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摘 要：我国临床医学教育致力于将未来医生培养成为有终身学习能力、创新实践能力及拥有高尚医德、能够良好沟通的全面型人才，如何提高医学生教学水平便成为保证医学人才质量的重点、难点以及研究热点。近年来，随着科技飞速发展，“互联网 +”背景下网络辅助教学浪潮已席卷全球医学教育领域，尤其是最近新冠肺炎疫情爆发后，“互联网 +”教学受到国内外高校的高度重视，其包容性、共享性、开放性、自主性、交互性、时间及空间的不重叠性弥补了课堂教育长久以来的不足，成为教学之利器，在促进现代教育技术与学科专业相融合的同时，加速教育的变革与创新，实现现代医学教育信息化。因此，当前形势下基于“互联网+”的医学生教学模式应运而生，在充分激发学生学习兴趣的同时，实现发现式、探索式、体验式学习，从而提高医学生临床实践能力，为未来从医生涯打下坚实基础。
关键词：“互联网 +”；医学生；临床实践能力培养
本文引用格式：贾胜男，邵雪，张海静，等 .“互联网 +”背景下新型互联网资源在培养医学生临床实践能力的应用探索 [J]. 教育现代化，2020，7（100）：5-8.
Exploration on the Cultivation of Clinical Practice Ability of Undergraduates under the“Internet +”
JIA Shengnan, SHAO Xue, ZHANG Haijing, WU Meng, JIN Zhenjing, YANG Lanlan*
（The Second Hospital of Jilin University, Changchun Jilin)
Abstract: The clinical medical education in China is committed to train future doctors to be comprehensive talents with lifelong learning ability, innovative and practical ability, noble medical ethics and good communication skills.How to improve the teaching level of medical students has become the focus, difficulty and research hotspot to ensure the quality of medical talents.In recent years, with the rapid development of the science and technology，the wave of network-assisted teaching under the background of the“Internet+”has swept the global medical education field,especially after the recent outbreak of Covid-19, the network-assisted teaching has been highly valued by universities at home and abroad.Its inclusiveness, sharing, openness, autonomy, interaction, and non-overlap of time and space make up for the long-standing shortcomings of classroom education and become a important tool for teaching. It can promote the integration of modern education technology with subjects. At the same time, it can accelerate the reform and innovation of education and realize the informationization of modern medical education.Therefore, under the current situation, the teaching mode of medical students based on“Internet +”arises at the right moment, aiming to fully stimulate students' learning interest and realize discovery, exploration and experience learning, so as to improve medical students' clinical
practice ability and lay a solid foundation for their future medical career.
