农村“两癌”筛查2例乳腺癌漏诊临床分析论文（附论文PDF版下载）

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摘要：目的 通过回顾性分析 2 例乳腺癌患者的乳腺 B 超及钼靶 X- 线检查结果，提高乳腺癌早期诊断率，降低乳腺癌的漏诊率。方法 对 2017 年 25060 例进行乳腺癌筛查的农村妇女，钼靶 X- 线摄片检查结果为 0 类和 3 类的人群，到乳腺专家门诊由高年资的医生进行复查评估。结果 在 174 例复查评估的妇女中 , 发现乳腺癌 2 例。结论 由于集中进行免费“两癌”乳腺癌筛查人群量大，检查医生的技术水平参差不齐，可能出现少数乳腺癌的漏诊，应加大农村妇女乳腺癌筛查医务人员的业务培训，以便更有效地筛查出早期乳腺癌患者。

关键词：乳腺癌；乳腺癌筛查；乳腺 B 超；乳腺钼靶 X- 线

本文引用格式：邵云霞，史敏 . 农村“两癌”筛查 2 例乳腺癌漏诊临床分析 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(71):11-12,14.

ABSTRACT：Objective To improve the early diagnosis rate of breast cancer and reduce the missed diagnosis rate of breast cancer by retrospective analysis of the results of breast b ultrasound and molybdenum target X - ray examination of 2 patients with breast cancer. Methods  25060 rural women screened for breast cancer in 2017 were examined by molybdenum target X - ray for groups of   0 and 3，they were reviewed and evaluated by senior doctors at the breast specialist clinic. Results  Among 174 women who were
reviewed and evaluated, 2 cases of breast cancer were found. Conclusion  Due to the large number of people who focus on free “ twocancers” breast cancer screening and the uneven technical level of screening doctors, there may be missed diagnosis of a small number of breast cancer, the professional training of rural women’s breast cancer screening medical personnel should be increased so as to more effectively screen out early breast cancer patients.
KEY WORDS：Breast cancer；Breast cancer screening；Breast B ultrasound；Mmammography X- ray

0引言

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 , 占女性恶性肿瘤的首位 , 早期诊断和治疗是改善预后的关键 [1]。目前我国妇女乳腺癌死亡率居妇女全部恶性肿瘤的第 5 位 [2]，因此加强乳腺癌预防性筛查至关重要。目前临床预防乳腺癌分为病因一级预防、筛查二级预防及进展期治疗三级预防，其中一级预防难度大，而三级预防治愈率低，为此二级预防成为目前预防乳腺癌的主要手段 [3]。江苏省仪征市从 2013 年开始对全市 35-69 岁农村妇女进行免费“两癌”筛查，通过这几年筛查结果统计，乳腺癌的发病在农村妇女人群中发病率也呈较高趋势，但乳腺癌的早期发现比较困难。通过随访发现， 有部分乳腺癌筛查出的低级别人群，在筛查后的短期内到上级医院复查发现了乳腺癌。为了减少乳腺癌的漏诊，仪征市妇幼保健所从 2017 年开始，对“两癌”乳腺癌筛查乳腺钼靶X- 线结果为 0 类和 3 类的人群，来本所乳腺专家门诊由副主任或主任医师对此类人群进行复查评估。现将 2017 年复查评估结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料
选择 2017 年仪征市部分乡镇共 25060 名农村妇女为筛查目标，年龄 35-69 岁，均采取自愿原则，所有参加乳腺癌筛查的农村妇女在乡镇卫生院先进行乳腺临床手诊和 B 超检查，对于乳腺 B 超检查 BI-RADS 分级结果为 0 类、3 类及以上人群，转诊至指定 2 级医院进行乳腺钼靶 X- 线检查，对所有乳腺钼靶 X- 线检查 BI-RADS 分级结果为 2 类的人群定期到乳腺专科门诊复查；BI-RADS 分级结果为 0 类、3 类人群近期即到仪征市妇幼保健所乳腺专家门诊复查评估；BI- RADS 分级结果为 4 类及以上人群建议活检或手术治疗。

