练习。
3.4心理疏导。高血压是一种身心疾病，大量研究指出心理因素是引起高血压的一个危险因素[17]。倾听患者心理感受，对家庭矛盾、不良情绪进行疏导；重视家属、亲友的协同作用；帮助调整心态，缓解负性事件给患者带来的压力，教会患者发泄、释放，将抑郁情绪宣泄出来，排除烦恼保持心理平衡[18]；3.5其他生活习惯。
研究证明吸烟是心脑血管病的主要高危因素，与高血压、冠心病、脑血管疾病及周围血管疾病的发生高度相关[19]。饮酒量与血压水平线性相关，每天饮酒量超过50 g乙醇者高血压发病率明显升高[20]。随着年龄的增长，高血压患病风险增加，是高血压患病的影响因素。
3.6健康教育。健康教育有利于患者及家属提高对高血压的科学认知，在此基础上形成健康的生活方式和治疗的依从性，。所以，健康教育是降低慢性病医疗费用支出的有效途径。健康教育的方式包括个体指导、同伴教育与群体教育，这是营造良好健康生活氛围，降低患者产生致病高危心理和行为的重要手段。
4药物治疗
4.1治疗目标。血压控制的目标一般主张至少<140/90 mmHg；糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标<130/80 mmHg；老年人收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140-150 mmHg，舒张压<90 mmHg但不低于65-70 mmHg，舒张压过低可能抵消收缩压——F降得到的益处[21]。
4.2药物的选择。对每个病人都应权衡药物的作用和药物成本及副作用的关系，尤其是轻度高血压的病人和65岁以上的病人。①利尿药：适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人。②β受体阻滞剂：适用于不同程度的高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或者合并心绞痛患者，对老年人疗效较差。③钙通道阻滞剂：除心力衰竭外钙拮抗剂较少有治疗禁忌症，与其他类型降压药联合治疗能明显增强降压作用。
长期治疗还具有抗动脉粥样硬化作用。④血管紧张素转化酶抑制剂：联合利尿剂可使起效迅速和作用增强。适用于肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者。⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效[22]。
5展望
高血压病通过全科医师团队建立健康档案，进行危险因素控制和干预，进行合理的药物治疗，长期的随访跟踪教育治疗，并动员社会各种力量参与防控，可以提高高血压的知晓率、控制率，降低致残致死率，减低医疗费用，减轻国家负担，提高居民满意度。开展社区防治是未来国家高血压病防控的有效方法和发展方向。
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