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摘 要：随着医学教育的发展，PBL 教学在国内外医学院校中已普遍实施，在 PBL 教学过程中，教师发挥了重要作用，本文主要对 Tutor 在 PBL 教学中的职责进行分析，以及在实践中对 Tutor 的教学技巧和存在的问题进行反思和总结，以期不断改进 PBL 教学，提高医学教育中 PBL 教学质量。
关键词：PBL 教学；Tutor；职责；实践
本 文 引 用 格 式： 屈 杰 , 刘 晓 蓉 , 张 怀 平 , 等 .PBL 教 学 法 中 Tutor 的 职 责 与 实 践 [J]. 教 育 现 代化 ,2020,7(95):72-75.
The Role And Practice Of Tutor In PBL Teaching
Qu Jie1, LIu Xiaorong2, ZHang Huaiping1, Tang Shaowen3, JI Minjun1
(1. Center of faculty Development of nanjing Medical university，nanjing Jiangsu；2.Commission of discipline inspection office，Jiangsu nanjing Medical university，nanjing Jiangsu；3.School of Public Health，nanjing Medical university， nanjing Jiangsu )
Abstract: With the development of medical education，PBL teaching in medical colleges and universities at china and abroad has been widely carried out，in the process of PBL teaching，teachers play an important role，this article is mainly to analyze the role of Tutor in PBL teaching，reflect and summary the teaching skills of Tutor in practice and existing problems，in order to continuously improve PBL teaching，improve the quality of PBL teaching in medical education.
Key words: PBL teaching; tutor;role; practice
一 引言
以 问 题 为 基 础 的 学 习 （Problem-Based Learning，PBL）发源于 20 世纪 50 年代的医学教育， 1969 年美国医学教育学家 Howard S.Barrows 在加拿大麦克马斯特大学首次提出 [1]，这种教学模式在国际上非常流行，近年来国内许多医学院校也纷纷采用这种教学模式进行教学改革。PBL 学习的主体为学生，将问题作为核心，以解决问题为主要目标，通过小组讨论和分享，使得学生积极主动地学习，培养学生发现问题、解决问题的能力 [2]，帮助学生构建灵活的知识基础，发展可持续性的学习方法，培养学生高水平的思维方式 [3]。自 2012 年起，南京医科大学对临床医学专业开展PBL 课程教育教学改革，在保持传统学科授课模式的基础上，对 2012 级临床专业教改班开设 PBL 课程，通过 3 年的探索，从 2015 级临床医学专业开始增设“双向整合案例（PBL）”和“临床整合案例（CBL）”课程 [4]。经过 7 年多的运行和调整，临床医学专业 PBL 课程日趋成熟，并取得了一定的经验总结。
和传统的教学模式不同，在 PBL 教学模式中， 教师作为“Tutor”，不再只是单纯的信息提供者，而是作为学生学习过程中的引导者，引导学生寻找问题，根据教学目标进行交流讨论，使学生掌握解决问题的能力，同时提高学生的自主学习能力和交流协作能力。在整个 PBL 教学过程中 Tutor 发挥着至关重要的作用，PBL 教学对教师产生了新的且更高的要求，本文主要在总结我校 PBL 教学经验的基础上， 对 Tutor 在 PBL 教学中的作用进行探索和认识，并针对实践中 Tutor 的教学技巧和存在的问题进行分析并提出解决方案，为进一步完善以寻求如何更好的推行 PBL，改进医学教学方法，使未来的医学教学活动更加有效。
二 PBL 教学中 Tutor 的职责
（一） 课前
精心策划和准备教学内容。案例作为 PBL 课程的核心要素，好的案例是 PBL 课程成功的必备条件 [5]。校 PBL 中心按照学科交叉和多元整合的要求，根据每个学期的教学大纲撰写固定数量的PBL 案例。每一位 Tutor 在正式参与PBL 教学之前， 都要经过系统的 PBL 导师培训，通过考核后才能从事 PBL 教学工作。而考核中的一个重要内容就是撰写 PBL 案例，参与 PBL 导师培训的教师组建编写团队，以教学大纲为基础，选择临床中的实际病例，根据学习目标设计教学案例，合理设置案例内容和问题，并具有一定的趣味性，有助于激发学生的学习热情。