1.2方法
对所有乳腺钼靶 X- 线检查 BI-RADS 分级结果为 0 类、3 类进行复查评估人群，均进行乳腺视诊、触诊和乳腺红外透照仪检查，可疑人群进行乳腺 B 超复查或乳腺钼靶断层 X- 线检查 , 钼靶断层 X- 线检查可疑或阳性者，进一步行活检或手术病理检查。

1.3统计学方法
运用 SPSS17.0 软件进行统计，计数资料采用（%）表示， 采用 2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1乳腺 B 超检查患病情况根据美国放射学会乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS 分级）。通过对 25060 名农村妇女乳腺 B 超普查发现，乳腺疾病的发病率为 78.28%。其中，BI-RADS 分级 0 类评估不完全的，需要其他影像检查进一步评估及随访的人群，发病率占 0.18%；1 类阴性人群占 21.72%；2 类良性病变人群，发病率占 76.02%；3 类良性可能性大的人群，发病率占 2.04%；4 类及以上人群乳腺病的发病率为 0.04%。见表 1。


将乳腺 B 超检查 BI-RADS 分级结果为 0 类、3 类及以上共计 565 人，到市二级医院进行乳腺钼靶 X- 线检查，实际
有 490 人进行了乳腺钼靶 X- 线检查。检查中发现乳腺钼靶BI-RADS 分级 2 类良性发现人群最多，占 44.29%；3 类发病率占 28.57%；0 类评估不完全的，需要其他影像检查进一步评估或与前片比较，发病率占 14.29%；4 类发病率占 12.24%；5 类占 0.06%。见表 2。


2.3乳腺钼靶 BI-RADS 分级 0 类和 3 类复查评估情况为了减少乳腺癌的漏诊，仪征市妇幼保健所从 2017 年开始，对所有乳腺钼靶 BI-RADS 分级结果为 0 类和 3 类的人群，在本所乳腺专家门诊由副主任或主任医师对此类人群进行复查评估，参与复查评估率：乳腺钼靶 BI-RADS 分级 0 类为 88.57%，3 类为 80.00%。复查评估后发现漏诊 2 例乳腺癌。见表 3。


3讨论

从近几年农村妇女免费“两癌”筛查统计结果分析发现， 各筛查医疗卫生机构对乳腺钼靶 BI-RADS 分级 4 类及以上人群较为重视，针对此类人群均按照中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范的指导意见，进行组织病理学检查 [4]。但对BI-RADS 分级 0 类和 3 类的人群关注程度不够，从而导致乳腺癌的漏诊，市卫计委农村妇女免费“两癌”筛查领导小组决定从 2017 年开始，对钼靶 BI-RADS 分级结果为 0 类和 3 类的人群进行免费专家门诊复查，以再次严把乳腺癌漏诊率。通过对 174 例人群复查发现 2 例乳腺癌，漏诊率为 1.15%。病例 1：刘 ××，65 岁，钼靶报告提示左乳 12 点小结节，BI- RADS 分为 3 级，专家门诊复查发现左乳 12 点触及一小结节，红外线透照仪检查左乳上方透光稍下降，在本所行乳腺 B 超检查发现左乳头上方探及一约 10×9mm 的低回声，CDFI显示其周边可探及少许血流信号，RI 指数为 0.65，BI-RADS 分级为 4a 类，进一步进行钼靶断层 X- 线检查提示：左乳内上象限可见不规则等密度肿块影，考虑 BI-RADS 4b 类 , 建议活检，经手术治疗病理提示左乳腺导管内原位癌。病例 2： 赵 ××，49 岁，钼靶报告提示左乳外上象限非对称性致密影，BI-RADS 分为 0 级，专家门诊复查发现左乳外上象限腺体片状增厚，红外线透照仪检查发现左乳外上象限透光稍下降，本所进一步行乳腺 B 超检查发现左乳 3 点处探及一约9×8×7 mm 的低回声，CDFI 显示其内探及条状血流信号， RI 指数为 0.70，BI-RADS 分级为 4a 类，经手术治疗病理提示左乳腺浸润性导管癌。从上述2 个病例反映了农村妇女“两癌”乳腺癌筛查过程中，乳腺癌存在漏诊的原因：一是“两癌”乳腺癌筛查在基层医疗机构开展，人员的技术水平参差不一； 二是筛查设备 B 超和钼靶较为落后。近年来，国内外研究表明，减少超声和钼靶误 诊、漏诊的唯一方法是两者联用，有效提高诊断准确率 [5，6]；三是因筛查工作要在短期内完成，工作量较大，加之农村人群防癌意识较差，且对乳腺癌防治相关知识了解甚少，未能尽早发现乳腺疾病，与其他研究结论相似 [7]，有部分人群乡镇医务人员多次电话随访告知复查，都未及时进行复查评估。

