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摘要：目的探讨基于PACS-HIS系统的学生主导影像实践教学模式在住院医师规范化培训中的应该价值。方法选取2017年6月-2019年6月在我院医学影像科接受规范化培训的医师39名，其中随机挑选20名采用基于PACS-HIS系统的学生主导影像实践教学模式，另19名采用传统教学模式作为对照，以主观调查问卷及客观临床考核（含理论及实践考核）的形式综合比较两组的教学效果有无统计学意义。结果实验组调查问卷自评及客观考核成绩（含理论及实践考核）均高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论基于PACS-HIS系统的学生主导影像实践教学模式能有效提高教学质量，在住院医师规范化培训中发挥重大作用。
关键词：PACS-HIS系统；学生主导；影像实践教学模式；住院医师规范化培训
本文引用格式：赵鑫,等.基于PACS-HIS系统的学生主导影像实践教学模式在住院医师规范化培训中的价值[J].教育现代化,2019,6(86):280-281,284.
住院医师规范化培训（简称规培）源于1993年，在医学生教育中起到承前启后的重要作用，也是医学生成长为合格的临床医师的必经的训练阶段。规范、严格、系统的训练，对于培养临床医师的职业道德和基本素质，掌握医学理论知识、实践技能及思维方式至关重要，这是培训高层次医师的重要途径,对于提高医疗质量、加强卫生人才队伍建设极为重要，其重要性已在国内外医学教育中得到认可[1]。规培的最重要的目标是培养临床医师的思维能力和实践能力[2]，以适应现代化医疗体制要求。如何做好规培工作是目前三甲教学医院面临的重要课题之一。医学影像学具有专业特殊性，涉及面广，专业分支多，整体性强，设备及技术更新快，尤其图像存储和传输系统（picture archiving and communication system，PACS）及医院信息系统（Hospital information system,HIS）的应用，使得其在临床诊疗工作中发挥着至关重要的作用。传统教学方式是以授课为基础的，学生被动接受老师的讲解，不利于临床思维的培养[3]，而学生主导的教学模式则从学生的实际出发，采用多种模式启发学生的思维能力。本文旨在探讨基于PACS-HIS系统的学生主导影像实践教学模式能否有效提高规培的教学质量。
一资料与方法
(一) 教学对象
选取2017年6月-2019年6月在我院医学影像科接受规范化培训的医师39名，其中随机挑选20名采用基于PACS-HIS系统的学生主导影像实践教学模式，另19名采用传统教学模式作为对照。
（二）教学方法
理论课规范化课件由副主任医师以上讲授，实验组及对照组同时听课，实践课实验组采取基于PACS-HIS系统的学生为主导教学模式，每个规培医师每周一次主导早读片，并参与每月一次的小讲座授课，对照组规培医师旁听；实践阅片时，实验组使用PACS-HIS系统，参与报告书写，之后由导师审核，对照组跟随导师自由阅片，不参与报告书写。
（三）教学效果评估
1.以无记名调查问卷自评形式评估，包括学习兴趣、学习效率、基础知识理解能力、思维能力、自学能力、阅片能力及报告书写能力。
2.客观考核成绩（含理论及实践考核），所有学生入科经过理论考核及实践考核，出科再次进行理论考核及实践考核，并统计归纳。
3.统计分析采用SPSS 20.0统计软件分析。两组规培学生入科及出科理论考核、实践技能考核成绩差异，采用两独立样本t检验。无记名调查问卷分析采用卡方检验。
结果通过t检验及卡方检验，对照组和实验组入科理论及实践考核成绩比较差异无统计学意义（P>0.05），而出科理论、实践考核成绩及自评得分实验组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（见表1、2）。
二讨论
PACS和HIS工作站的建立，为影像科工作和教学开启了一个新的时代，使影像科临床工作实现了数字化，获取病例后，通过该工作站能点击查看同一病例的各类检查报告，包括影像、内镜、病理、实验室检查资料、以及电子病历、手术记录，支持科研教学病例可导出为word或Excel文档，为临床服务的同时，也为影像教学科研提高了先进的技术。之前的研究结果[4,5]显示，PACS有助于提升住院医师影像诊断水平。如，规培教学过程中，按系统，搜集典型病例，将其影像号、影像学表现（含正常表现、基本病变及常见病等）及相关临床资料导出生成Excel文档，并做好命名，实践老师带教时可针对性的授课讲解，学生可便捷的调阅数据库中搜集的典型病例资料。医学影像专业实践性较强，规培教学过程应注重如何将理论知识与实践相结合。