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摘 要： 建立和完善医院医疗保险工作制度和管理机制，实现医院医疗保险管理的制度化、规范化、程序化，促进医疗保险事业与医疗卫生事业的和谐、健康、可持续发展。本文就针对医院医疗保险管理所存在的问题进行分析，同时也提出相应问题的管理措施。
关键词： 医院；医疗保险管理；方法
本文引用格式：刘子颐. 浅析医院医疗保险管理工作的几个重要环节 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(70):187.
0引言
近年来，我国的医疗卫生事业获得了广泛的改革，在这样的背景之下，医疗保险政策的相继出台，参保人员的数量与医疗保险费用均呈现出迅猛的增长势头。但是对于基本医疗保险制度的管理机制中还存在着一些问题，这就需要政府相关部门及时进行探索与反思，并尽快落实整改措施，切实为人民群众的利益保驾护航。
1医院医疗保险管理所存在的问题
1.1医疗定点服务不够规范。“以药养医”便是一种常见的服务问题，从国家推行的政策措施来看，“以医养药”成为规范市场秩序、融洽医患关系的重要原则，但是一些定点的医疗机构为了获取更大的利润往往会接收突破限制的患者， 并且这种其提供的服务并不是以病人的实际利益为出发点， 而是纯粹的追求效益，所以为不需要住院的患者提供病房， 让真正有需要的患者无法获得相应的服务 [1]。
1.2医疗保险的部门管理存在不足。近年来，随着医疗保险政策的相继出台，参保人员的数量与医疗保险费用均呈现出迅猛的增长势头，但是相比较来看，医疗保险的基金额度则较为有限，使二者之间的关系不够协调。从医院医疗保险的现状来看，保险机构的从业人员数量不足、管理机制尚不完善等问题也成为横亘在医疗保险管理实践中的巨大阻碍。由于缺乏专业人员对保险信息进行管理，也让参保人员不能利用网络、通信设备等及时、便利的获取诊疗信息，而对于应当立即采取措施对不法行为进行处理规范的情况，也会因医疗保险的管理能力不足，而导致投保与参保方的矛盾增加。
1.3医疗保险管理信息系统不完善。在社会信息技术的不断发展下，信息系统在医疗保险管理工作中发挥了重要的作用， 通过完善医疗保险信息系统，能够减少医疗保险工作不必要的麻烦。但是实际情况是，很多医院医疗保险管理信息系统不完善，医疗保险办公室无法对医疗保险行为进行及时的监控，做不到事中监控、事后监管工作。一些具有医疗保险待遇的人由于缺乏对医疗保险工作的正确认识，导致其难以及时享受到相应的医疗保险待遇。
2医院医疗保险管理工作中的重要环节
2.1要建立健全医疗保险组织机构。医院要成立和完善医疗保险管理科室，提高管理人员的素质，从而抓好医疗保险治疗管理工作，并努力协调政府、医院医疗保险机构以及参保人员之间的关系，保证医院医疗保险工作的顺利开展。要完善医院的信息系统，实现医疗机构与医保部门的联动，保证医保数据的真实有效；要做好对数据信息的监工工作，方便医务人员的操作。
2.2提高基本医疗保险工作人员的服务水平。基本医疗保险管理工作离不开相关单位的工作人员的实践落实，可以说基本医疗保险工作人员的服务水平在相当程度上决定着基本医疗保险整体管理水平的高低。相关的医疗保险单位应完善对其工作人员管理的规章制度，严格规范其行为，首先加强对单位内部工作人员的监督管理。与此同时，还应定期对其进行专业素质的提高性培训，提高其业务能力水平，重点重视对于其计算机应用能力的提高，进而提高医疗保险管理系统的信息化程度，为医疗保险管理水平的整体提升提供条件 [2]。
2.3建立健全医保信息系统。为了对医疗保险管理进行强化， 医院应按照实际医保开展情况，建立起健全的医保信息系统。要通过调查问卷以及网络信息反馈等方式，将一线中存在的问题及时反馈到相关人员处，并要及时对其进行改善，从而树立起高质量的医保服务形象，保证各项医保政策可以正确传达到参保人员处；另一方面，要对参保人员就医行为进行规范。要对医保使用者的身份进行实地核实，要严格打击顶替使用以及滥用、乱用的情况，并要通过宣传帮助参保人员掌握医保的正确使用方式，且可以对医疗资源进行合理使用， 以避免医疗保险基金的不必要损失。
2.4加强医保政策宣传。近年来，我国的医疗卫生事业获得了广泛的改革，在这样的背景之下，需要相关单位加强对医保政策的科学宣传，促进各项工作的有序开展。在这一过程中， 一方面需要实时掌握医保新动态，并加强医务人员对于新出台医保政策的重视；另一方面还需要加强对于《医保政策应知应会手册》的编写 [3]。除此之外，相关部门以及人员需要开展医疗保险大讲堂培训并设立医保政策咨询室，促进相关宣传作业的有序开展。
2.5切实抓好医疗保险的管理服务。加强医疗保险管理部门的信息化建设。信息化是时代发展的潮流趋势，互联网、移动设备等在社会生活中已经成为极具普遍性的物质基础，所以运用好互联网技术，实施更为现代化的网上管理模式也应成为医疗保险管理的发展方向。医疗保险服务的过程在信息化、网络化的运行过程中包括了申报、信息审核、缴纳费用以及享受医疗服务等环节，为了保证整个流程的高效性，运用信息手段通常也可以达到更为理想的监督效果。
总之，但就现阶段我国的基本医疗保险制度来说，其在管理机制上存在着诸多不可忽视的问题，这些问题都在相当程度上影响着我国基本医疗保险制度的发展和进步，因此进一步加强对其的研究非常有必要。
参考文献：
[1]张蓓蓓. 医院医疗保险管理工作研究进展 [J]. 西南国防医药,2016,26(09):1082-1083.
[2]司存武, 孙海昕, 郭艳秋. 医院医疗保险管理中的精益管理探讨[J].临床医药文献电子杂志 ,2016,3(32):6487.
[3]杜宝明. 医院医疗保险管理信息集成平台建设 [J]. 人力资源管理,2016(05):264-265.
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