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摘要：超声诊断学属于综合性学科，超声医学住院医师规范化培训，不仅要求学员理解超声理论和相关解剖学知识，同时还要掌握娴熟的操作技能，是理实一体化学习过程。科学的教学方法是培养高质量超声医学人才的关键。本文通过总结多种教学法，如PBL,CBL及可视化教学等在超声医学住院医师规范化中的实际应用效果，从“教+学+用”、“心+眼+手”、“规范化+准确性”、“金标准”、“知识转化+不断创新”、“反思+提高”六个维度进行深入剖析和评价，提升教学质量，以期为超声医学专业学员的超声医学诊断教学提供借鉴和参考。
关键词：教学法；超声医学；规范
本文引用格式：丁雪明.多种教学法在超声医学住院医师规范化培训中的带教体会[J].教育现代化,2020,7(41):193-196.
Teaching Experience of Diversified Teaching Methods in the Standardized Resident Training of Ultrasound Medicine
DIng Xue-ming
(The Second Affiliated Hospital of guangxi Medical university,nanning guangxi)
Abstract:Ultrasound medicine is a comprehensive discipline.The standardized training of ultrasound medical residents is not only required to understand ultrasound theory and relevant anatomical knowledge,but also to master operating skills.It is an integrated learning process.Scientific teaching methods are the key to training high-quality ultrasound medical personnel.In this paper,through summarizing diversified teaching methods,such as PBL,CBL and visual teaching in the practical application effect of ultrasonic medical residents,from“Teaching+Learning+Using”,“Heart+eye+Hand”,“Standardization+Accuracy”,“Gold standard”,“Knowledge Transformation+Innovation”,“Reflection+Improvement”,researchers analyzed and evaluated deeply in the six dimensions,to improve the quality of teaching,with a view to provide reference for the standardized resident training of ultrasound medicine.
Key words:Teaching method;Ultrasound medicine;Standardization
一 引言
根据《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》要求，将超声医学设置为独立的住院医师规范化培训专业[1]。住院医师规范化培训是成为一名合格的临床医生的必经途径。部分学员是非影像专业毕业的学生，进入超声医学培训基地轮转学习，学习压力及难度会较大，因此针对这部分不断扩大的学员群体，根据不同基础的学员，带教老师需要及时采取多种教学方法，以利于提高学员的学习效率，使得超声医学规培学员的超声诊断教学效果得以不断提高，更有利于规范化培训教学任务的顺利完成。同时如何在22个月内让学员学好腹部、浅表器官、血管、介入、心脏、妇产这六个超声亚专业的内容，使其在三年的规范化培训中学有所长，成为一名合格的超声医生，这不仅是对学员的培训学习的检验，也是对带教教师综合能力的考验。本文对12名2017年至今在我院进行超声医学专业住院医师规范化培训学员的多种教学法进行总结，从6个维度剖析授课的有效性，确保授课的有效性，层层递进，提升教学质量。