PACS-HIS工作站的应用，有利于促进规培生对知识的理解与应用，开拓学生视野，培养影像诊断思维。本次研究中，设置规培专用账号，安全密码登录，且设置相应权限，让实验组规培医师利用所学理论知识尝试书写报告，对照组仅登录规培账号，阅片及查阅临床资料及诊断报告。据报道，在此过程中，实验组规培医师的思维更加活跃，主动自学的能力及解决问题的能力提高，为以后顺利走上工作岗位打下坚实基础。同时PACS系统有报告对比软件系统，规培医师可自行对比撰写的报告与导师审核报告的差异，对照修改内容细节，遇到有疑问的再同导师进行商讨，节省时间的同时提高学习效率，且提高了规培医师撰写报告的规范程度。PACS系统的报告对比软件显著提高影像科住院医师的学习以及规培学员的影像诊断水平及阅片能力[6]，在规培中发挥重大作用。同时利用PACS-HIS系统教学可简化带教老师备课过程，避免反复搜集病例，减轻了课件设计及科研资料搜集的负担，显著优化了教学效果。
传统教学模式多为“学徒式”，以“教师”为主导，教师对学生施行灌输式教学方法，以课程为主线，学生被动接受知识，规培医师在这种模式下学习主动性及参与性较差，以致规培结束后自己开展工作困难，这种模式一定程度上束缚了医学的发展。为使教学效果更加理想，应采用多种方式调动学生的积极性，以学生为中心，以实践为中心，教师是信息的加工者，促使规培医师变被动学习为主动学习。同时规培的目的是规范化住院医师的临床思维、临床职业素养等，采用临床知识与影像的启发式教学相结合的方式，鼓励规培医师积极参与，提高其主动性、学习兴趣和学习效率。研究生要明确在学期间是以主动学习为主，导师指导为辅的教学模式[7]。本次研究中，除了由副高老师讲授规范化理论课件及主治医师带教实践课（课件及自由阅片模式）以外，我们安排多种授课模式，如集中病例读片、专题讲座等，实验组试行以学生为主导病例集中读片及师生共同授课的模式。传统的病例读片规培医师主要是旁听，缺少自主读片的机会，因此规培医师在日程工作中常常思路不清，表达欠准确、逻辑混乱以致做出错误诊断，影响规培医师综合素养的提高，本次研究实验组采用学生主导病例读片，即让每个规培医师每周主导读片一次，由规培医师调阅PACS及HIS系统上的病例1-2个，具有完整的临床病史、体格检查、辅助检查，完整的描述影像学表现，查阅相关文献，给出诊断及鉴别诊断，其他规培医师及导师旁听并参与讨论，最后导师点评，讲授影像学，并通过设疑、提问等方法引导学生，培养学生的影像思维能力，深刻认识疾病并作出正确诊断。师生共同授课模式是每个规培医师每个月一次小讲座，可自己选的定题目，内容不限，让规培医师参与讲授其擅长内容，可使用PACS-HIS系统中病人资料（隐去病人基本信息以保护隐私），充分发挥其优势，提高其学习主动性，做课件查阅文献的过程，是深度学习的过程，也是锻炼其思维方式的过程，影像带教教师在此基础上辅导，鼓励他们积极参与，而其它规培医师，听课更积极性、更认真，学习兴趣和学习效率有所提高。同时，在学生为主导的病例读片及师生联合授课的影像实践教学模式中，主讲的规培医师每次都积极努力充分准备，讲课内容生动丰富，旁听者充满期待，主动思考，跟着主讲者的思路走，主讲与旁听规培医师的交流互动明显增加，气氛活跃，规培医师不仅对疾病加深了理解，锻炼了学的能力，教的技能也有所提高，国内研究显示[8],学生主导的影像实践教学模式能有助于提高学生的学习兴趣及学习效率及教师的教学水平，可谓教学相长。
综上所述，基于PACS-HIS系统的学生主导影像实践教学模式，不仅提高了规培医师教学活动的兴趣，巩固了专业知识，而且也提高了规培医师的职业素养和临床思维能力，显著优化了教学效果，同时利用PACS-HIS可使影像资源在规培中发挥重大作用，提高临床教学及科研水平，达到规培的目的，使规培医师成长为合格的影像医师。
参考文献
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[5]王立侠,杨开颜,王双坤,等.PACS结合PBL教学在住院医师规培中的价值[J].中国病案,2016,17(10):79-81.
[6]文亮,何利平,韩丹.报告对比软件对影像科住院医师学习的影响[J].中国医学教育技术,2017,31(02):186-189.
[7]赵鑫,赵俊锋,宋娟,等.双轨合一模式下影像医学专业学位研究生培养的思考[J].教育现代化,2019,6(25):14-16.
[8]闫瑞芳,王守英,岳军艳.规培生与影像教师共同授课的启发式教学在住院医师规范化培训中的应用研究[J].医药前沿,2016,6(9):374-376.
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