编写小组撰写好 PBL 案例后，由学校 PBL 中心的审核专家进行审核，编写小组根据反馈的修改意见进行修改，只有审核通过的案例才可以投入 PBL 教学使用。通过这个过程，Tutor 对于 PBL 教学流程和技能有更深入更全面的了解，对 PBL 案例有了完整的认识，为后面 PBL 教学奠定良好的基础。每学期开学初，学校 PBL 中心会对 Tutor 进行集体备课，针对本学期的教学要求进行详细的讨论研究， 同时 Tutor 会收到本学期的 PBL 案例教学材料，根据导师版 PBL 案例进行认真的备课。教师在备课时需要投入大量的精力，通过查阅相关资料对案例进行深入了解，在掌握本专业知识的前提下，还要学习案例涉及到的其他学科知识 [6]。
（二） 课中
认真聆听和引导学生讨论。在 PBL 教学中， Tutor 的角色发生了变化，不再是讲台上长篇大论、侃侃而谈的演说者，而是流程的维护者、讨论的引导者、学习的参与者、氛围的调节者和危机的处理者。在 PBL 学习中，Tutor 应该监控整个过程，仔细聆听和观察每位同学的表现，充分调动每位同学的积极性，鼓励每位同学参与其中 [7]。
在 PBL 课堂上，一些性格外向的学生积极主动，这种教学模式可以使他们更好的展现自我，能力和理论知识都得以强化；而对于一些性格内向、自主学习能力差的学生，不积极主动参与到 PBL 学习中，学习效果较差，面对这些学生， Tutor 应更多地关注并适时地引导，肯定他们的表现并鼓励其踊跃参与，提高学生们的自信心和兴趣，使整个学习过程活跃而有趣。当学生们讨论热烈，思路正确的时候，Tutor 应尽量保持沉默或减少发言，不要让自己成为讨论的中心；当学生们讨论偏离主题的时候，Tutor 应适时适当地将讨论往教学目标上引导，指导同学们把注意力集中到解决问题上。同时，Tutor 可以分享方便实用的信息搜索手段，帮助学生查找正确的参考资料， 掌握获取知识信息的多种渠道，提高自主学习能力，培养创新意识和能力 [8]。
（三） 课后
客观评价学生表现。我校 PBL 中心针对 PBL 课程评价制定了详细的评价量表，主要包括持续性评价、阶段性评价和案例评价。每次 PBL 课程对应一个持续性评价，Tutor 主要从自主学习能力、运用概念和知识能力、批判性思维能力、协作沟通能力、分析和解决问题能力、以及演绎推理思维能力六个维度对每位学生做出评价打分 [9]。阶段性评价是一个案例的三次课结束后，对学生整个案例学习过程中的表现和成长度进行总结性评价。通过案例的学习，导师和学生们对案例进行评价反馈，填写案例评价表，PBL 中心根据评价表的意见对案例进行修订，有利于案例更好地投入教学使用。Tutor 一方面通过评价量表给出每位同学的 PBL 课程成绩，另一方面在每次课最后对每位同学的表现进行点评，针对优缺点进行客观评价，再对整个案例的学习情况进行总结回顾， 通过反馈使学生及时发现不足并改进。除了 Tutor 对学生的评价，学生可以对 Tutor 进行评价，学生之间也可以进行互评和自评，评价具有调控、导向、激励的功能，可以让 Tutor 发现教学过程中引导方式、组织结构、教学编排等方面的不足，从而加以改进，学生在自评和互评中进行反思，不断总结学习方法 [7]。
三 在 PBL 教学中对 Tutor 教学技巧的反思与体会
（一） 传统授课方式对教师的影响深刻，需加强Tutor 角色的转变
PBL 教学与传统教学有较大的不同，将传统“以教师为中心”转变为“以学生为中心”，将“知识灌输”转变为“学生自主学习”，将“课堂讲授” 转变为“小组讨论”[7]， 长期从事传统教学的教师对于这种教学模式的转变难以适应。对这部分教师应加强 PBL 相关培训，深入了解 PBL 教学模式，对 PBL 教学理念深刻理解之后，再在教学中不断实践 - 反思 - 学习 - 改进，逐渐提高自己的教学水平。受传统教学方式的影响，在 PBL 教学引导过程中，Tutor 最容易犯的两个错误就是：一是讲得多引得少，二是完全没有引导。在 PBL 学习中，当学生对问题的理解产生偏差，Tutor 直接告知正确答案会导致学生产生依赖，缺乏自主学习的动力，如果 Tutor 对错误答案表现出反对的情绪，也会给学生带来压力，导致不敢交流和表达。这个时候 Tutor 应该要相信学生有自己解决问题的能力，耐心地引导学生思考正确的方向，努力营造一种愉悦轻松的学习氛围，鼓励学生发表自己的观点，并予以肯定和支持。有的 Tutor 因为不会引导，直接放任学生们自由讨论，不闻不问，导致讨论没有效果，无法达到教学效果。因此 Tutor 需要在实践中不断摸索和改进，真正接受 Tutor 角色的转变，才能逐渐成为一名合格的 PBL 导师。
（二） PBL 教学中要注重“因材施教”