二 采用自学与集中授课，多学科相互融合模式进行培训
超声诊断学属于综合性学科，类似全科医学，涉及内外妇儿组胚病理等学科，同时也是物理声学、计算机工程学与临床医学相结合的交叉性学科。随着超声新技术的不断发展，如超声声学造影，弹性超声成像，肌骨超声，介入治疗超声等，不断扩展了超声在临床应用范围，故超声医师的规范化培训更显得尤为重要。超声医师不仅要具备扎实的超声理论和解剖学知识，同时还要具备娴熟的操作技能，通过研究不同病例的影像资料，才能进行准确的分析和诊断，保证授课质量。但由于超声科工作量普遍较大，带教老师不仅要进行正常工作，为保证授课内容的准确性和针对性，还要大量的时间进行备课，而对于缺乏实际诊断经验的学员提出的各种疑问，教师很难第一时间进行解释和答疑。学员需采取自学和教师集中授课相结合方式学习，故为保证授课效果，多种教学方法结合带教方式尤为必要。
案例导向教学法(case-based learning，CBL)是一种以病例为基础的新型教学方式，以实际病例作为先导，学员作为主体，教师作为主导的讨论式教学[2,3]。CBL以实际的病例问题为载体，不仅提高住院医师在复杂的疑难临床案例的情况下与患者进行有效的沟通能力，也是对自身把控局面能力的锻炼。带教老师根据规范化培训大纲要求，不仅要选择典型实际案例进行讨论式教学，也要对易误诊、复杂危重的案例进行论证和剖析。PBL(Problem Based Learning，PBL)，即“以问题为中心的学习”，教师针对典型病例，制定学员学习目标，学员以小组形式自主学习，先提出基本问题，由大家讨论后提出假设，最后在学员自主学习后在小组内分享及讨论，在教师的引导下将典型病例进行深入的理解学习。我科室目前采取的是CBL和PBL相结合的方法，由老师定期专题授课，采用CBL让学生以疑难病例讨论的形式进行自主学习，并采用PPT多媒体课件授课，运用PBL围绕下一个问题给下一个学生准备。CBL和PBL相互结合运用，不仅提高了学员的学习兴趣和教学效率，也是带教教师的一次自我提升，保证了教+学+用的质量。
三 应用过程可视化进行超声技能操作指导
超声医学科是一门实践性很强的学科，必须理论与实践相结合，同时，超声图像质量、诊断准确性很大程度上依赖于操作者的知识储备和熟练程度。因此上机操作的规范性就显得尤为重要。
可视化教学是指运用一系列可视化手段将教学过程和关键的环节呈现出来，使其过程直观、清晰可见，是一种直接和更为有效的教学手段[4,5]。运用可视化手段不仅可以展现超声技能操作应用过程全貌，更能增强理解、便于对话、探索、交流，将简化复杂性，增强审视。
超声诊断仪器是超声医生的“手+眼”，想要用好这手和眼，不仅要深刻理解掌握超声成像基本原理，掌握超声诊断仪器中的各种功能键，结合人体解剖知识，充分发挥空间想象能力进行多维度模型建立，才能在实际的超声诊断工作中获得准确的、规范的、标准的超声影像。
因此，笔者总结了多年的超声住院规范化培训带教的经验，非超声医学专业的实习生、研究生、规范化培训生，进入超声诊断轮转学习，第一步就是要学习和掌握超声诊断仪器使用。超声专业住院医师规范化培训，要求学员不仅掌握选择、调节仪器，还要求其掌握不同脏器扫查的标准切面和扫查顺序等技能。规范化培训学员要做到对重要区、关键区多方位无死角的扫查，必须具备扎实的基础知识，才能尽量避免误诊、漏诊的发生。超声规范化培训学员应该在不影响正常超声诊断工作前提下，进行超声仪器实践操作学习，带教老师现场进行演示和指导，同时将学习全过程进行可视化记录和存储，学员可进行全方位反复演练和巩固，同时也能扬长避短，保证学习质量和能力提高。可视化教学模式的应用，充分让学员做到“心+眼+手”三合一，准确、快速、清晰扫查目标器官，做到理论与实践的高度融合，提高自我综合学习和诊断能力，有效提升规范化培训效果。
四 诊断报告的规范书写
超声诊断报告是超声医师诊断水平的主要体现之一，同时也是一份法律文书，因此规范书写超声报告十分必要。在书写报告前，一定要有临床思维。如何做出超声诊断?带教老师可以依据这样一个思路运用PBL引导学员：这个患者为什么来就诊?临床医生为何开具这样的申请单？看完超声图像，能不能做出完整的诊断？是否需要结合其他检查？因此，带教老师在实际的超声检查带教过程中，要潜移默化的教授学员如何详细询问病史（回答患者为什么来就诊），并结合症状体征(回答临床医生为何开具这样的申请单）等进行分析，做到快速，有效的确定探头的选择、重点检查的部位、检查的顺序，得出预判结果（回答能不能做出超声诊断），从而出具一份完整、准确、有效的超声报告。