Key
words:“Internet +”; undergraduate students; clinical practice ability training
一 我国医学生临床实践教育现状
我国传统医学培养模式的重点在于学生对知识的传承以及对学术权威的尊重，其主要模式为“基础知识—临床知识—临床实践”，侧重点始终在教学，忽略了实践的重要性，且授课常以教师讲授为中心，学生在课堂上扮演倾听者，被动地接受教师的灌输，顺着教师的思路进行学习，无法培养独立的临床思维、养成自主学习能力。该模式重理论、重科技、重共性，轻实践、轻人文、轻个性，很大程度上限制了学生的主动性和创新性的发挥，不利于精英型人才的培养 [1-3]。
目前我国医学生临床实践存在以下几个问题： 一是，临床实践教授模式常为案例教学法（CBL）[4]， 是指在学生掌握临床知识的前提下对病例逻辑关系进行梳理，推演临床诊疗过程，对临床实践医学生的素质要求较高，实际上学生投入及参与感并不足；二是，目前绝大多数高校临床本科生实践课程被安排到大学四、五年级，且学生在每个科室的轮转时间相对较短，少者两三天，多者不超过四周， 这种走马观花、蜻蜓点水式的学习方式不利于将所学理论与临床实际问题相结合；三是，目前医学生的考核方式主要为学分制，只要学生的理论知识成绩合格，学分修满，就可以轻松的完成本科学业， 同时大学五年级的医学生常常因为考研、就业等问题对临床实践采取逃避、敷衍的态度，常常有医学生来到医院后只是复习考研相关资料，很少主动参与临床工作，甚至有部分学生不参加临床实践；四是，医学人文素养是指在具备丰富的医学知识基础之上,兼具有高尚的仁爱情操和强烈的社会责任感， 这是每个医都生应该具备的基本条件。鉴于当前复杂的社会医疗环境，在医学生进入临床实践的各个环节中融入临床人文素质教育，增加责任感和法律意识尤为重要 [5]。高校对医学生人文素养培养重视程度不够，人文素养培养的实践体系不健全 , 部分高校尚未设立相关课程。只有妥善合理地解决上述问题，培养医学本科生的临床实践能力，锻炼独立规范的临床思维，制定合理的考核制度，才能达到高素质医学人才精英式教育的要求。
二 “互联网 +”在医学生临床实践能力培养的应用
当今社会科技迅猛发展，互联网及智能手机的普及给临床医生移动医疗信息更新和日常临床实践相结合带来了新契机 , 关于移动医疗类的互联网交互平台和应用软件已成为开发和更新最快的类型之一 [6]。“互联网 + 教育”应用于医学生教学，可以使学习不再受制于授课地点和时间，告别“填鸭式”的教学方式，学习的自由度增加， 激发学习的趣味性，养成自主学习的习惯，培养独立的临床思维，更好地将理论知识与临床实践相结合。
（一） 微课、慕课及翻转课堂
2008 年美国学者 David Penrose 首次提出了微课的概念 [7]，典型特征是利用短小的视频或音频影像来说明一个具体的问题或者定义，尤其适用于医学生临床实践教育，目前有相当一部分院校录制标准化病人疾病诊疗过程作为微课内容，无论在课业繁重大学三、四年级，还是在面临考研或工作的大学五年级，学生都可以利用碎片化时间进行学习。同年加拿大两位学者首次提出慕课（MOOC）的概念，并创建了全球第一个 MOOC 类型的课程，其核心是以信息为节点，将知识作为连接，网络互动、视频讲授，同时提供线上及线下的互动沟通，最大的优点是可以支持大量群体同时在线学习，新颖独到的方式对处于信息化时代的大学生有足够的吸引力 [8]。2012 年美国教师 Bergmann 和 Sams 提出翻转课堂的概念 [9]，即讲学方式进行转变，以学生为中心，上课前教师将学习内容以视频的方式发送给学生先进行自学，课堂上教师进行答疑解惑，翻转课堂的优势在于其更符合人类的认知规律，有助于鼓励及激发学生的学习热情，推动新型师生关系的构建，促进教学资源的利用与研发，目前翻转课堂的教学模式被应用于法医学、口腔医学、免疫学、影像学、临床技能培训等方面，成效显著。微课、慕课以及翻转课堂虽然呈现出不同的教育方式和理念，但其核心手段均为“互联网 +”，不仅实现教育源的共享，改善教育资源分配不均的现状，也充分调动起学生自主学习的积极性，服务于提高临床实践能力的目标。
（二） 应用程序（App）直接或间接教学
2019 年 8 月，中国互联网信息中心发布的《中国互联网络发展状况统计报告》显示，截至 2019 年 6 月，我国网民规模达到 8.54 亿，其中手机上网用户比例达到 99.1%[10]。北京大学发布的《95 后手机使用心理与行为白皮书》显示，95 后日均手机使用超过 8 小时，85% 的 95 后使用微信， 55% 的 95 后最渴求学习类APP[11]。顺应市场环境，腾讯公司于 2011 年推出了可以提供免费即时通讯服务的 App——微信，时至今日它已经成为人们生活中交流与沟通必不可少的工具，同时微信公众平台辅助教学在医学院校教学中的应用前景逐渐显露。微信公众号是目前最主力的新媒体平台， 微信作为国内移动端最大的用户承载体，其公众号具有可观的用户基数，一些针对于医学教育的微信公众号，如：丁香医生、用药助手、医学熊猫君等，在对微课进行很好的传播的同时，成为慕课、翻转课堂的重要媒介。同时微信可以凭借其强大的功能，克服传统教学的局限，建立互动式、移动式的学习平台，促进学习资源整合与学术交流，部分高校及专业也在尝试建立微信群组，将同一专业、同一高校，同一专业、不同高校或不同专业、相同兴趣的学生聚集在一起进行沟通交流。徐传芹等 [12] 在徐州医科大学附属淮安医院呼吸科五年制临床医学专业本科实习生中建立呼吸内科微信学习群 , 利用微信群将临床理论知识与实践技能等内容编辑成文本、视频等材料上传，在微信群内进行病例讨论，结果证明在常规教学的基础上，此种教学方式可使医学生便捷、高效地获得理论知识及临床技能 , 同时提高教学满意度。