在 PBL 学习中，由于同学们教育背景、家庭环境等条件各有差异，每位同学的性格和能力也千差万别，有学生自信外向，积极参与讨论，带动小组热烈的讨论氛围，而有的学生则沉默寡言， 羞于表达。所以 Tutor 在评价反馈时，不应该用同样的标准去要求每位同学，而是更重视每位同学在学习过程中的完整表现，关注每位同学的成长与变化。即使有的学生能力较弱表现得不是很优秀，但是 Tutor 应该观察到同学的努力和付出，学生对于每次课的评价是否进行认真的反思，在下次课的表现中有所改进，对于同学的进步要予以肯定和鼓励。Tutor 不仅要对不同水平的学生做到因材施教，更要对不同年级的临床学生提出不同的要求和目标。对于低年级的学生，应更加注重人文意识建立、基础知识构建、自主学习能力和交流表达能力的培养，而高年级的同学，经过长时间的 PBL 学习，这些能力已经基本具备，Tutor 应更加注重知识整合能力和临床思维能力的形成。Tutor 在 PBL 教学过程中，针对不同的同学，学习的不同阶段都要进行实时地关注与调整，只有这样才能更好的培养学生全方面发展的能力。
（三） 由于 PBL 教学对 Tutor 的数量和教学能力要求较高，PBL 的教学运行存在一定困难
我们学校的 PBL 教学，10 个学生形成一个案例学习小组，同时我校的 PBL 课程作为一门必修课程贯穿每位临床学生大一到大四的七个学期，每个学期都有 3-4 个年级同时开课，包括临床、口腔、儿科、精神和影像等专业，近三千名学生参与 PBL 学习。学生基数大，分组数量多，导师需求量剧增。虽然我校从 2012 年至今已开展十一期 PBL 导师培训班，共 1442 名导师通过 PBL 导师认证。但是由于非临床专业老师都是某一基础学科领域的专家， 缺乏丰富的临床交叉学科的相关知识，在引导学生临床专业问题和临床思维方面缺乏一定的专业性； 而临床老师临床工作繁重，投入在教学工作上的精力较少，同时 PBL 课程性质要求 Tutor 在备课时需要投入更多的精力与时间；以及授课方式技巧性要求高，因此有很多老师觉得 PBL 课程挑战性太大， 不愿意主动承担 PBL 教学任务。对此我们还应该继续加强 PBL 导师的培训，加大 PBL 教学改革的投入，鼓励更多的老师参与到 PBL 教学中。
（四） 不拘泥于套路，教学形式多样化
PBL 教学模式虽然与传统教学相差较大，但是同学们经过几个案例的学习，对于发现问题、提出问题、查找资料、解决问题这种教学流程能很好地适应并熟悉，反复单调的上课模式也会使学生们失去兴趣，因此 Tutor 需要采取多样化的教学模式来带动学生积极性，使同学们始终保持新鲜感。例如学生们可以通过情景模拟，再现案例的真实情况，让学生换位思考地理解患者或家属的感受；鼓励学生使用视频、PPT 等多媒体课件， 以及绘制思维导图等方式来分析案例；对于一些家庭、医患、社会等人文问题，可以采取辩论赛的形式进行讨论。形式多样、内容丰富的 PBL 课程可以使学生们保持热情，培养学生对患者的人文关怀，以及创新、思辨和交流合作等综合能力， 达到 PBL 教学的目标。
（五） 注重培养学生在 PBL 学习中形成独立思考的能力
PBL 教学是一种开放式教学，鼓励学生勇于表达，积极讨论，但交流并不是你一句我一句地照着材料念，每位同学都应该独立思考，通过自己深入理解的交流才是有意义的学习。PBL 学习要求每一位同学根据学习问题查阅资料并进行讨论，但在实际教学中，会存在个人汇报的现象， 每位同学轮流将自己准备的资料读出来，有的还会将学习问题进行分配，每个人负责几个问题的汇报，这种学习方式无思考、无交流、无意义， 都是不符合 PBL 教学宗旨的。Tutor 应该创造一个积极、愉悦地学习氛围，引导学生独立思考，每位同学都应该对自己查阅的资料消化吸收并总结， 然后根据学习问题互相讨论，充分发挥学生的学习主体作用。同时，PBL 学习过程中允许不同答案的存在，当别人的观点与自己不同时，应勇于发表不同意见，面对别人的质疑也应该理性对待， 用有理有据的观点相互沟通，在不同的声音中解决问题，在激烈的思想碰撞中大家目标一致，互相学习，通过热烈的讨论，逐步形成积极、和谐、相互尊重的关系。只有在这种有思考，有互动的讨论学习中，才能真正培养学生独立思考、团结协作的能力。
四 结语
PBL 教学模式作为一种先进、科学的教学方法，能够对以往传统教学进行有益的补充，在许多学校如火如荼地开展，并取得了一定的成效 [10]。但中国学生受传统应试教学的影响，并不能很好地适应 PBL 教学模式，在应用时不能完全生搬硬套西方教学模式，要结合国内实际情况合理运用。而在这个过程中，Tutor 的作用至关重要。PBL 教学需要教师投入更多的时间与精力主动参与进来， 增加自身知识的贮备量，掌握更多学科的相关知识，从基础到临床、从理论到实践，转变自己的思维方式，使自己适应 PBL 的教学要求，在学习过程中发挥“诱导剂”和“酶”的作用 [11]。同时， 教师还需要在实践过程中对 PBL 理念和内涵进行反复思考和深刻领会，对教学效果进行认真探索， 敢于提出和解决问题，使 PBL 教学得到不断的发展和完善。希望通过教师们的努力，使 PBL 教学更加适用于我国的医学教育，从而有助于医学教育的提高，促进医学教育的发展，培养综合能力强， 合作意识高，具有可持续学习能力的优秀医学生。
参考文献
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