本文结果表明，对农村妇女乳腺癌筛查的人群，除了要关注高级别病变人群；对低级别 2 级人群定期专科复查；而钼靶结果 0 类和 3 类人群，尤其是钼靶结果为 3 类的人群， 认为基本是良性疾病，恶性的危险性较小，加之农村妇女文化程度不高，对乳腺疾病的认识不足，不及时进行复查，从而使极少数乳腺癌漏诊。为避免和降低乳腺癌遗漏的风险，首先，参加农村妇女“两癌”筛查的医疗机构要加强专业技术队伍培训，提高基层技术人员的诊疗水平，是保证筛查质量的关键环节，选择临床经验丰富的医生参加筛查工作，发现可疑病变时，要多方位全面观察，如有无簇状钙 化、内部血流情况及周边情况等 [8]。其次，应利用各类媒体广泛宣传农村妇女乳腺癌筛查项目的政策和健康知识，提高广大农村妇女的自我保健意识，同时帮助女性掌握自我检查方 法 [9]。临床医生对筛查出的乳腺疾病人群做好健康教育宣教工作，重视乳腺疾病的定期复查 [10]。最后，农村妇女免费“两癌”筛查领导小组要加强质量控制工作，“两癌”筛查专家组采取定期和不定期检查方法 [11]，通过专家指导使基层医务人员筛查水平得到了较大的提高，保证基层“两癌”筛查质量，从而降低乳腺癌的漏诊率 [12]。

参考文献：

[1]李坤成 , 孙泽民 . 乳腺影像诊断学 [M]. 北京 : 人民卫生出版社 , 2003: 3.
[2]全国肿瘤防治研究办公室，全国肿瘤登记中心，卫生部疾病预防控制局 . 中国肿瘤登记年报 2004[M]. 北京：中国协和医科大学出版，2008.
[3]施春艳，赵红姬，王英丽，等．吉林省延吉市乳腺癌筛查结果分析 [J]． 中国妇幼保健，2011，26（32）：4975-4977．
[4]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会 . 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 2015 版 [J]. 中国癌症杂志，2015（9）：692-754.
[5]Berg WA, Blume J D, Mendelson E B, et al. Combined screening with ultrasound and mammography vs mammography alone in women at elevated risk of breast cancer [J]. JAMA,2008,299(18):2151-2163.
[6]田家玮 , 陈宇 , 刘宇杰 . 高频超声与 X 线钼靶联合应用对早期乳腺癌的诊断价值 [J]. 中国医学影像技术,2006,22(4):557-559.
[7]张斌，周爱芬，陈忠，等 . 武汉市 20 余万农村妇女宫颈癌和乳腺癌筛查情况分析 [J]. 中国妇幼保健，2013，28（9）：1398-1402.
[8]龚倩 , 黄青青．彩色高频超声在乳腺检查中的应用价值 [J]．基层医学论坛，2010,14(16):542-543.
[9]李瑛．“治未病”思想在乳腺癌防治中的应用 [J]．世界中西医结合杂志，2013，8（4）：419-421．
[10]王秀琼 . 农村妇女宫颈癌和乳腺癌筛查结果探析 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2017，17(a1):174.
[11]李薇薇 . 农村妇女两癌筛查情况分析 [J]. 智富时代，2017（2）：358.
[12]岳文华 . 农村地区两癌筛查的现状及对策 [J]. 中国社区医师，2017，33（34）：123-124.

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