近年来 , 苹果、谷歌、三星、百度、阿里、腾讯等分别通过开发、投资、并购等方式涉足智能健康管理领域，入驻国内知名在线医疗平台。丁香园是医药生命科学领域最大且极具影响力的成熟社会化媒体平台，是面向医药生命科学专业人士的在线专业交流平台，专业性较强 , 版块划分合理明确，网站的访问者大多数在大中型城市医院工作。将丁香园带入医学生临床实践教育培养的好处有：一是，医学生可以对自己喜欢的专业内容进行订阅，获得免费的学习资源，实现学习诉求的精准投递；二是，可以在丁香园论坛中提出一些问题、观点，可得到相关专业人士的解答， 也可以浏览学习不同医生对同一疾病的不同诊疗思维，延展自己的临床思路；三是，丁香园对于注册用户发帖、分享、评论有奖励升级制度，可以刺激学生的参与热情及学习积极性。另有一些应用软件如医教园、杏树林、医脉通、医生圈等等， 其实现医学教育及普及的方式与丁香园基本相似， 在此仅以丁香园为代表，不再一一赘述。
三 临床实践教育实现“互联网 +”面临的问题及应对策略
（一） 资本投入不足
2015 年 7 月国务院《关于积极推进“互联网 +” 行动的指导意见》中指出：鼓励学校利用数字教育资源及教育服务平台，逐步探索网络化教育新模式， 扩大优质教育资源覆盖面，促进教育公平 [13]。这不仅体现出“互联网 + 教育”的重要性，也意味未来需要更多时间、精力去探索，“互联网 + 教育”的大范围推广需要足够的经费支持，单单依赖政府财政扶持明显动力不足，线上课程运营成本颇高， 资金不足则很难保证课程内容的丰富性及更新的时效性。针对资金投入不足的问题，可以尝试的解决方案有：一是，寻求当地资本企业参与注资， 使“互联网 + 教育”商品化，既可以促进教育产业繁荣，也可以推动当地经济的发展；二是，高等院校可以将其高质量的录制课程进行出售，既为其互联网教育增加成本，又可以惠及更多高校师生， 有助于知识传播及教育公平；三是，相关高校有资质的带教教师可以利用自身优势总结并开展高质量“互联网 + 教育”课题，尽可能争取更多的政府财政支持。
（二）“互联网 + 教育”尚未全面普及
目前，各高校“互联网 + 教育”以 MOOC 形式为主，70.2% 的参与者为国内一流大学，其他大学参与度较低，“互联网 + 教育”普及率均值为 35.42%，经济发展欠发达地区因互联网尚未普及，全面“互联网 + 教育”实现困难 [14]。2020 年初新冠病毒大规模暴发致使大中小学全面停课， 全民居家隔离，给“互联网 + 教育”提供了一个新契机，各种各样的社交媒体如钉钉、抖音、爱课堂等均成为教学工具，大中小学在线直播课程， 掀起了在线教育的热潮。与此同时，强大的互联网技术也让我们看到了地处河南农村的孩子在寒冷的室外借用邻居家无线网络进行学习；地处西藏的 00 后为了能够赶上“线上网课”每天步行30 分钟，在 -3℃的雪山顶一坐就是 4 小时。这无一例外都反映同一个问题：“互联网 + 教育”普及面临的一大难题——互联网尚未在全国范围内普及，在家完成在线课程学习对于部分学生来说无法实现。针对这一问题的解决办法，可能更多只能依赖政府及运营商，政府给予资金支持，运营商在维持运营成本的同时尽可能降低资费水平， 共同普及互联网。
（三） 考核机制及监督手段不完善
我国的“互联网 + 教育”还处于起步阶段， 虽然在各高校中稳健开展微课、慕课、翻转课堂等教学模式，但缺乏系统的、行之有效的考核机制及监督手段。首先，教师不能及时地评估每一个学生的接受程度而调整教学方法；其次，学生缺乏自律性，拿起手机进行网络学习时常常被其他社交软件所吸引而影响学习过程。针对考核机制及监督手段的制定，教师可以采取：1. 微课学习实现打卡式签到，以班级为单位建立微信群组， 在不严格规定学习开始时间统一性的前提下，在微信群内完成 24 小时内打卡制，由小组长进行统计打卡人数；2. 在课程末尾应设置线上课堂作业及教学评价问卷功能，课堂作业应为课程讲授过程中的重点易懂内容，教学评价针对于学生满意度进行评价；3. 学校所应用的教学软件应该具有统一性，软件的研发团队可以最大程度地满足教学需求，包括学生在上课过程中不能随意退出， 需要在有限时间内完成学习内容等软件技术支持。
四 结束语
医学生临床实践教育可以理解为指导医学生培养处理临床医学问题能力的教育，“互联网 +”为医学生教育开辟了新途径，将信息化手段运用于教学，可以弥补现有临床实践课缺陷。2020 年伊始，新型冠状病毒疫情肆虐，全国范围内蔓延， 我们通过交互、发达的网络平台不受时间、地域限制，随时随地地了解国内外疫情实时资讯动态， 同时在线同步对医学生进行专业课程的教学，更是显示了“互联网 + 教育”的前景，将之运用于医学生教育势在必行。
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