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摘要：目的：探讨以问题为基础的教学（PBL）在儿科住院医师规范化培训临床小讲课中的应用效果。方法：随机选取2018年5月至2019年5月本院参加儿科住院医师规范化培训的学员80名。抽签法分组：对照组（40名）在每月两次临床小讲课中采用传统教学模式，研究组（40例）在每月两次临床小讲课中采用PBL教学模式。比较两组教学效果。结果：教学后，研究组CTDI-CV评分、自主学习能力评分、理论知识成绩高于对照组（P<0.05）。结论：儿科住院医师规范化培训临床小讲课中应用PBL教学可改善学员评判性思维能力、自主学习能力，提升理论知识考核成绩。
关键词：儿科；住院医师规范化培训；临床小讲课；PBL
本文引用格式：马艳丽,张成云,李晓艳,等.PBL在儿科住院医师规范化培训临床小讲课中的应用[J].教育现代化,2019,6(84):171-172.
住院医师规范化培训是临床医师继续医学教育的一个重要阶段，目的在于培养医师临床思维及疾病处理能力，实现理论与实践有机结合，在培养合格医师中发挥重要作用[1]。儿科是医院内一个特殊科室，多数患儿年龄小，自我表达能力差，病情复杂且进展快，对儿科医师专业能力要求较高[2-3]。故加强儿科住院医师规范化培训，培养合格儿科医师，改善医疗水平至关重要。但既往传统教学模式忽视学员主观能动性，教学模式单一，应用受限。而以问题为基础的教学（PBL）强调以学员为主体，进行案例分析、问题引导、小组讨论式学习，可充分发挥学员主观能动性，改善教学效果[4]。但临床就PBL在儿科住院医师规范化培训中应用仍存在争议。本研究以80例参加儿科住院医师规范化培训的学员为研究对象，重点分析PBL教学应用价值，报道如下：
一 资料与方法
（一）一般资料
随机选取2018年5月-2019年5月本院参加儿科住院医师规范化培训的学员80名，均顺利完成培训课程，且知情同意。抽签法分组：对照组（40名）男12例，女28例；年龄21-28岁，平均（25.21±1.48）岁；23例本科，16例硕士，1例博士。研究组（40名）男14例，女26例；年龄22-29岁，平均（25.28±1.51）岁；22例本科，17例硕士，1例博士。两组基线资料保持同质性（P>0.05）。
（二）方法
两组教材均选用人民卫生出版社《儿科学》，共42学时，开展每月两次临床小讲课，内容选取儿童保健、呼吸系统、消化系统、新生儿疾病四个章节，课堂教学均为4个学时，授课教师一致。对照组予以传统教学模式，教师灌输式介绍儿科理论知识，结合案例讲解理论知识，引导学生回顾分析病例临床表现、诊断、治疗等；教师床边示教，学生观看学习，集中讨论。
研究组则实施PBL教学，内容包括：①PBL教学案例：根据教学目标、内容，筛选8-10个典型病例，确保病例与教学内容相符。根据教学要求，重新组织编排教学内容，以案例情景方式呈现，以开放式问题引导。先进行案例情景呈现，以佝偻病患儿为例，介绍患儿入院时症状、喂养情况、身体状况等，提出以下问题：可能的临床诊断是什么？病因是什么？该病临床分期包括什么？各期特点？患儿处于疾病哪一期？如何治疗？等。②PBL教学实施：教师设计好案例后，提前1周告知学员，指导其分成5组，每组8个人，每组设组长、主席、记录员各1名。小组间就案例、问题进行讨论，自行查找资料，解答问题；床边示教环节中，教师示范下，要求各组成员自行开展询问患儿病史、检查体格等工作，并进行组间讨论，独立评估、诊断患儿病情，制定治疗目标、方案，记录员简要记录各成员发言及讨论结果，讨论时间为2学时。教师根据学院查找、分析、解决问题情况及临床表现进行点评，加深学员印象，指导学员以PPT形式自行归纳总结。
（三）观察指标
①分别在教学前、后，采用彭美慈等翻译、修订的评判性思维能力量表（CTDI-CV）评估两组学员评判性思维能力，含7个维度70个条目。各条目以1-6分表示，总分范围70-420分。得分越高则评判性思维能力越强。该量表重测Cronbach′s系数0.898。②分别在教学前、后，采用cheng]等编制的自主学习能力量表评估两组学员自主学习能力，包括学习动机、人际沟通、自我管理、计划与实施4个维度20个条目。各条目以1-5分表示，总分范围20-100分。得分越高则自主学习能力越强。该量表重测Cronbach′s系数0.886。③教学结束后，由科室统一编制试题，评估两组学员儿科理论知识掌握情况，分值范围为0-100分，得分越高则成绩越好。
（四）统计学分析
以SPSS20.0软件分析。计数资料以 检验对比。计量资料以（±s）表示，以t检验。P<0.05为差异显著。
二 结果
（一）评判性思维能力比较
教学后，研究组CTDI-CV评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1.
