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摘 要： 文章主要从肝、肾的生理和病理特点，探讨从肝肾亏虚论治重症肌无力的可行性，体现肝、肾与重症肌无力的发生发展密切相关，临床上运用补益肝肾法，以虎潜丸加减治疗重症肌无力，取得了满意疗效。
关键词： 重症肌无力；肝肾亏虚；虎潜丸
本文引用格式：刘蓥琪, 王朝霞. 从肝肾亏虚论治重症肌无力的理论探究 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(51):148
0引言
重症肌无力属于中医“痿证”范畴，现代医学认为本病是一种获得性自身免疫性疾病，首发症状常为一侧或双侧眼外肌麻痹，如上睑下垂、复视，逐步累及全身骨骼肌。西医药物治疗主要为胆碱酯酶抑制剂、肾上腺皮质激素和免疫抑制剂等，虽有一定疗效，但疗效不稳定，不良反应较大，且停药易复发，目前缺乏十分有效的根治手段[1]。我国历代医家多从肺热津伤及脾胃湿热论治，治疗多以清热润燥、清热利湿为主，笔者认为，从肝肾亏虚论治本病值得讨论，现论述如下。
1历代医家对重症肌无力的认识
中医无重症肌无力病名，但历代中医文献中所论述之“睑废”、“目胞痿”、“痿证”、“虚损”等与之相似[2]。“痿证”最早见于《黄帝内经》，《内经·痿论》阐述了痿证的病因病机、证候分类及治疗原则等，将痿证分为皮、脉、筋、骨、肉五痿，在治疗上，提出了“治痿独取阳明”的治疗原则。
明清以后对痿证的辨证论治日趋完善，《景岳全书》认为“元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣”。《临证指南医案》指出本病为“肝肾肺胃四经之病”。
2从肝论治重症肌无力的理论依据
2.1肝主疏泄与重症肌无力的关系。肝主疏泄，指肝气具有疏通、畅达全身气机的作用。气行则血行，津血同源，从而促进血液与津液的运行输布。肝气疏泄，畅达气机，促进和协调脾胃气机的升降，从而促进脾胃运化。脾在体合肉，脾气健运，水谷精微充足，气血生化有源，才得以濡养全身，全身肌肉才能正常收缩运动。
肝虚则疏泄功能失常，影响脾胃运化，《内经·太阴阳明论》云：“四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉”。所以，肝主疏泄的功能影响着重症肌无力的发生和发展。
2.2肝藏血与重症肌无力的关系肝藏血，指肝脏具有贮藏血液的功能。肝贮藏充足的血液，一方面能化生和涵养肝气，使之冲和畅达，发挥其正常的疏泄作用。
另一方面，可濡养肝脏及其形体官窍，使其发挥正常的生理功能。肝在体合筋，筋起着维系关节、司其运动的作用，依赖肝血的濡养，肝血充足，筋得其养，才能运动灵活有力。重症肌无力患者的肢体软弱无力之症状，就是筋弱的表现。
2.3肝开窍于目与重症肌无力的关系中医认为肝开窍于目，肝藏血，《内经》云：“肝受血而能视”，肝之经脉上连目系，肝血循经上注于目，使其发挥正常功能。目为视觉器官，之所以能视物辨色，依赖于肝血之濡养和肝气之疏泄的协调。
80%以上的重症肌无力患者以单纯眼外肌无力起病，且本病首发症状常为眼睑下垂、复视，历代中医文献中所论述的睑废、胞垂与眼睑下垂相似，《灵枢·大惑论》中：“经散则视岐，视岐则见两物”，视岐即现在所说的复视。因此，重症肌无力的发生与肝有密切的关系。
3从肾论治重症肌无力的理论依据
3.1肾藏精与重症肌无力的关系。肾藏精，精是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，是脏腑形体官窍机能活动的物质基础。肾精由先天之精和后天之精构成，后天之精来源于脾胃的运化作用，有赖于肾气及肾阴肾阳的促进才能健旺；先天之精有赖于脾气的运化和水谷之精的不断充养和培育，才能充盛，二者相互资生，相互促进，维持机体正常功能。肾精亏虚，精虚则不能灌诸末，以致肌肉筋脉失养，发为本病。
3.2肾主脏腑气化与重症肌无力的关系。脏腑气化，指有脏腑之气的升降出入运动推动和调控各脏腑形体官窍的生理机能，进而推动和调控机体的精气血津液的代谢与互相转化。肾阴肾阳在推动和调控脏腑气化中起着极其重要的作用。肾阴肾阳为五脏阴阳之本，是机体生命活动的根本。
4典型验案
高某，女，65岁，2018年8月14日初诊。主诉左眼睑下垂1月余。患者1月余前无明显诱因出现左眼睑下垂，现症见：左眼睑下垂，周身乏力，下肢明显，腰膝酸软，耳鸣，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。查体：神志清，精神可。左侧眼裂变小，四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射（++），眼疲劳试验（+）。于外院确诊为重症肌无力，应用溴比斯地明治疗后眼睑下垂症状有所缓解，周身乏力等症状无明显好转。
予虎潜丸加减：黄柏15 g，知母15 g，熟地黄12 g，龟板30 g，锁阳15 g，当归15 g，牛膝12 g，白芍18 g，陈皮12 g，干姜9 g。7剂，每日1剂，早晚温服。方中黄柏、知母、熟地、龟板壮肾水而滋阴；当归、白芍、牛膝补肝虚而养血；牛膝又能引诸药下行、以壮筋骨；锁阳益精壮阳、养津润燥；陈皮、干姜理气温中，既防苦寒败胃，又使补而不滞。
2018年8月22日二诊：服药后乏力好转，左眼眼裂较前增宽，原方取14剂，溴比斯的明早中晚各60 mg。2018年9月6日三诊，患者乏力及腰膝酸软症状明显好转，左眼眼裂增宽，较对侧眼裂稍窄，舌红苔薄白，脉细，予原方14剂，继续观察。
5 结论
重症肌无力是目前医学界的难治病，从肝肾论治重症肌无力有潜在的巨大的临床指导作用，值得进一步研究、创新与发展。
参考文献
[1]王养富.重症肌无力中医治疗研究进展[J].环球中医药,2012,5(01):72-74.
[2]王会芳,梁惠,任琢珊.任琢珊从脾肾论治重症肌无力经验[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(01):31-32.
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