但是实际工作中存在很多的“同图异病”“同病异图”现象，为了避免最大程度降低误诊漏诊，就需要以规范的专业术语如实的反映给临床，带教老师要从报告的准确、规范方面切入，指导学员对诊断报告进行规范的书写，同时，准确、详实的描述病例的病灶，指出其他疾病的阳性或阴性，提升临床鉴别的准确性。
五 重视临床病理随访，定期疑难病例剖析
病理诊断是临床疾病诊断的“金标准”。临床病理随访，定期疑难病例剖析，全面查询相关病历，以病理随访，病例讨论为基础，病例诊断为结果，提高超声诊断准确性，完备性。开展临床病理随访，定期疑难病例讨论，不仅可以调动学员的积极性，更是理论与实践的有机结合，提高学员对知识探索和运用的主观能动性，拓宽诊断思路，提高其诊断分析能力。同时利用现代沟通手段（手机APP如问卷，微信等）进行实时沟通交流，发布病例讨论剖析过程与结果，并邀请临床、病理及其他影像科室从不同角度参与病例讨论，促进不同学科组带教老师与学员的互动，融合，扩大学员专业视野。按照住院医师规范化培训要求，每个月至少2次疑难病例讨论，笔者的体会是通过这个疑难病例讨论，CBL法引导学员去回顾分析或随访，追踪查询病历包括其手术记录、临床表现等，不仅对于学员是一种临床思维的提高，对带教老师而言，指导学生从某种疾病的病因，病理，临床表现，到诊断，治疗这样一系列的过程也是一种学习提升。
六精益带教，构建高效的教学模式
精细化教学是现代医学教育教学模式转变的方向。运用精细化教学的观点，使教学的执行机理清晰明白，从教学中各角色分工、协作的角度，达到最优的教学模式。精益带教，不断提升带教教师专业素质，构建高效的教学模式和质量管理模式，提升教学质量和学生职业能力，实现教学资源，教学质量优化，学生综合素质提升。带教老师从细化教学目标、量化教学任务、流程化教学环节、多元标准化教学方法着手，通过研习，举办公开课，参加教学比赛、教学示范、外出交流等方式，不断更新知识技能，持续改善，发挥长处，弥补不足，不断提升授课能力。带教教师根据学生知识基础结构和技能掌握情况，制定针对性较强的教学培养计划，因材施教，做到教与学5S管理，实践教学标准化等。
同时，持续关注超声专业的前沿技术和发展趋势，加强临床知识学习，提升自我。在选择带教教师上，按照国家住院医师培训化要求，主治三年及以上才能有带教资格，选择高年资主治医师及以上职称的医生，临床经验较为丰富，可以切实有效提升案例教学的有效性[6]。
超声图像影响因素多，如患者肥胖、气体干扰等，同时，超声检查仪器条件不佳也可能导致图像分辨力下降[7]，要让学员正确认识超声的局限性，同时注意培养学员临床思维能力，以进一步提高超声诊断技能。带教老师要注意对学员进行人文教育与关怀，以能力培养为中心，重点培养学生知识转换能力，自我学习能力，创新能力。
七 构建系统科学的考核评价体系
住院规范化培训带教是个庞大的动态教学过程，必须构建系统的考核评价体系，将学员的知识、技能、出科考核结果进行统筹协调。优化师资，课程，实践教学，促进学员的自我学习能力和创新能力提升。在2017年-2019年三年的超声医学住院医师规范化教学中，通过随访l2名住院规范化培训学员，分析出科考核结果，同时设立教学互长交流表，做到教学相长，让学员对所学知识复习时将理论与实践融合，效果更好[8]。实践证明，多种教学方式结合教学，学员的知识转换成能力，逻辑思维能力显著提高，学习兴趣和热情浓厚，对知识和超声仪器操作运用娴熟，出科考核结果优秀。
此外，通过学员评价，同行评价，领导评价等多方参与的教学互长交流评价，形成规范的带教制度和标准，不断提升带教老师授课能力。同时鼓励学员进行自我反思，巩固提升培训效果。
八 结束语
带教实践和学员出科考核结果表明，多种教学手段（如PBL,CBL及可视化教学等在超声医学住院医师规范化中的实际应用）相互融合、互为补充，从“教+学+用”、“心+眼+手”、“规范化+准确性”、“金标准”、“知识转化+不断创新”、“反思+提高”六个维度确保教学质量的提升，不仅有效提高学员的热情和主观能动性，促进知识与技能并重，能力优先，也是提升带教老师自我能力的有效途径，可有效为超声医学专业学员的超声医学诊断教学提供借鉴和参考。
参考文献
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