（二）自主学习能力比较
教学后，研究组自主学习能力量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2.
（三）理论知识考核成绩比较
研究组理论知识成绩为（94.21±2.16）分，高于对照组的（91.02±1.84）分，差异有统计学意义（t=7.110，P=0.000）。
三 结论
儿科是研究自胎儿期到青少年期小儿生长发育、疾病防治、卫生保健等知识的学科，其目标为保障小儿身心健康，降低小儿疾病发生率、病死率。但儿科多数患儿年龄小，病情复杂，部分疾病存在发病急、变化快、死亡率高等特点，要求儿科医生需具备良好责任心、扎实理论知识及专业技能。因此，临床加强儿科住院医师规范化培训，切实培养合格临床医师，保障儿科医疗水平，保证良好医疗服务质量，具有重要临床意义。但既往传统教学模式存在诸多弊端，如教育形式单一、教育理念落后、学员主动性不足等，较难满足现代临床儿科教学发展需求。而PBL教学注重培养学员自主学习、逻辑思维及问题解决能力，可改善其积极性、主动性，提升教学质量。但临床就儿科住院医师规范化培训中PBL教学应用仍存在争议[5]。
本次研究中，研究组在儿科住院医师规范化培训中的每月两次小讲课中应用PBL教学，重视根据教学内容构建PBL教学情景剧本，创设案例情景问题，将教学内容以案例情景呈现，以开放式问题引导，以学生为中心进行讨论，能促使抽象的儿科理论知识更为具体化、形象化，便于学员更好理解理论知识，并进一步提升思维能力、实践能力；教学流程严格按照“提出问题-证据查询-分组讨论-解答问题”的顺序进行，重视引导学员分组讨论，并自行归纳总结，以更好了解问题，加深印象。本研究教学后，与对照组相比，研究组CTDI-CV、自主学习能力评分改善效果更佳，这说明PBL教学能改善学员评判性思维能力及自主学习能力。分析是因为，PBL教学能对儿科各学科之间界限进行处理，加强学科与学科间横向联系，采用综合课程替代基础课程，改变以往以老师为主体教学模式，调整为以学生为主体，学习期间切实提升学生积极性、主动性，有利于培养其分析问题能力、临床思维能力。而且，PBL教学还重视经由设计情景教学剧本，切实提升学员学习积极性、主动性，改善其自主学习能力。此外，研究组理论知识考核成绩明显较对照组高，说明PBL教学的实施有利于改善教学效果，提升学员对儿科理论知识掌握度。
综上所述，PBL教学在儿科住院医师规范化培训临床小讲课中应用价值较高，可提升学员评判性思维能力及自主学习能力，改善教学效果，值得进行深入研究和推广。
参考文献
[1]胡小磊,陈卫东,孙卫华,等.PBL联合CBL教学法在内分泌科住院医师规范化培训教学中的应用[J].中华全科医学,2017,15(7):1236-1238.
[2]罗小娟,丁明,刘芙蓉,等.儿科住院医师规范化培训管理实践与体会[J].检验医学与临床,2018,15(14):163-165.
[3]李超男,尚丹丹,王佳,等.Mini-CEX联合DOPS在儿科住院医师规范化培训中的多次应用[J].中国病案,2018,19(4):64-66.
[4]吴洁,张娴,张黎黎,等.迷你临床演练评估在儿科住院医师规范化培训中的应用初探[J].卫生职业教育,2019,37(15):142-144.
[5]尹慢慢,王在标,李东晓,等.PBL教学法在住院医师规范化培训中的应用[J].教育现代化,2017,4(16):118-119.
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